水电紊乱J8PPT推荐.ppt
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而且保持电中性。
血浆与组织间液成分大致相同,主要差异为血浆与组织间液成分大致相同,主要差异为血浆中有较高的蛋白质(血浆中有较高的蛋白质(7%7%),这对于维持),这对于维持血浆胶体渗透压、稳定血容量有重要意义。
血浆胶体渗透压、稳定血容量有重要意义。
三、体液的渗透压三、体液的渗透压细胞内、外液电解质细胞内、外液电解质mol/Lmol/L数相等数相等即即细胞内液细胞内液渗透压渗透压细胞外液细胞外液渗透压渗透压l胶胶体体渗渗透透压压:
血血浆浆中中蛋蛋白白质质所所产产生生的的渗渗透透压压,虽仅占血浆总渗透压的虽仅占血浆总渗透压的0.5%0.5%,但具有重要作用,但具有重要作用l晶晶体体渗渗透透压压:
晶晶体体物物质质离离子子(主主要要与与电电解解质质数数目目有有关关)引引起起的的渗渗透透压压(95%95%来来自自单单价价离离子子),数值上接近总渗透压。
数值上接近总渗透压。
l正常血浆渗透压:
正常血浆渗透压:
280280310mmol/L310mmol/L四、水的生理功能与水平衡四、水的生理功能与水平衡
(一)水的生理功能
(一)水的生理功能AA:
参与水解、水化等重要反应;
BB:
为生化反应提供场所;
CC:
作为良好的溶剂,利于营养物质作为良好的溶剂,利于营养物质和代谢产物的运输和代谢产物的运输DD:
调节体温;
EE:
润滑作用。
(二)水的平衡
(二)水的平衡最低排出量为最低排出量为15001500,日需要量,日需要量1500-20001500-200020002000250025002000200025002500(ml)(ml)摄入摄入(ml)(ml)排出排出饮水饮水食物水食物水代谢水代谢水1000100015001500700700300300尿量尿量10001000皮肤蒸发皮肤蒸发500500呼吸蒸发呼吸蒸发350350粪便水粪便水合计合计15015015001500五、电解质的生理功能和电解质平衡五、电解质的生理功能和电解质平衡
(一)无机
(一)无机电解质电解质的主要功能:
的主要功能:
参与静息电位和动作电位的形成;
维持体液的渗透压和酸碱平衡;
参与新陈代谢和生理功能活动;
构成组织的成分构成组织的成分。
(二)电解质平衡
(二)电解质平衡11、钠平衡、钠平衡总钠量:
总钠量:
404050mmol/kg50mmol/kg体重,体重,60607070可交换;
可交换;
其中其中50%50%在胞外、在胞外、10%10%在胞内。
在胞内。
血清血清NaNa+浓度的正常范围:
浓度的正常范围:
130130150mmol/L150mmol/L。
主要来源:
食盐主要来源:
食盐(约含钠约含钠100-200mmol/d)100-200mmol/d)主要排出途径:
肾脏主要排出途径:
肾脏多吃多排,少吃少排,不吃不排多吃多排,少吃少排,不吃不排22、钾平衡、钾平衡含钾总量:
含钾总量:
505055mmol/kg55mmol/kg体重,主要体重,主要存在于细胞内(存在于细胞内(9090)血血KK浓度正常范围:
浓度正常范围:
3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L主要来源:
食物主要来源:
食物主要排出途径:
肾脏多吃多排,少吃少排,不吃也排多吃多排,少吃少排,不吃也排六、体液容量及渗透压的调节六、体液容量及渗透压的调节是通过神经和内泌系统的调节是通过神经和内泌系统的调节
(一)渴感的调节作用
(一)渴感的调节作用渴感中枢位于第三脑室前壁的穹渴感中枢位于第三脑室前壁的穹隆下器(隆下器(subfornicalsubfornicalorgan,SFOorgan,SFO)和综和综板血管器(板血管器(organumorganumvasculosumvasculosumoftheofthelaminalaminateminalisteminalis,OVLT,OVLT)。
)。
渴感中枢兴渴感中枢兴奋的奋的主要刺激是血浆晶体渗透压的升高主要刺激是血浆晶体渗透压的升高。
(二)抗利尿激素的
(二)抗利尿激素的调节作用调节作用抗利尿激素(抗利尿激素(antidiureticantidiuretichormone,hormone,ADHADH)由下丘脑视上核和室旁核的神经元分由下丘脑视上核和室旁核的神经元分泌。
泌。
ADHADH能提高肾远曲小管和集合管对水的能提高肾远曲小管和集合管对水的通透性,从而使水的重吸收增加。
通透性,从而使水的重吸收增加。
促使促使ADHADH释放的主要刺激释放的主要刺激是血浆晶体渗透是血浆晶体渗透压的增高和循环血量的减少压的增高和循环血量的减少。
还有精神紧张、还有精神紧张、疼痛、创伤及疼痛、创伤及AA等。
等。
渗透压感受阈值为渗透压感受阈值为280mmol/L280mmol/L,有有1-2%1-2%的变动就可使的变动就可使ADHADH释放。
释放。
(三)醛固酮的(三)醛固酮的调节作用调节作用醛固酮(醛固酮(aldosteonealdosteone)是肾上腺皮质是肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素。
球状带分泌的盐皮质激素。
主要作用:
刺激肾远曲小管和集合管对主要作用:
刺激肾远曲小管和集合管对NaNa+的主动重吸收增加,同时通过的主动重吸收增加,同时通过NaNa+-K-K+和和NaNa+-H-H+交换而促进交换而促进KK和和HH的排出。
的排出。
醛固酮的分泌醛固酮的分泌主要受肾素血管紧张素系主要受肾素血管紧张素系统和血浆统和血浆NaNa+、KK+浓度的调节浓度的调节(四)心房肽(四)心房肽和和水通道蛋白水通道蛋白:
心房肽(心房肽(ANPANP)由心房肌细胞产生由心房肌细胞产生AA刺激因素:
刺激因素:
心房扩展、血容量增加、血钠心房扩展、血容量增加、血钠浓度升高,血管紧张素增加。
浓度升高,血管紧张素增加。
BB作用:
作用:
利尿、排钠、松驰血管平滑肌。
作用强而短暂。
(aa)减少肾素分泌减少肾素分泌(bb)抑制醛固酮分泌抑制醛固酮分泌(cc)对抗血管紧张素对抗血管紧张素(dd)拮抗醛固酮的作用拮抗醛固酮的作用水通道蛋白(水通道蛋白(AQPAQP):
):
为细胞膜转运蛋白为细胞膜转运蛋白AQPAQP22和和AQPAQP33位于集合管,在尿浓缩中起重要作用。
位于集合管,在尿浓缩中起重要作用。
n水通道蛋白(水通道蛋白(AQP)作用机制)作用机制水、钠代谢障碍的分类水、钠代谢障碍的分类
(一)按
(一)按体液的渗透压体液的渗透压可分为可分为:
11、低渗性脱水、低渗性脱水22、高渗性脱水、高渗性脱水33、等渗性脱水、等渗性脱水44、低渗性水过多(水中毒)、低渗性水过多(水中毒)55、高渗性水过多(盐中毒)、高渗性水过多(盐中毒)66、等渗性水过多(水肿)、等渗性水过多(水肿)
(二)
(二)按按体液容量和血钠浓度体液容量和血钠浓度可分为:
可分为:
低容量性低钠血症(低渗性脱水)低容量性低钠血症(低渗性脱水)低血钠症低血钠症高容量性低钠血症高容量性低钠血症(水中毒)(水中毒)等容量性低钠血症等容量性低钠血症低容量性高钠血症(高渗性脱水)低容量性高钠血症(高渗性脱水)高血钠症高血钠症高容量性高钠血症高容量性高钠血症(盐中毒)(盐中毒)等容量性高钠血症等容量性高钠血症正常血钠性水紊乱正常血钠性水紊乱过多过多水肿水肿不足不足等渗性脱水等渗性脱水一低钠血症:
一低钠血症:
血清血清NaNa130mmol/L,130mmol/L,渗透压渗透压280mmol280mmolLL伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
伴有或不伴有细胞外液容量的改变。
(一)低容量性低钠血症(低渗低容量性低钠血症(低渗性性脱水)脱水)1、特点、特点:
失钠失钠失水低钠低渗细胞外液减少失水低钠低渗细胞外液减少22、原因和机制:
丢失体液后只给水而未补充电解、原因和机制:
丢失体液后只给水而未补充电解质液。
质液。
经肾丢失:
11)利尿剂过度使用()利尿剂过度使用(高效利尿药高效利尿药)22)肾上腺皮质功能)肾上腺皮质功能不全不全33)肾实质性疾病)肾实质性疾病44)肾小管性酸中毒)肾小管性酸中毒经肾外经肾外丢失液丢失液11)经消化道失液:
呕吐、腹泻。
)经消化道失液:
22)经皮肤失液:
大量出汗。
)经皮肤失液:
33)第三间隙液大量积聚。
)第三间隙液大量积聚。
3、对机体的影响:
、对机体的影响:
失液,失液,只补水而未只补水而未补盐补盐,使细胞外渗透压使细胞外渗透压降低,细胞外液进入细降低,细胞外液进入细胞内,导致胞内,导致细胞细胞外外液减液减少为主少为主。
细细胞胞内内液液血血浆浆组组织织间间液液细细胞胞外外液液减减少少低渗性低渗性脱脱水水血容量减少血容量减少细细胞胞外外液液渗渗透透压压细细胞胞外外液液进进入入细细胞胞内内组组织织间间液液减减少少脱水貌脱水貌醛醛固固酮酮ADHADH早期尿早期尿量不量不少少r临床表现临床表现*休克、急性肾衰休克、急性肾衰尿钠尿钠10mmol/L10mmol/L无无口渴感口渴感经肾失钠经肾失钠者者尿钠尿钠20mmol/L20mmol/L晚期少尿晚期少尿ADH防治原则:
去除病因防治原发病,输注等渗液防治原则:
去除病因防治原发病,输注等渗液
(二)高血容量性低钠血症
(二)高血容量性低钠血症:
(水中毒水中毒)低渗,低钠,细胞外液低渗,低钠,细胞外液11原因和机制原因和机制:
水摄入过多或排出减少,使过多低水摄入过多或排出减少,使过多低渗液在体内潴留。
如大量饮水、急渗液在体内潴留。
如大量饮水、急性肾衰、性肾衰、ADHADH分泌过多。
分泌过多。
22对机体的影响:
对机体的影响:
11)低钠血症)低钠血症:
脑水肿严重,骨骼肌无力或疼痛。
22)高血容量)高血容量:
血液稀释,尿量增加,尿比重下降血液稀释,尿量增加,尿比重下降33防治原则防治原则:
去除病因,轻症限制盐水,重或急症去除病因,轻症限制盐水,重或急症用高渗盐严格限制进水,使用速尿,用高渗盐严格限制进水,使用速尿,肾衰者用透析肾衰者用透析。
(三)等血容量性低钠血症:
11、原因:
、原因:
ADHADH分泌异常综合征(分泌异常综合征(SIADHSIADH)22、发病机制:
发病机制:
(11)ADHADH增加,水重吸收增加增加,水重吸收增加(22)ADHADH抑制醛固酮分泌,细胞外液增加,使抑制醛固酮分泌,细胞外液增加,使醛固酮减少,醛固酮减少,NaNa重吸收减少。
重吸收减少。
(33)血容量扩张引起)血容量扩张引起ANPANP释放,排钠增加释放,排钠增加33、对机体的影响、对机体的影响:
严重时,脑水肿。
44防治原则防治原则:
轻症限制水,重症先用利尿剂,再用高渗轻症限制水,重症先用利尿剂,再用高渗盐水补充。
盐水补充。
二、高钠血症二
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