临床检验技师考试临床检验基础讲义第二十章脱落细胞检查Word文档下载推荐.docx
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1)内底层细胞:
细胞呈圆形或卵圆形,直径12~15μm;
胞质巴氏染色呈深蓝、暗绿和灰蓝色,HE染色呈暗红色;
胞核圆形或卵圆形,居中,染色质细颗粒状;
核与胞质比(即核的直径与细胞质幅缘之比,简称核胞质比)约1:
(0.5~1)。
2)外底层细胞:
细胞呈圆形或椭圆形,直径15~30μm;
胞质较丰富,巴氏染色呈浅蓝色,HE染色呈暗红色;
核圆形、居中或偏位,染色质疏松细颗粒状;
核与胞质比1:
(1~2)。
(2)中层细胞:
位于鳞状上皮中部。
细胞呈圆形、梭形或多角形,直径30~40μm;
胞质巴氏染色呈浅蓝色或淡绿色,HE染色呈淡红色;
胞核较小居中,染色质疏松呈网状;
(2~3)。
(3)表层细胞:
位于上皮的最表面,细胞扁平,呈不规则多边形,细胞体积增大,直径40~60μm。
根据细胞成熟程度,又分为角化前、不完全角化和完全角化细胞。
1)角化前细胞:
细胞核圆而小,直径6~8μm,染色较深,但染色质仍均匀细致呈颗粒状;
核胞质比为1:
(3~5)。
2)不完全角化细胞:
细胞核明显缩小,固缩、深染,直径为4μm;
胞质透明,巴氏染色呈粉红色,HE染色呈淡红色,边缘可卷褶;
5。
3)完全角化细胞:
细胞核消失;
胞质极薄,有皱褶,巴氏染色呈杏黄或橘黄色,HE染色呈淡红色,胞质内可见细菌,此种细胞为衰老死亡的细胞。
(4)复层鳞状上皮从底层到表层细胞形态的变化规律
1)细胞体积由小到大。
2)胞核由大到小,最后消失。
3)核染色质由细致、疏松、均匀到粗糙、紧密、固缩。
4)核胞质比由大到小。
5)胞质量由少到多,胞质染色由暗红色到浅红色。
2.柱状上皮细胞
主要被覆于鼻腔、鼻咽、支气管树、胃肠、子宫颈管、子宫内膜及输卵管等部位。
柱状上皮脱落细胞主要包括涂片纤毛柱状细胞、黏液柱状细胞和储备细胞。
(1)纤毛柱状细胞:
细胞呈锥形,顶端宽平,其表面有密集的纤毛,纤毛巴氏染色呈亮红色;
胞质泡沫状,巴氏染色呈蓝色,HE染色呈淡红色;
核圆形位于细胞中下部,染色质细颗粒状。
在涂片中的常见排列形式:
①蜂房状排列:
细胞成群或成片,排列紧密,不重叠。
②栅栏状:
细胞紧密排列,可有重叠。
(2)黏液柱状细胞:
细胞呈圆柱形或卵圆形,有时呈锥形;
胞质丰富,含大量黏液呈空泡状,故着色淡而透明,有时含巨大空泡,将核挤到一侧,呈月牙形或戒指形,染色与纤毛柱状细胞相同;
核呈卵圆形,核圆形位于细胞的底部,染色质细致呈网状,可见小核仁。
(3)储备细胞:
是有增生能力的幼稚细胞(未分化)。
居假复层柱状上皮的基底部,体积小,呈圆形、卵圆形或多角形,染色质呈均匀细颗粒状,核边清楚。
常见核仁。
胞质量少,略嗜碱性。
3.上皮细胞成团脱落时的形态特点
(1)成团脱落的鳞状上皮:
基底层细胞呈多边形,细胞大小一致,核一致,距离相等,呈嵌铺砖状。
(2)成团脱落的纤毛柱状上皮:
细胞常紧密聚合成堆,细胞间界限不清楚,呈融合体样,可见细胞核互相重叠,形成核团。
在核团的周围是胞质融合形成的“胞浆质带”。
整个细胞团的边缘有时可见纤毛。
(3)成团脱落的黏液柱状上皮:
细胞呈蜂窝状,胞质内含大量黏液,细胞体积较大。
(二)脱落上皮细胞的退化变性
细胞脱落后,因营养不良就会发生变性直至坏死称退化变性,简称退变。
脱落细胞退变可分为肿胀性退变和固缩性退变两类:
1.肿胀性退变
肿胀性退变表现为胞体肿胀,约增大2~3倍,细胞边界不清楚;
胞质内出现液化空泡,有时可将细胞核挤压至一边;
细胞核表现为肿胀变大,染色质颗粒模糊不清。
最后胞膜破裂,胞质完全溶解消失,剩下肿胀的淡蓝色裸核,直至逐渐核溶解消失。
2.固缩性退变
固缩性退变表现为整个细胞变小而皱缩变形;
胞质染成深红色;
细胞核染色质致密着深蓝色,最后细胞核破裂为碎片或溶解成淡染的核阴影,称影细胞。
表层鳞状上皮常表现为固缩性退变;
中、底层细胞常表现为肿胀性退变。
柱状上皮细胞较鳞状上皮细胞更易发生退变,表现为细胞质横断分离或纤毛消失。
三、良性病变的上皮细胞形态
(一)上皮细胞的增生、再生和化生
1.增生
指细胞分裂增殖能力加强,数目增多,常伴有细胞体积增大。
多由慢性炎症或其他理化因素刺激所致。
增生的细胞形态特点是:
(1)胞核增大,可见核仁。
(2)胞质量相对较少,嗜碱性,核胞质比略大。
(3)少数染色质形成小结,但仍呈细颗粒状。
(4)核分裂活跃,可出现双核或多核。
2.再生
当组织损伤后,由邻近组织的同类细胞增殖补充的过程叫再生。
细胞形态与增生的细胞相似,常伴有数量不等的白细胞。
3.化生
一种成熟的组织在某些因素的作用下,被另一类型的成熟组织所替代的过程称为化生。
如子宫颈柱状上皮细胞在慢性炎症时转变为鳞状上皮细胞,这种过程叫鳞状上皮化生,简称鳞化。
若鳞化的细胞核增大,形态、大小异常,染色质增粗、深染,表明在化生的同时发生了核异质,称为异型化生或不典型化生。
(二)上皮细胞的炎症变性
按病程可将炎症分为急性、亚急性和慢性三种类型,其细胞学特征分述如下:
1.急性炎症
以变性(肿胀性退变)、坏死为主。
伴有大量的中性粒细胞和巨噬细胞。
2.亚急性炎症
除有变性、坏死外,还有增生的上皮细胞和各种白细胞。
3.慢性炎症
以增生、再生和化生病理性改变为主,可见较多成团的增生上皮细胞,炎症细胞以淋巴细胞和浆细胞为主。
4.炎症时上皮细胞的改变主要是核的改变
(1)核增大较明显,核胞质比稍增大。
(2)核固缩、深染,核胞质比不大。
(3)核形轻度畸形。
5.炎症时背景
较“脏”,即有大量白细胞、红细胞,有时可见小组织细胞或多核巨细胞,也可见到黏液及退化坏死的细胞碎屑。
(三)核异质
核异质是指上皮细胞的核异常。
主要表现为核增大、形态异常、染色质增多、分布不均、核膜增厚、核染色较深,胞质尚正常。
核异质细胞是介于良性和恶性之间的过渡型细胞,根据核异质细胞形态改变程度,可分为轻度核异质和重度核异质。
1.轻度核异质
多由慢性炎症细胞刺激而引起,又称炎症核异质。
细胞核轻度增大,较正常细胞大0.5倍左右,并有轻度至中度畸形,染色质轻度增多,染色稍加深,核胞质比尚在正常范围内。
多见于鳞状上皮中、表层细胞。
2.重度核异质
因部分可发展为癌,故又称癌前核异质。
细胞核体积比正常大1~2倍,染色质增多,呈粗网状,分布不均,偶见染色质结节,核边增厚,核有中度以上畸形,核胞质比轻度增大。
应结合临床进行动态观察。
(四)异常角化
异常角化是指鳞状上皮细胞胞质的成熟程度超过胞核的成熟程度,又称不成熟角化或角化不良。
巴氏染色表现为上皮细胞核尚幼稚,而胞质已出现角蛋白,并染成红色或橘黄色。
若出现在中、底层细胞称为早熟角化;
若出现在表层角化前细胞,则称为假角化。
有人认为可能是一种癌前表现,应给予重视,定期复查。
四、肿瘤脱落细胞形态
恶性肿瘤与正常细胞相比,具有超正常的增生能力并具有浸润性和转移性。
一般来说,确定癌细胞主要是根据细胞核的改变。
根据癌的细胞学类型可将癌分为鳞状细胞癌、腺癌和未分化癌。
(一)恶性肿瘤细胞的主要形态特征
1.细胞核的改变
(1)核增大:
胞核显著增大,为同类正常细胞1~4倍,有时可达10倍以上。
(2)核畸形:
各种畸形,如结节状、分叶状、长形、三角形、不规则形,可有凹陷、折叠。
某些腺癌细胞畸形不明显。
(3)核深染:
由于癌细胞DNA大量增加,染色质明显增多、增粗,染色加深,呈蓝紫色似墨滴状。
腺癌深染程度不及鳞癌明显。
(4)核胞质比失调:
由于胞核显著增大,引起核胞质比增大。
癌细胞分化越差,核胞质比失调越明显。
2.细胞质的改变
(1)胞质量异常:
胞质相对减少,分化程度越低,胞质量越少。
(2)染色加深:
由于胞质内含蛋白质较多,HE染色呈红色,且着色不均。
(3)细胞形态畸形:
癌细胞呈不同程度的畸形变化,如纤维形、蝌蚪形、蜘蛛形及其他异型。
细胞分化程度越高,畸形越明显。
(4)空泡变异:
腺癌细胞较为突出,常可融为一个大空泡,将核挤向一侧,形成戒指样细胞。
(5)吞噬异物:
癌细胞胞质内常见吞噬的异物,如血细胞、细胞碎片等。
偶见胞质内封入另一个癌细胞,称为封入细胞或鸟眼细胞。
3.癌细胞团
涂片中除可见单个散在癌细胞,还可见成团脱落的癌细胞。
癌细胞团中,细胞大小、形态不等,失去极性,排列紊乱,癌细胞繁殖快,互相挤压,呈堆叠状或镶嵌状。
(二)恶性肿瘤细胞涂片中背景成分
涂片中常见较多红细胞和坏死组织,如继发感染,还可见数量不等的中性粒细胞。
(三)癌细胞与核异质细胞的鉴别
癌细胞与核异质细胞的鉴别
癌细胞
核异质细胞
核增大
显著增大(1~5倍)
轻度增大(1倍左右)
核畸形
显著
轻度至中度
染色质结构
明显增多、增粗、深染
轻度增多,轻度加深
核胞质比
显著增大
无明显变化
(四)常见癌细胞类型形态特征
1.鳞癌
鳞状上皮细胞癌变称为鳞状上皮细胞癌,简称鳞癌。
根据细胞分化程度,可分为高分化鳞癌和低分化鳞癌。
(1)高分化鳞癌:
癌细胞分化程度较高,以表层细胞为主。
癌细胞的多形性和癌珠是高分化鳞癌的标志。
(2)低分化鳞癌:
癌细胞分化程度较低,以中、底层细胞为主。
2.腺癌
由柱状上皮细胞恶变而来的癌称为腺癌,根据分化程度分为高分化腺癌和低分化腺癌。
(1)高分化腺癌:
胞体较大,可单个脱落也可成排成团脱落,胞质丰富,含有空泡,有时大空泡将核挤于一侧,形成印戒样癌细胞。
(2)低分化腺癌:
胞体较小,多成团互相重叠,极性紊乱,易融合成团呈花边样或桑葚样。
3.未分化癌
从形态上难以确定其组织来源,分化程度最低,恶性程度最高的癌,称为未分化癌。
细胞较小,胞浆量也很少。
根据癌细胞形态分为大细胞未分化癌和小细胞未分化癌。
五、标本采集与涂片制作
(一)标本采集主要方法
1.直视采集法
2.直接留取
3.针穿抽吸法
4.灌洗法
5.摩擦法
(二)常用的涂片制作方法
1.推片法
2.涂抹法
3.薄层细胞检测法(TCT)或液
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