病理病例分析题.docx
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病理病例分析题.docx
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病理病例分析题
尸体解剖查明死因-病例分析
病例摘要:
某男,70岁,以“胸闷、气短一小时〞为主诉入院,诊断为“冠心病?
〞,给予扩冠、营养心肌等治疗,病情略缓解,之后突然出现呼吸、心跳停顿,经抢救无效死亡。
患者家属认为死因不明,对医院的诊断和治疗提出疑问。
分析题:
在这种情况下,应如何处理?
参考答案:
1、医院需保存完整的临床资料,包括病志和各项辅助检查结果。
2、对家属有疑问,发生医疗纠纷的病例,应做尸体解剖。
尸检必须由医院和死者法定监护人双方同意,签字前方可进展。
尸检应在死后48小时以内,由卫生行政部门指定医院病理解剖技术人员进展,有条件的应请当地法医参加。
3、发出尸检诊断报告,组织有关专家鉴定。
萎缩-病例分析
病历摘要
男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。
胃镜检查:
肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题:
1.该病例临床诊断是什么?
2.为何出现溏便样腹泻?
参考答案:
1.慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻
组织细胞的适应与损伤〔一〕-病例分析
男,65岁李某。
现病史:
死者生前患高血压二十多年,半年前开场双下肢发凉,发麻,走路时常出现阵发性疼痛,休息后缓解。
近一个月右足剧痛,感觉渐消失,足趾发黑渐坏死,左下肢逐渐变细,三天前生气后,突然昏迷,失语,右半身瘫,渐出现抽泣样呼吸。
今晨四时二十五分呼吸心跳停顿。
尸检所见:
老年男尸,心脏明显增大,重950g,左心室明显增厚,心腔扩X。
主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,有散在大小不等黄白色斑块。
右胫前动脉及足背动脉,管壁不规那么增厚,有处管腔阻塞。
左股动脉及胫前动脉有不规那么黄白色斑块。
右足趾变黑、坏死。
左下肢肌肉萎缩明显变细。
左大脑内囊有大片状出血。
讨论:
1、有哪些病变?
2、右足发黑坏死的原因是什么?
3、左心室肥大,扩X及左下肢萎缩的原因类型是什么?
4、死亡原因是什么?
参考答案:
1、①心脏增大,左心室增厚,心腔扩X〔高血压心脏〕
②主动脉、下肢动脉及冠状动脉等内膜不光滑,散在大小不等黄白色斑块,右胫前动脉及足背动脉壁不规那么增厚,左股动脉及胫前动脉不规那么黄白色斑块〔动脉粥样硬化〕。
③右胫前动脉及足背动脉管壁不规那么增厚,有处管腔阻塞(动脉粥样硬化伴血栓形成),右足趾变黑、坏死〔梗死、坏疽)。
左下肢肌肉变细〔缺血性萎缩〕。
左大脑内囊大片出血〔脑出血〕。
2、动脉粥样硬化→血栓形成→梗死→继发腐败菌感染→坏疽
3、〔1〕高血压→左心室克制外周阻力→代偿肥大扩X〔2〕缺血性萎缩
4、脑出血。
创伤愈合--病例分析
病例摘要:
患者,男,42岁,因急性化脓性阑尾炎保守治疗2天效果不理想而手术治疗。
术后第3天患者体温39℃并感到手术切口处跳痛。
换药发现刀口处红肿明显并有渗出,随即拆开缝线,流出脓液约10ml。
用过氧化氢冲洗后,消毒并放入引流条包扎,同时输液给予大量抗生素应用。
思考题:
1.患者将来手术切口愈合属于几期愈合?
2.该切口愈合过程中将会有哪些组织参与?
参考答案:
答:
1.该患者发生了手术切口感染,属于二期愈合。
2.主要是皮肤和皮下组织的修复,愈合过程中有既有上皮、血管的再生又有纤维性修复,纤维性修复最终形成瘢痕。
大叶性肺炎-病例分析
病例摘要:
患者杨某,男,20岁,学生。
酗酒后遭雨淋,于当天晚上突然起病,寒颤、高热、呼吸困难、胸痛,继而咳嗽,咳铁锈色痰,其家属急送当地医院就诊。
听诊,左肺下叶有大量湿性啰音;触诊语颤增强;血常规:
WBC:
17X109/L;X线检查,左肺下叶有大片致密阴影。
入院经抗生素治疗,病情好转,各种病症逐渐消失;X线检查,左肺下叶的大片致密阴影缩小2/3面积。
病人于入院后第7天自感无病症出院。
冬季征兵体检,X线检查左肺下叶有约3cmX2cm大小不规那么阴影,周围边界不清,疑心为“支气管肺癌〞。
在当地医院即做左肺下叶切除术。
病理检查,肺部肿块肉眼为红褐色肉样,镜下为肉芽组织。
分析题:
1、患者发生了什么疾病?
为什么起病急、病情重、预后好?
2、患者为何出现高热、寒颤、白细胞计数增多?
3、患者为什么会出现咳铁锈色痰?
4、左肺下叶为什么会出现大片致密阴影?
5、疑心左肺下叶的“支气管肺癌〞在病理检查后确诊为什么病变?
是如何形成的?
参考答案:
1、大叶性肺炎。
肺炎双球菌引起的急性肺泡内弥漫性纤维蛋白渗出性炎,细菌繁殖快,不破坏肺泡壁构造,患者多为青壮年。
2、细菌感染繁殖并释放毒素引起。
3、肺泡腔内渗出的红细胞被巨噬细胞吞噬,崩解后形成含铁血黄素混入痰中,使痰液呈铁锈色。
4、肺泡腔内渗出大量纤维素、大量红细胞或大量嗜中性粒细胞等,使病变肺叶实变。
5、是大叶性肺炎的并发症:
肺肉质变。
肺泡腔内渗出的嗜中性粒细胞过少,渗出纤维蛋白过多,肉芽组织长入病变肺组织,发生机化,病变肺组织呈褐色肉样。
急性肾炎
(二)--病例分析
患儿,男,7岁,因眼睑水肿、尿少3天入院。
1周前曾发生上呼吸道感染,体格检查:
眼睑浮肿,咽红肿,心肺〔-〕,血压126/91mmHg。
实验室检查:
尿常规示,红细胞〔++〕,尿蛋白〔++〕,红细胞管型0-3/HP;24h尿量350ml,尿素氮11.4mmol/L,血肌酐170umol/L。
B超检查:
双肾对称性增大。
分析题:
1、请做出诊断?
2、描述患者肾脏的病理变化?
3、根据病理变化解释患者出现的一系列临床表现。
答案要点:
1、弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎〔急性弥漫性增生性肾小球肾炎〕.依据:
儿童,感染病史,水肿,高血压,血尿,蛋白尿,管型尿,少尿,氮质血症,双肾肿大.
2、镜下:
肾小球体积增大,细胞数目增多,主要为系膜细胞和内皮细胞增生肿胀,可见中性粒细胞浸润;肾小管上皮细胞发生细胞水肿和脂肪变管腔内形成管型;肾间质轻度充血水肿,炎细胞浸润。
肉眼:
双肾体积增大,包膜紧X,外表光滑,因明显充血而色泽红润,呈大红肾;假设肾小球存在毛细血管破裂出血,外表可见散在出血点,呈蚤咬肾;切面皮质增厚,皮髓质界限清楚。
3、表现为急性肾炎综合征。
系膜细胞和内皮细胞增生肿胀致GFR下降,小尿或无尿,进而出现氮质血症;毛细血管壁损伤,通透性增加致蛋白尿、血尿、管型尿;GFR下降和变态反响引起的毛细血管通透性增加致水肿,轻度时眼睑水肿,重者全身水肿;水钠潴留和血容量增加致高血压.
流行性脑脊髓膜炎〔一〕-病例分析
病史摘要 患者,女性,19岁。
因头痛5小时,呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。
5小时前开场头痛,半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。
体格检查:
体温39.8℃,脉搏128次/min,呼吸短促,昏迷,瞳孔散大、对光反射消失,膝腱反射消失。
实验室检查:
外周血白细胞43.0×109/L,其中嗜中性粒细胞0.92。
临床诊断:
脑膜炎?
入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。
尸检摘要 死者身高156cm,发育、营养良好;双侧瞳孔散大(直径0.8cm);双侧扁桃体大;右肺500g,左肺460g,双肺下叶散在实变;肝1730g,外表和切面呈红色与黄*色相间;左肾160g,右肾130g,左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变;脑1460g,脑膜、脊膜血管扩X,左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物,脑底部有较多黄绿色液体。
光镜下:
肺实变区以细支气管为中心,肺泡壁毛细血管扩X、肺泡腔内有淡红色物质充填,细支气管壁、肺泡壁和肺泡腔内嗜中性粒细胞浸润;肝窦变窄,局部肝细胞浆呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下、形似脂肪细胞;左肾灶性区域肾小球和肾小管构造破坏、消失,代之为嗜中性粒细胞;蛛网膜下腔血管扩X,大量蛋白渗出和嗜中性粒细胞浸润,革兰染色查见革兰阳性球菌,局部神经元变性。
[分析讨论]
1.死者生前患有哪些疾病?
其诊断依据是什么?
2.死者的死亡原因是什么?
3.死者所患疾病是怎样发生、开展的?
参考答案:
一、病理解剖诊断
1.急性化脓性脑脊膜炎〔G-球菌〕;
2.左肾脓肿形成;
3.支气管肺炎;
4.双侧急性扁桃体炎;
5.肝细胞脂肪变性。
二、死亡原因:
急性化脓性脑脊膜炎〔G-球菌〕。
子宫颈癌-病例分析
病史摘要 患者,女,43岁,孕6,产4+2。
主诉:
阴道不规那么流血及臭水9月。
现病史:
入院前9月生小孩后一直阴道不规那么流血,白带多而臭,伴下腹部及解大便时疼痛,人渐消瘦。
体格检查 全身明显消瘦。
宫颈凹凸不平、变硬,外表坏死,阴道穹窿消失,双附件〔-〕。
入院用镭治疗,但病情进展性恶化,于入院后4个多月死亡。
尸检摘要 恶病质。
子宫颈全为坏死腐烂之瘤组织代替,向下侵及阴道穹窿,向上侵及整个子宫,向前侵及膀胱后壁,致双输尿管受压,右侧更甚,向后侵及直肠,向两侧侵及阔韧带,并与子宫穿通。
子宫,直肠,膀胱,输尿管严密粘连成团并固定于盆腔壁,左髂及主动脉淋巴结肿大,发硬呈灰白色。
肝及双肺外表和切面均见大小不等、周界清楚之灰白色球形结节。
左肾盂扩大,为5cm×2.8cm,皮髓质厚1.6cm,有轻度充血,右肾盂显著膨大成囊,切开有液体流出,肾皮髓质厚1.2cm,输尿管变粗,横径1.2cm,积液。
左耳下区有5cm×3.5cm大小的病灶,切开有黏稠之脓液及坏死组织,未见清楚的脓肿壁,此病灶与外表皮肤穿通,形成窦道。
左扁桃体稍大,左咽侧壁与左耳下病灶穿通。
右足及小腿凹陷性水肿。
取子宫颈、肝、肺病灶镜检,见肿瘤组织呈条索状或小团块状排列,瘤细胞大小不等,核大、深染、易见病理性核分裂,有的区域瘤细胞有向鳞状上皮分化,但未见角化珠,间质多,有淋巴细胞浸润。
肿大淋巴结亦见上述肿瘤。
讨论
1.诊断和依据,疾病的发生开展过程及其相互关系是什么?
2.解释病人出现的病症和体征。
参考答案:
一、病理解剖诊断
〔一〕子宫颈鳞状细胞癌伴广泛浸润和转移
1.子宫颈鳞状细胞癌浸及阴道、子宫体、阔韧带、膀胱后壁及直肠,子宫直肠瘘;
2.腹主动脉和髂动脉旁淋巴结癌转移;3.肝、肺癌转移;4.恶病质。
〔二〕左耳下脓肿伴皮肤和左咽侧壁窦道形成。
〔三〕慢性盆腔炎伴双侧输尿管及肾盂积液。
二、死亡原因:
全身衰竭。
中央型肺癌-病例分析
病例摘要:
患者男52岁,某公司职员。
颈、腰椎等部位疼痛两月余。
两月前,发现颈、腰部酸胀疼痛,临床考虑为慢性腰肌劳损,服止痛药物可缓解。
之后,疼痛逐渐加剧,经服药按摩稍可缓解。
在治疗过程中,患者出现咳嗽、咯出血丝。
该患者既往体健,嗜烟酒。
X光检查发现:
颈部及腰部椎骨有骨质破坏;左肺门处见5×5cm的占位性病变。
分析题:
1.该患者可能患的是什么病?
2.颈、腰椎骨的病变性质如何?
镜下的病理改变有何特点?
参考答案:
1.左肺癌〔中央型肺癌〕
2.颈、腰椎骨的病变为转移性癌。
镜下为鳞形细胞癌,癌细胞有明显的异型性,排列呈巢状,可见细胞间挢及角化珠。
原发性高血压脑出血--病例分析
病例摘要:
患者,男,45岁,干部。
2年前出现头痛、头晕,健忘等病症,血压150/95mmHg,服用降压药后自觉上述病症缓解,2天前出现剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,急性病容、血压140/90mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒X、尿蛋白〔+〕。
分析题:
1、做出病理诊断及根据?
2、分析各种病变的关系?
3、试解释临床主要病症和体征?
参考答案:
1、原发性高血压缓进型,右侧脑桥出血。
依据:
高血压病史,剧烈头痛、视物模糊,呕吐及右侧面神经麻痹及左侧上、下肢瘫痪,血压140/90mmHg,双下肢浮肿,颈静脉怒X、尿蛋白〔+〕。
2、高血压-心脏肥大-心力衰竭;高血压-脑出血;高血压-肾功能
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