咽部解剖咽炎扁桃体炎及腺样体Word格式.docx

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2、咽后及咽旁间隙。

3、急、慢性咽炎的病因、临床特点。

4、急、慢性扁桃体炎的病因。

5、扁桃体手术方法。

理解:

1、咽淋巴环的概念及其临床意义。

2、扁桃体炎的临床表现。

3、鼻咽部、口咽部、喉咽部的划分及主要解剖结构。

4、咽炎与咽感觉异常的鉴别。

5、急性扁桃体炎临床分类（充血性,化脓性）。

6、腺样体肥大治疗的意义。

掌握:

1、急性咽炎的全身治疗与局部治疗方法。

2、慢性扁桃体炎的诊断依据。

3扁桃体炎的常见并发症4、扁桃体周围脓肿的诊断性穿刺及切开引流。

教学内容与时间分配:

共120分钟

1、咽的应用解剖20分钟2、咽的生理功能20分钟3、急性咽炎15分钟、慢性咽炎20分钟4、扁桃体疾病20分钟5、腺样体疾病20分钟6、小结5分钟

教学重点与难点:

重点:

1、鼻咽顶及侧壁的主要结构。

2、慢性扁桃体炎的诊断。

3、扁桃体切除术的适应症。

4、增殖体肥大的诊断。

难点:

1、咽淋巴环的理解及临床意义。

2、慢性咽炎的治疗。

3、扁桃体切除的时机的掌握。

4、增殖体肥大的影像学表现。

教学方法与手段:

课堂讲授,多媒体教学,通过身边亲友同学的病例了解耳鼻咽喉头颈外科学的范畴与特点,同时重点内容进行小结,出思考题与指出知识要点。

教学组长审阅意见:

签名:

年月日

教研室主任审阅意见:

第三军医大学理论与实验课教案续页

基本内容

教学方法手段

与时间分配

第三篇咽科学

第一章咽部应用解剖学与生理学

（一）咽的分部

共分三部分:

鼻咽、口咽、喉咽（颅底、硬腭、舌骨、环状软骨下缘）

（一）鼻咽部

1、顶壁:

为蝶骨体及枕骨底部,呈穹窿状。

2、后壁:

C1-2

顶、后壁交界处,淋巴组织团块→腺样体:

形似半个剥了皮的桔子,表面不平,有5-6条纵形沟隙,居中的最深形成中央隐窝。

6-7岁时最大,10岁后逐渐退化萎缩。

3、前方:

借后鼻孔与鼻腔相通。

4、下方:

与口咽相延续。

5、侧壁:

咽鼓管咽口、咽隐窝

（二）口咽部

介于软腭与会厌上缘平面之间,后壁平对第2、3颈椎,前方经咽峡与口腔相通。

咽峡由悬雍垂、软腭游离缘、舌背、两侧腭舌弓及腭咽弓共同构成。

腭舌弓与腭咽弓之间就是腭扁桃腺。

舌根与会厌之间有舌会厌正中襞,左右的浅凹陷为会厌谷。

（三）喉咽部

又称下咽,位于会厌上缘与环状软骨下缘平面之间。

向下连接食管,该处有环咽肌环绕。

后壁平对第3～6颈椎。

前面有会厌及杓会厌襞与杓状软骨围成的喉口。

喉口两侧有两个较深的隐窝为梨状窝。

二、咽壁的结构

符合消化道壁组织学,即四层结构:

粘膜层、纤维层、肌层、外膜层。

三、筋膜间隙:

多媒体图片示鼻咽部各壁。

重点掌握腺样体的位置与重要性。

10分钟

多媒体图片示口咽部解剖。

多媒体图片喉咽部解剖。

多媒体图片

5分钟

教学方法手段与

时间分配

1.咽后隙→内含咽后淋巴结

2.咽旁隙→咽旁隙后隙走行有众多大的血管及神经。

内侧借颊咽筋膜及咽缩肌与同侧扁桃体相邻。

四、咽部的淋巴组织

咽淋巴环（Waldeyer）:

咽粘膜下淋巴组织丰富,较大淋巴组织呈环状排列,称为咽淋巴环。

内环:

主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成成内环。

外环:

主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。

（一）.腺样体

位于鼻咽顶后壁交界处的淋巴组织,表面不平,一般在6～7岁最大,10岁后萎缩。

（二）.腭扁桃体

俗称扁桃体,位于舌、咽腭弓间的扁桃体窝内,扁桃体的外侧有一层包膜,与咽上缩肌相邻,它们间有一潜在间隙,称扁桃体周围脓肿,扁桃体内侧游离面有许多伸向扁桃体实质内的隐窝,易为病毒、细菌存留,形成感染。

扁桃体上端粘膜与舌腭弓、咽腭弓相连,为半月襞,下端由舌腭弓延伸至扁桃体表面,为三角襞。

扁桃体的动脉供应:

（1）腭降动脉;

（2）腭升动脉;

（3）面动脉的扁桃体支;

（4）咽升动脉扁桃体支;

（5）舌背动脉。

五、咽的血管、神经与淋巴

动脉:

颈外动脉的分支,有咽升动脉的咽支、甲状腺上动脉、面动脉的腭升动脉及及腭降动脉、舌背动脉等。

静脉:

咽静脉丛→翼丛→面静脉及颈内静脉。

神经:

咽丛由舌咽神经、迷走神经及交感神经干的颈上神经节构成。

掌握咽淋巴环的组成。

多媒体图片说明。

六、咽的生理学

1、呼吸功能:

气流出入通道,咽粘膜下腺体组织丰富,对气流有调节温度、湿度及清洁作用。

2、言语形成。

共鸣腔

3、吞咽功能。

4、防御保护功能。

咽反射

5、调节中耳气压功能。

6、扁桃体的免疫功能:

含吞噬细胞,制造具有免疫力的细胞与抗体:

如T细胞、B细胞、吞噬细胞、免疫球蛋白等。

第四章咽炎

第一节急性咽炎

（一）概念:

咽粘膜、粘膜下组织与淋巴组织的急性炎症。

常为上呼吸道感染的一部分,常见于秋冬及冬春之交。

（二）病因:

1.病毒:

以柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒多见。

2.细菌感染:

以链球菌、葡萄球菌及肺炎双球菌多见,以A组乙型链球菌感染最为严重。

3.环境因素:

如干燥、粉尘、烟雾、刺激性气体等。

（三）临床表现:

起病急

1、咽干、咽痛、灼热。

2、吞咽时加重。

3、全身症状:

发热、头痛、食欲不振、四肢酸痛等。

4、炎症波及喉部→声嘶、咳嗽等。

5、查体:

粘膜充血、水肿等。

（四）诊断与并发症:

根据病史、症状、体征即可诊断。

常见并发症:

中耳炎、鼻窦炎、喉炎、气管炎及肺炎、急性脓毒性咽炎,

典型症状为空咽时比咽水或食物时疼痛更加明显。

15分钟

多媒体图示急性咽炎。

可能并发急性肾炎、风湿热及败血症等。

应注意就是否为急性传染病的前趋症状或伴发症状。

若发生假膜性坏死,应首先排除血液病等严重的全身性疾病。

1.治疗

1、抗感染;

2、全身对症;

3、中医中药;

4、局部含化片等。

第二节慢性咽炎

就是指咽部粘膜、粘膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。

病程长、顽固。

（二）病因（分为局部因素与全身因素）:

1、急→慢:

急性咽炎反复发作转为慢性;

2、鼻部疾病及呼吸道慢性炎症:

如慢性鼻窦炎、扁桃体炎等;

3、烟酒,粉尘,有害空气,辛辣食物等;

4、全身各种慢性疾病,如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症、心血管疾病等。

（三）病理

1、慢性单纯性:

咽粘膜层慢性充血,粘膜下结缔组织及淋巴组织增生,粘液腺肥大,分泌亢进;

2、慢性肥厚性:

咽粘膜慢性充血、肥厚,粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生,形成咽后壁颗粒状的隆起,有时甚至融合化脓。

若咽侧索淋巴组织增生,则该处呈条索状增厚。

3、萎缩性咽炎与干燥性咽炎:

少见,腺体分泌少,粘膜萎缩变薄。

（四）临床表现

【症状】

多种多样,因人而异,轻重不一。

咽部有异物感,灼热感或微痛感。

常有分泌物附着于咽喉壁。

晨起刺激性咳嗽等。

分泌物附着于咽后壁,有恶心感﹑刺激性干咳无痰。

【检查】

慢性单纯性咽炎:

粘膜慢性充血,小血管扩张,暗红色,有分泌物;

慢性肥厚性咽炎:

粘膜肥厚,弥漫充血,淋巴滤泡增生,侧索肥

提问同学:

慢性咽炎的症状？

结合多媒体讲解

厚,咽反射敏感,分泌亢进,痰多;

萎缩性咽炎与干燥性咽炎:

粘膜干燥,萎缩变薄,附有粘稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。

（5）诊断:

需首先排除早期肿瘤性疾病。

注意询问病史。

仔细全面检查,特别就是鼻咽部﹑喉部,排除严重病变、全身疾病、肿瘤。

分三型（指导治疗）。

（6）治疗:

1、病因治疗:

坚持户外活动增强体质。

消除各种致病因素,如烟酒﹑辛辣刺激物﹑有毒气体等。

保持室内空气清新。

积极治疗鼻炎、支气管炎等呼吸道其她疾病。

2、局部治疗

单纯性咽炎:

含片、雾化

肥厚性咽炎:

含片、烧灼法﹑激光

萎缩性咽炎:

2%碘甘油涂抹咽部、雾化、喷雾剂。

3、抗病毒、中医药

阴虚,虚火上扰,宜滋阴清热。

多用桂林西瓜霜、草珊瑚含片、口含片:

咽喉爽等。

4.咽部注射。

5.肥厚性→烧灼等。

用10%硝酸银溶液烧灼肥大的淋巴滤泡或用冷冻或激光治疗。

不易治愈。

第五章扁桃体炎

第一节急性扁桃体炎

（一）概念

为腭扁桃体的急性非特异性炎症,往往伴有程度不等的咽粘膜与其她淋巴组织炎症,就是一种很常见的咽部疾病。

在季节更替,气温变化时易发病。

（二）病因

乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起。

隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病。

受凉、劳累、烟酒过度均为诱因。

具有传染性2～4天。

1.急性卡她性扁桃体炎:

轻,病变局限于表面粘膜。

2.急性滤泡性扁桃体炎:

重,侵及淋巴滤泡,脓点。

3.急性隐窝性扁桃体炎:

炎症始于隐窝,继而侵入实质。

假膜。

多媒体图示慢性咽炎。

多媒体图示急性扁桃体炎病理分型。

1、全身症状:

起病急,可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。

2、局部症状:

咽痛为主,疼痛剧烈,常放射至耳部,吞咽困难,下颌角淋巴结肿大。

（五）诊断:

病史+体征,容易诊断

（六）并发症

1.局部并发症:

扁桃体周围炎、扁桃体周围脓肿、急性中耳炎、急性淋巴结炎等。

2.全身并发症:

链球菌侵入门户→风湿、心、肾、关节炎等。

（7）治疗:

抗菌消炎为治疗原则。

青霉素首选。

第二节慢性扁桃体炎

多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅,窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症,就是临床上最常见的疾病疾病之一。

1.急→慢:

急性扁桃体炎反复发作转为慢性。

2.隐窝的引流不畅,窝内细菌、病毒感染滋生所致。

3.某些急性传染病后可引起慢性病变,如猩红热、麻疹、白喉等。

分为增生型、纤维型、隐窝型。

主要病变在隐窝,隐窝粘膜受损,上皮增厚或形成小溃疡,坏死物呈干酪样物,向隐窝口排出,溃疡愈合可形成瘢痕。

若开口受阻,则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿。