常见肿瘤TNM分期论述doc.docx

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常见肿瘤TNM分期论述doc

常见肿瘤TNM分期

食管癌

原发肿瘤（T）

TX

原发肿瘤无法评估

T0

无原发肿瘤证据

Tis

原位癌

T1

侵及固有层或粘膜下层

T2

侵及肌层

T3

侵及外肌

T4

侵及邻近结构

区域淋巴结（N）

NX

区域淋巴结转移无法评估

N0

没有区域淋巴结转移

N1

有区域淋巴结转移

远处转移（M）

MX

远处转移无法评估

M0

没有远处转移

M1

有远处转移

下胸段肿瘤：

M1a腹腔淋巴结转移

M1b其他远处转移

中胸段转移：

M1a不适用

M1b非区域淋巴结和/或其他远处转移

上胸段肿瘤：

M1a颈淋巴结转移

M1b其他远处转移

分期

0期

Tis

N0

M0

Ⅰ期

T1

N0

M0

ⅡA期

T2

N0

M0

T3

N0

M0

ⅡB期

T1

N1

M0

T2

N1

M0

Ⅲ期

T3

N1

M0

T4

任何

N

M0

Ⅳ期

任何T

任何

N

M1

ⅣA期

任何T

任何

N

M1a

ⅣB期

任何T

任何

N

M1b

胃癌

原发肿瘤（T）

TX原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

Tis原位癌：

上皮内癌未浸润固有膜

T1肿瘤侵及固有层或粘膜下层

T2肿瘤侵及肌层或浆膜下层*

T2a肿瘤侵及肌层

T2b肿瘤侵及浆膜下层

T3肿瘤穿透浆膜（脏层腹膜），未侵及邻近结构**，***

T4肿瘤侵及邻近结构**，***

注：

*肿瘤穿透肌层，进入胃结肠或肝胃韧带，或进入大网膜、小网膜，但未穿透覆盖这些结构的脏层腹膜，这种情况肿瘤就为T2，如果穿透了这些结构的脏层腹膜肿瘤就为T3。

**胃的邻近结构包括脾、横结肠、肝、膈肌、胰腺、腹壁、肾上腺、肾、小肠和后腹膜。

***肿瘤由胃壁延伸到十二指肠或食管，由包括胃在内的浸润最严重处的深度决定T。

区域淋巴结（N）

NX区域淋巴结转移无法评估

N0没有区域淋巴结转移*

N1有1~6个区域淋巴结转移

N2有7~15个区域淋巴结转移

N3大于15个区域淋巴结转移

注：

*不论切除及检查的淋巴结总数，若所有的淋巴结都没有转移，定为pN0

远处转移（M）

MX远处转移无法评估

M0没有远处转移

M1有远处转移

分期

0期

Tis

N0

M0

ⅠA期

T1

N0

M0

ⅠB期

T1

N1

M0

T2a/b

N0

M0

Ⅱ期

T1

N2

M0

T2a/b

N1

M0

T3

N0

M0

ⅡA期

T2a/b

N2

M0

T3

N1

M0

T4

N0

M0

ⅢB期

T3

N2

M0

Ⅳ期

T4

N1~3

M0

T1~3

N3

M0

任何T

任何N

M1

结肠和直肠

原发肿瘤（T）

TX原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤存在的证据

Tis原位癌：

癌位于上皮内或侵犯固有层*

T1侵及粘膜下层

T2侵及肌层

T3侵透肌层到达浆膜下或穿透无腹膜覆盖的结直肠周组织

T4直接侵犯其他器官和组织或穿透脏层腹膜**，***

注：

*Tis包括局限于腺体基底膜或固有层而没有侵透黏膜肌层到达黏膜下层的癌。

**T4包括侵透浆膜到达其他器官，如盲肠癌侵犯乙状结肠。

***肉眼看到肿瘤侵犯其他器官组织，亦为T4，但是没有肿瘤侵犯邻近的组织，定位T3，V和L代表有无血管或淋巴的侵犯。

区域淋巴结（N）

NX淋巴结转移无法评估

N0没有局部淋巴结侵犯

N11~3个淋巴结转移

N24个以上淋巴结转移

注：

*结直肠周围脂肪组织内的瘤结节具有淋巴结样光滑形态，即使不具有淋巴组织，也定为pN范畴，如果结节具有不规则的外形可定为T范畴、V1（镜下血管侵犯）或V2（肉眼血管侵犯），因为它极有可能代表血行转移。

远处转移（M）

MX远处转移无法评估

M0没有远处转移

M1有远处转移

分期

M

Dukes*

MAC*

期

T

N

0期

Tis

N0

M0

—

—

Ⅰ期

T1

N0

M0

A

A

T2

N0

M0

A

B1

ⅡA期

T3

N0

M0

B

B2

ⅡB期

T4

N0

M0

B

B3

ⅢA期

T1~T2

N1

M0

C

C1

ⅢB期

T3~T4

N1

M0

C

C2/C3

ⅢC期

任何T

N2

M0

C

C2/C3/C3

Ⅳ期

任何T

任何N

M1

—

D

DuckB期分两类，与预后有关，T3、N0、M0较好，而T4、N0、M0较差，如同DuckC期（任何TN1、M0和任何TN2、M0）。

MAC是修订的Astler－Coller分期

注：

y前缀表示术前进行过治疗，r前缀表示复发的癌。

肺癌

原发肿瘤（T）

TX原发肿瘤无法评估，或痰细胞学检查或支气管灌洗夜中发现瘤细胞，但影像学检查及支气管镜检查均未发现原发瘤

T0无原发肿瘤证据

Tis原位癌

T1肿瘤最大径≤3.0cm，被肺组织或脏层胸膜包绕，支气管镜检查时未发现肿瘤侵及叶支气管近端的证据*（即未侵犯主支气管）

T2包括以下特点的任何大小和范围的肿瘤：

肿瘤最大径>3.0cm

肿瘤累及主支气管，但距离隆突>2cm肿瘤累及脏层胸膜肿瘤合并肺不张或阻塞性肺炎。

其范围达肺门区，但未累及全肺

T3任何大小的肿瘤侵犯以下结构者：

胸壁（包括肺上沟瘤）、膈肌、纵隔胸膜、壁层心包；肿瘤位于主支气管内，且距离隆突<2cm，但没有隆突受累情况。

肿瘤合并一侧全肺不张或阻塞性肺炎

T4任何大小肿瘤侵犯以下器官者：

纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或同一肺叶内出现多个孤立结节；肿瘤合并恶心胸水**

注：

*不常见的任何大小的浅表肿瘤，其侵犯的范围局限于支气管壁，即使可以延到主支气管近端，也属于T1期。

**大多数肺癌合并胸水是由于肿瘤所致。

然而，有少数病人多次胸水细胞学检查均为阴性。

这些病人的胸水不是血性的也不是渗出性的。

应进行电视胸腔镜术或胸膜活检。

当这些因素和临床判断胸水与肿瘤无关时，胸水可以排除在分期因素之外，而这些病人仍属T1、T2或T3期。

区域淋巴结（N）

NX区域淋巴结转移无法评估

N0没有区域淋巴结转移

N1同侧支气管旁和/或同侧肺门淋巴结转移，包括同侧肺内淋巴结原发瘤直接侵犯

N2同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移

N3对侧纵隔淋巴结，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌淋巴结，或锁骨上淋巴结有转移远处转移（M）

MX远处转移无法评估

M0没有远处转移

M1有远处转移

注：

M1包括对侧或同侧不同肺叶内的多个孤立肿瘤结节

分期

隐蔽性癌

TX

N0

M0

0期

Tis

N0

M0

ⅠA期

T1

N0

M0

ⅠB期

T2

N0

M0

ⅡA期

T1

N1

M0

ⅡB期

T2

N1

M0

T3

N0

M0

ⅢA期

T1

N2

M0

T2

N2

M0

T3

N1

M0

T3

N2

M0

ⅢB期

任何T

N3

M0

T4

任何N

M0

Ⅳ期

任何T

任何N

M1

乳腺癌

原发肿瘤（T）

临床和病理的原发肿瘤（T）的分级定义相同。

如果用体检的方法测量，可以用大标题（T1、T2、或T3）来表示。

如用其他方法，如乳腺X线或病理测量，可以用T1的亚分级表示，肿瘤测量应至少精确到0.1cm以下。

TX原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

Tis原位癌

Tis（DCIS）导管原位癌

Tis（LCIS）小叶原位癌

Tis（Paget's）没有瘤块的乳头Paget's病注意：

有瘤块的Paget's病按瘤块的大小进行分级

T1

肿瘤的最大径≤2cm

T1mic

微浸润的最大径≤0.1cm

T1a

肿瘤的最大径>0.1cm，但≤0.5cm

T1b

肿瘤的最大径>0.5cm，但≤1cm

T1c

肿瘤的最大径>1cm，但≤2cm

T2

肿瘤的最大径>2cm，但≤5cm

T3

肿瘤的最大径>5cm

T4

无论肿瘤大小，只要直接侵及胸壁（a）或皮肤（b），细分级如下

T4a

侵及胸壁，但不包括胸大肌、胸小肌

T4b结节

水肿（包括橘皮样变）或乳腺皮肤溃疡，或同一乳腺内出现皮肤卫星

T4c

T4a加T4b

T4d

炎性乳癌

区域淋巴结（N）

NX不能确定是否发生区域淋巴结转移（如：

曾行手术切除）

N0没有区域淋巴结转移

N1腋窝淋巴结转移但可活动

N2同侧腋窝淋巴结转移融合固定，或临床提示明显的*同侧胸骨旁淋巴结转移，但无腋窝淋巴结转移

N2a同侧腋窝淋巴结相互融合或与其他结构固定

N2b仅临床提示明显的同侧胸骨旁淋巴结转移但无腋窝淋巴结转移

N3同侧锁骨下淋巴结转移或不伴腋窝淋巴结转移；或临床提示明显的*同侧

胸骨旁淋巴结转移伴腋窝淋巴结转移；或同侧锁骨上淋巴结转移伴或不伴腋窝或胸骨旁淋巴结转移

N3a同侧锁骨下淋巴结转移

N3b同侧胸骨旁淋巴结和腋窝淋巴结转移

N3c同侧锁骨上淋巴结转移

注：

“临床上明显的”是指影像学检查发现（但不包括淋巴管闪烁造影术）、临床检查或大体病理标本可见。

病理（pN）a

pNX不能确定是否发生区域淋巴结转移（淋巴结以前被切除或切除后未做病

理）

pN0组织学检查无区域淋巴结转移，未检查是否有孤立的肿瘤细胞团（ITC）

注：

孤立肿瘤细胞是指单个癌细胞团或直径不超过0.2mm的小细胞簇，通常只有免疫组化（IHC）或分子生物学技术能检测到，有时也可能被HE染色证实。

孤立肿瘤细胞（ITCs）并不显示恶性行为特征，如增殖或基质反应。

pN0（i-）组织学检查无区域淋巴结转移，免疫组化检测（IHC）阴性

pN0（i+）组织学检查无区域淋巴结转移，免疫组化检测（IHC）阳性，但IHC检测的肿瘤细胞团≤0.2mm

pN0（mol-）组织学检查无区域淋巴结转移，分子生物学检查（RT-PCR）b阴性pN0（mol+）组织学检查无区域淋巴结转移，分子生物学检查（RT-PCR）b阳性

注：

a分级要以腋窝淋巴结解剖为基础，可做也可不做前哨淋巴结切片，如分级仅靠前哨淋巴结切片，用（sn）表示“前哨淋巴结”，如pN0（i+）（sn）。

bRT-PCR反转录聚合酶链反应。

pN1有1~3个腋窝淋巴结转移，和/或前哨淋巴结切片检查镜下发现胸骨旁淋巴结病灶，但临床检查*阴性**pN1mi微转移（>0.2mm，但≤2mm）pN1a有1~3个腋窝淋巴结转移

pN1b胸骨旁前哨淋巴结切片检查镜下发现胸骨旁淋巴结转移，但临床检查阴性**

pN1cpN1a和pN1b（如腋窝淋巴结受累数目超过3个，胸骨旁淋巴结的