脑电监护癫痫Word文件下载.docx
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一、前言
暑期刚开始,我来到了北大人民医院第二住院部神经内科刘先增教授这里实习,刘献增现是北大人民医院主任医师、教授;
也是北京解放军第466医院癫痫中心特邀专家。
刘献增教授1987年毕业于第四军医大学空军医学系,1987年至1991年任空军总医院神经内科医师。
1994获得北京大学第一医院神经内科硕士学位,1997年获得中国协和医科大学&
中国医学科学院博士学位。
1997年11月-1999年12月在美国德州大学Galveston医学院神经科学系从事博士后研究工作。
2000年1月-2003年12月在美国哈佛大学医学院儿童医院神经内科癫痫中心从事癫痫的临床与研究工作,并全面负责研究室工作。
2003底任美国Dartmouth医学院附属医院神经内科高级研究员。
由于研究工作突出,2002年获得美国癫痫基金会专项研究基金,同年获得美国癫痫研究最高学者奖,有关癫痫发病机制的研究获得美国NIH重大基金资助。
2004年获得国家自然科学基金委员会科学部主任专项研究基金和北京大学人民医院科研启动基金。
2005年再次获得国家自然科学基金和教育部留学回国科研启动基金。
2005年作为主要参与者再次获得国家自然科学基金。
目前在国内外已发表论文近30余篇,参与编写论著3部。
主持翻译《临床癫痫治疗手册》、《临床神经病学治疗手册》、《临床脑电图学》。
社会任职:
美国癫痫学会、美国神经病学会和美国神经科学会会员中国抗癫痫协会理事、副秘书长
中国抗癫痫协会脑电图与临床神经电生理分会常务理事
在医院,我们主要接触的是患有癫痫的病人,病人从几岁儿童到耋耄之年的老人。
神经内科目前有三张床,连着办公室里面的三台电脑,每张床对面有一台全方位摄像头一开始,可以清楚的观察到病人。
还有一台是活动仪器,可以随时移动到任何病床。
二、介绍癫痫
我们到了医院,刚开始只是看书,每天要翻阅五六本相关文献,从认识到初步了解。
癫痫(epilepsy)是大脑神经元突发性异常放电,导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。
而癫痫发作(epilepticseizure)是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。
其特征是突然和一过性症状,由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同,而有多种多样的表现。
可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。
病因:
西医病因病机西医根据癫痫病因不同分成特发性癫痫和继发性(症状性)癫痫两大类。
前者指这类患
者的脑病并无可以解释症状的结构变化或代谢异常,而与遗传因素有较密切的关系。
症状性癫痫因于多种脑部病损和代谢障碍,如先天性疾病、产前期和围生期疾病(产伤是婴儿期癫痫的常见病因)、高热惊厥后遗、外伤、感染、中毒、颅内肿瘤、脑血管疾病、营养代谢性疾病等。
癫痫的产生与神经元异常放电相关。
人体休息时,一个大脑皮质锥体细胞的放电频率一般保持在1~10次/秒之间,而在癫痫病灶中,一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次。
痫灶细胞群高频重复放电,使其轴突所直接联系的神经元产生较大的突触后电位,从而产生连续传播,直至抑制作用(包括痫性周围抑制性神经细胞的活动,胶质细胞对兴奋性物质的回收,以及病灶外抑制机构的参与)使发作终止。
由于传播途径及范围不同而引起各种形式发作。
痫性活动可能仅牵涉一个区域的大脑皮质而不再扩散,引起单纯部分性发作;
兴奋在前中央回或后中央回通过放电后细胞外钾离子的增多而传导到邻近神经元,造成杰克逊(Jackson)癫痫;
痫性活动常由大脑皮质通过下行投射纤维传播到丘脑和中脑网状结构,引起意识丧失,再由弥散性丘脑投射系统传布到整个大脑皮质,产生继发的全面性强直一阵挛发作。
中医病因病机
中医认为癫痫属痰症。
脑为至清至粹至纯之腑,为真气所聚,维系经络,协调内外,以主元神。
脑清则神识清明,主持有度;
脑为髓海,水谷精微及肾精所藏。
清灵之脏腑喜静谧而恶动扰,易虚易实,是故神伤窍闭为其病理基础。
清窍被扰.元神失控,神机散乱,则昏仆抽搐;
髓海不充,元神失养,脑神乏机,致恍惚不安,目光呆滞等。
心藏神,肾藏精主髓,脾运中焦,肝主疏泄而调畅气机,可见脑与心、肝、肾、脾诸脏功能相关。
先天因素命门伏邪,或由于父母禀赋或孕产调养不当,胎气受损,或者脏气不平,或者气机逆乱,脏腑功能失调。
脾肾虚而生痰,肝气旺而生风。
痰浊内生饮食不节,过食醇酒肥甘,损伤脾胃,脾失健运,聚湿生痰;
或气郁化火,火邪炼津成痰,积痰内伏,一遇诱因,痰浊或随气逆,或因火炎,或随风动,蒙蔽心神心窍,发为痫证,故有“无痰不作痫”说。
不洁饮食,虫阻脑窍,因虫而致风动,也是引发痫证之因。
七情失调主要责之于惊恐。
突受大惊大恐,造成气机逆乱,进而损伤脏腑,肝肾受损,则致阴不敛阳而生痰生风。
脾胃受损。
因为一起实习的还有一个来自哈尔滨医院的进修医生,是一名中医,所以在中医我也略微讨教了一下。
我们的主要工作就是为病人做脑电监测,处理检测中的相关问题,并帮助主治医师刘教授做些简单的脑电分析。
刚来的我们还处于初学阶段,每次有病人需要监测,都是学姐带着我们,学姐为病人监测,我们在旁边打下手,学姐还细心的给我们讲怎么做,每个步骤的注意事项。
三、脑电连接方法
脑电图,视频脑电图监测,是指为一个连续的临床表现同步录像或多或少长时间记录。
Havingacorrelationoftherecordedbehavior(video)andtheEEGactivity,thediagnosisofseizuresornonepilepticattackscanbemadedefinitelyinnearlyallcases.有记录的行为(视频相关)和脑电活动,在非癫痫发作或攻击的诊断,可在几乎所有情况下肯定。
EEG-videoisthecriterionstandardforthediagnosis.1,2,3,4脑电视频是标准的诊断标准。
脑电图,视频监控已成为可在大多数大型转介中心与癫痫的方案,以及最近在许多小型医院和门诊的基础。
Asageneralrule,prolongedEEG-videomonitoringshouldbeobtainedonanypatientwhocontinuestohavefrequentseizuresdespiteantiepilepticdrugs.5作为一般规则,长时间脑电视频监测应当取得任何病人谁继续对抗癫痫药物的频繁发作
ThepurposeofEEG-videoistoanswerthefollowingquestions:
对脑电视频的目的是要回答以下问题:
∙Aretheepisodesepilepticseizures?
是癫痫发作?
∙Ifnot,whatarethey?
如果不是,它们是什么?
∙Iftheyareepilepticseizures,whattypeofepilepsyisit?
如果他们是癫痫,癫痫的类型是什么呢?
∙Iftheseizuresarefocal,fromwherearetheyarising?
如果癫痫发作是重点,他们从那里产生的?
做做做脑电检测也是需要严格的前提条件的
下面简单介绍一下检查前准备:
1.头发洗净,不要搽油,以免影响检查;
2.饱餐,以防低血糖影响结果;
3.检查前3天停用各种药物,不能停药者要说明药名、剂量和用法,以便医生参考。
注意事项:
1.检查时精神不要紧张,头皮上安放接收电极,不是通电;
2.全身肌肉放松以免肌电受干扰;
3.按医生要求,睁眼、闭目或过度呼吸。
刚开始我们都是看着学姐安装电极,我们有专门的一个小箱子,里面放着所有的工具。
病人来了,我们先通知他用肥皂把头发洗干净,这样去油效果好。
等病人头发完全干了的时候,我们就准备安装。
先在病人的头皮上用马克笔点好点(下面介绍点的位置),等画完点,拿棉签沾上磨砂膏轻微用力涂在点上,为了消除头皮的电阻,然后再点上导电膏。
把导线也抹上导电膏,贴在头皮已有的位置上。
然后插上头盒。
在插头盒的时候,要有顺序,以脑的左右为分界,按顺序安装。
等全部安装完毕,用绷带把从鼻根到枕外粗隆的一周固定住,最后再用头套固定整个头部的电极。
等到我亲自安电极的时候,遇到过很多问题。
比如画了点之后由于紧张所致,找不到了;
导电膏比较滑,怎么也擦不到病人的头皮上;
最后经过练习,还是能做的准确无误了。
连接方法:
常规脑电图是指在正常生理条件下和安静舒适状态下按规定的统一方法和时间描记的头皮脑电图。
目前临床上应用最多的是国际脑电图学会建议采用的标准电极安放法,其中FP为额极,Z代表中线电极,FZ为额,CZ为中央点,PZ为顶点,O为枕点,T为颞点,A为耳垂电极。
上述记录电极的序号通常是用奇数代表左侧,偶数代表右侧。
整个头皮及双耳上所安放的电极数为21个。
这种安放法特点是:
头部电极的位置与大脑皮质的解剖学分区较为一致,电极的排列与头颅大小及形状成比例,在与大脑皮质凸面相对应的头部各主要区域均有电极安放。
将电极按照一定的顺序或有目的地组合起来进行描记称为导联,描记脑电图常规应用单极导联和双极导联两种方法。
一次描记中至少要有3~4个导联的描记,并有单极导联和双极导联的组合,以便观察异常放电和定位诊断。
一般来讲,单极导联对癫痫灶定位较好,而双极导联的波形、波幅失真较少。
下面的图是我的笔记
实际操作
电极安装时确定电极位置的方法如下,在国际标准电极安装法中,电极的位置仅用英文缩写符号F3、P4等来表示。
为了便于理解,用奇数表示左侧,偶数表示右侧。
如图所示的那样,首先确定前一后方向的电极位置,在正中线上将鼻根(N,nasion),颅顶(V,vertex)与枕骨粗隆(I,inion)连成一线,此连线全长作为100%。
在此线上决定5个点:
第一个点为额极中线点(Fp,frontalpolemidlinepoint),此点位于鼻根上方与鼻根的间距为连线全长的10%;
第二个点为额中线点(Fz,frontalmid-linepoint),在Fp的后方,其间距为连线全长的20%;
第三个点为中央中线点(Cz,centralmidlinePoint),从Fz向后,其间距为连线全长的20%的点;
第四个点为顶中线点(Pz,parietalmidlinepoint),是Cz向后20%的点;
最后一个点为枕中线点(Oz,occipitalmid-linePoint),是Pz向后20%,由枕骨粗隆向上10%的点。
这种10%、20%的测量安装电极的方法,称作10/20系统法。
在外侧部的电极位置,以中央部的冠状线(coronalline)作为标准。
首先确定在左、右的耳前点(preauricularpoint),这个点在耳屏的正前方、颧弓根凹陷处,这个点比外耳孔更易定位。
左、右耳前点与通过中央中线点的冠状线相连,在左、右耳前点上方距连线全长的10%定为左中颞点(T3,leftmid-temporal)与右中颞点(T4,rightmid-temPoral);
在中颞点(T3,T4)上
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