路基土石方单元工程验收申请(全套表格)文档格式.doc

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随同报送文件

□工程量签证单

□工放样报验单（公路）

□堤填筑地基处理检查验收表

□基测量检验单

□方路基单元工程质量检验表

□方路基单元工程质量检验评定表

□中间交工证书

监理

意见

监理部：

签署人：

签署日期：

年月日

说明：

1、本表随同报送文件，有在□中打“√”无在□中打“×

”；

2、本表由承建单位报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承建单位三份备查和存档。

施工放样报验单（公路）

中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部合同编号：

LKK2009/T6

监理单位：

中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部编号：

根据合同要求，业已完成路基工程施工放样工作，清单如下，请予查验。

承建单位：

年月日

桩号或位置

工程或部位名称

放样内容

备注

附件：

测量及放样资料

监理员意见：

签名：

年月日

承建单位

初检

复检

终检

检查意见：

签名：

年月日

监理单位意见

□查验合格

□纠正差错后合格

□纠正差错后再报

监理工程师：

年月日

本表由承包人报送五份，监理部签署意见后，监理部留二份，返回承人三份备查和存档

路堤填筑地基处理检查验收表

单位工程

名称

单元工程

工程部位

工程量

施工时间

年月日至年月日

序号

检查项目

处理情况

检查意见

监理单位

1

植被清理

2

表土剥离

3

挖台阶

4

地面排水

5

地下水情况

6

地基翻压

基础翻压密度检测

里程桩号

中心距

基面高程

路堤高度

压实度

密度检测频率、方法和标准：

采用密度法每2000平方米检测4处，填方路段路床顶面以下0～80cm及零填与路堑路床下0～30cm，密实度应不小于95%；

以下部分密实度不小于93%。

上述路堤填筑区域的地基处理已经完成，经检查满足规定的要求，请监理工程师检查验收。

承建单位（签字）：

年月日

上述路堤填筑区域的地基已按规定处理完毕，经检查满足设计文件和技术规范的要求，准许进行路堤填筑施工。

监理工程师（签字）：

年月日

附件压实度检验记录表（编号×

×

）

路基测量检验单

分部工程

检验时间

桩号

左

中

右

比设计高（mm）

比设计低（mm）

质量评定

质量工程师:

年月日

监理工程师:

年月日

中间交工证书

中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部合同编号：

LKK2009/T6

中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部编号：

下列工程已完工，申请交验，以便进行下一步

作业。

工程内容：

桩号

承包人

日期

监理工程师收件日期：

年月日签字：

结论：

日期：

年月日

承建单位收件日期：

签字：

日期：

路基土石方单元工程验收签证单

中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部合同编号：

LKK2009/T6

中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部编号：

道路工程

设计图编号

修改通知单编号

开工日期

竣工日期

附件

名称

数量

内容是否完整

自检

初检

复检

终检

签名：

年月日

签名：

年月日

签名：

年月日

验收单位

验收意见

签名

设计单位

建设单位

验收日期

年月日

土方路基单元工程质量检验表

中水十二局龙开口水电站鱼类增殖站工程项目经理部合同编号：

LKK2009/T6

中国水利水电建设工程咨询昆明公司龙开口水电站工程监理部编号：

基本要求

地表植被、杂物、软基、积水等处理满足规范和设计要求；

路基填料强度（CBR）符合规范和设计要求；

分层填筑压实、表面平整、排水设施符合设计及规范要求。

实测项目

项次

检查项目

规定值或允许误差

检测方法和频率

实测值或实测偏差值

检查结果

7

8

9

10

平均值

合格率（%）

平整度（mm）

30

3m直尺：

每200m测2处×

10尺

弯沉（0.01mm）

不大于设计计算值

按JTGF80/1-2004附录I检查。

纵断高程（mm）

+10，-30

水准仪：

每200m测4断面

中线偏位（mm）

100

经纬仪：

每200m测4点，弯道加HY、YH两点

宽度（mm）

不小于设计值

米尺：

每200m测4处

边坡

不陡于设计值

尺量：

横坡（%）

±

0.5

压实度（%）

零填及路堑0～300mm

94

按JTGF80/1-2004附录B检查。

密度法：

每200m每压实层测4处

0～800mm

800～1500mm

90

＞1500mm

承建单位意见：

监理单位意见：