业务管理日查房工作制度.docx
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高妇字[2018]2号
高密市妇幼保健院
关于推行业务管理日查房工作制度的通知
各科室:
为进一步加强我院医疗质量精细化管理各项工作,全面促进科室管理、医疗护理服务质量、医疗技术水平再上新台阶,贯彻落实《医疗质量管理办法》,严格执行医疗安全十八项核心制度,从而全面提升各项工作管理水平。
结合我院工作实际,经研究决定,特制定《高密市妇幼保健院业务管理日查房工作制度》。
一、业务管理日查房工作的定义和目的
业务管理日查房制度是院长带领医务科、护理部、院感办等职能部门负责人在规定日期全天到被督查科室,有计划、有重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题的一种重要的质量管理形式。
重点对临床各科室开展的业务进行质量查房,全面检查医疗质量管理、护理质量管理、院感防护质量管理、规章制度执行等工作,并听取意见,解决问题,促进科室规范化管理,切实提高医疗服务质量和管理水平。
二、业务管理日查房工作督查内容
主要包括科室行政管理、规章制度执行、劳动纪律、服务态度、环境卫生、物资供应、安全保卫;医疗核心制度执行、知情同意(医患沟通)、处方病历书写质量、临床教学、医疗保险、合理规范用药、专科收治病人管理;护理措施落实、查对、隔离消毒、无菌操作、疫情报告等与护理、院感有关制度执行情况等;设备使用与管理等。
同时对科室提出的疑问及实际困难进行现场解答和解决。
三、参加业务管理日查房工作组成人员
由刘芳院长带队,医务科主任徐振先、护理部主任王丽娟、院感办主任刘杰参加。
四、业务管理查房日工作分组情况及分工
(一)医疗质量管理方面
主要督查科室医疗质量管理十八项核心制度的执行情况;以及病历(包括门诊、留观病历)质量、处方质量、合理规范用药情况;按专科收治病人情况;临床教学开展情况;医疗保险执行情况;医技科报告单及各类登记材料的书写质量;医疗安全防范措施执行情况等。
(二)护理质量管理方面
主要督查科室基础护理、生活护理、专科护理、心理护理等护理情况;交接班制度、查对制度、医嘱制度、隔离消毒制度、无菌操作制度等与护理质量有关制度的执行情况;护理查房、病区管理、药品管理、收费管理情况;护理文书书写质量等。
(三)医院感染管理方面
主要督查科室消毒隔离工作、传染病疫情管理及报告、工作人员手卫生、院感管理等相关工作情况等
五、业务管理日查房工作程序及具体时间安排
(一)工作程序:
在刘芳院长的带领下按各自分工开展督导检查,检查结束后书面记录并反馈到被督查科室主任和护士长,提出整改建议。
(二)具体时间安排
1、科室自查准备阶段(2018年1月14日——1月15日)
此阶段由各被督导科室根据各项质量管理规定进行自查整改,准备接受督导组入驻本科室进行检查。
2、督查整改阶段(2018年1月16日——1月31日)
此阶段督导组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室了解、发现相关工作存在的问题,与被督查科室一起整改提高、规划相关工作流程。
3、常态化运行阶段(2018年2月1日——12月30)
此阶段为督查工作常态化阶段,督察组根据工作安排和规定时间进驻被督查科室,有计划、有重点地对各项工作进行全面了解、跟踪、现场解决问题。
对查处的违规问题会严格要求按照PDCA质量管理模式进行整改。
并依据绩效考核管理规定严格落实绩效考核。
六、工作要求及规定
(一)、对在查房中发现的问题,要按我院相关规定落实PDCA质量管理模式进行整改。
对一些原则性问题和屡犯或整改效果不满意的问题,严格落实绩效考核处罚。
(二)、凡在查房中提出需要解决的事项,有关后勤职能科室要加强督办,并将承办进展情况、处理结果向带队领导汇报。
(三)、业务管理日查房工作每月一次排班,每天检查一个科室,每周月25日前将下一月需要检查排班发放给被督查科室。
附:
2018年1月份业务管理日查房工作时间安排表
2018年1月13日
4
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