激素6项化验单及临床意义Word格式.docx

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确定是来月经第3天，检查性激素5项即可，可以不查孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经21天或排卵后7天）；

但不能肯定阴道流血是否月经，应该检查6项，以防止误诊（根据P数据可以大概判断月经周期时段）。

月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢无10mm卵泡，EM厚度﹤5mm，也可做为基础状态。

基础性激素化验单应该这样看：

基础LH和FSH正常值为5～10IU/L，基础E2正常值为25～50pg/ml（91.75－165.15pmol/L）（这3项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准）；

PRL、T可以对照该医院化验单参考值，P正常值见后。

二、性激素检查的临床意义

（一）FSH和LH：

基础值为5～10IU/L正常月经周期中，卵泡早期（月经2~3天）血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。

监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。

FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。

1、卵巢功能衰竭：

基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；

如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。

2、基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。

范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。

因为FSH/LH升高仅仅反映了DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵时期，仍能获得理想的妊娠率。

多次化验结果显示LH在3左右上下波动，FSH在6左右，FSH/LH﹥2。

4、基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。

5、多囊卵巢综合征（PCOS）：

基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标（基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高）。

6、检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

（二）P：

基础值一般＜1ng/ml正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L（3.15ng/ml）；

排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；

黄体成熟时（LH峰后的6~8天），血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L（15~32.2ng/ml）或更高，然后不断下降，月经前期达最低水平。

整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。

提示排卵，﹤16nmol/L（5ng/ml）提示无排卵。

为诊断LPD的标准。

3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET）预后：

排卵前P水平可以估计IVF-ET预后。

肌注HCG日P3.18nmol/L（1.0ng/ml）应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P﹥4.77nmol/L（1.5ng/ml）提示过早黄素化。

在IVF-ET长方案促排卵中，肌注HCG日即使并无LH浓度的升高，若P（ng/ml）1000/E2（pg/ml）＞1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。

过早黄素化也是DOR的表现。

4、鉴别异位妊娠：

异位妊娠血P水平偏低，多数患者血P﹤47.7nmol/L（15ng/ml）。

仅有1.5%的患者79.5nmol/L（25ng/ml）。

正常宫内妊娠者的P90%﹥79.5nmol/L，10%﹤47.6nmol/L。

血P水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。

（三）E2:

基础值为25～45pg/ml（91.75－165.15pmol/L）正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L（50pg/ml），排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。

降。

最近一次化验E2=239pmol/L。

娠可能。

3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标①促卵泡排出：

促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血E2达1100pmol/L（300pg/ml）时，停用HMG，当日或于末次注射HMG后24～36小时注射HCG10000IU。

②E2﹤3670pmol/L（1000pg/ml），一般不会发生OHSS。

③E2﹥9175pmol/L（2500pg/ml），为发生OHSS的高危因素，及时停用或减少HMG用量，并禁用HCG支持黄体功能，可避免或减少OHSS的发生。

④E2﹥14800pmol/L（4000pg/ml）时，近100%发生OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。

（四）PRLPRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。

PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；

入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。

因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。

PRL显著升高者，一次检查即可确定；

PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。

PRL25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。

PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。

PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。

PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。

PRL降低：

席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。

（五）睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；

卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。

卵巢早衰发生在40岁以前的由于卵巢功能衰竭所致的高促性腺激素性闭经称为卵巢早衰（简称POF）。

此病的发生是由于各种原因导致卵巢合成性激素的功能低下，或者不能合成，降低了对下丘脑-垂体轴的负反馈作用，使得促性腺激素升高，雌激素降低的一种状态［1］。

我们用中医中药的方法治疗卵巢早衰，效果良好，现总结如下。

1临床资料1.1诊断停经3个月以上，年龄lt;

40岁，排除妊娠、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症等其他可以导致停经的生理或病理情况，伴有其他全身症状如潮热盗汗、心慌失眠、烦躁易怒、阴道干涩，且血清促卵泡生成素（FSH）gt;

40mlu/ml（血清激素检测采用北京倍爱康生物技术有限公司提供的雌分离免疫测定仪，各项质控指标符合要求）。

1.2病例选择本组病例共40例，全部来自本科2003～2004年的门诊病人，其中年龄最小27岁，最大39岁；

闭经6个月以上24例，停经6个月以内、3个月以上但经常有月经后错，月经量少病史者16例；

40例患者均已结婚生育，目前暂无生育要求。

这些患者或因有子宫肌瘤、或因有乳房肿块、或因对激素类药物有顾虑而不能或不愿接受雌激素替代疗法。

1.3中医辨证分型40例病例中属肝肾阴虚者19例，多有闭经或月经紊乱、量少，烘热盗汗，五心烦热，头晕眼涩，阴道分泌物少，外阴干燥。

脉细数，舌质红苔少口干，FSH多大于正常，但FSH/LH多lt;

2；

脾肾阳虚恶寒症状明显者17例，多有闭经，个别月经后错之后又来潮者，常常月经量少，伴有自汗乏力，烘热轻而恶寒重，面色萎黄，或双下肢及面目浮肿，性欲淡漠，失眠多梦。

脉沉，舌质胖大苔白，FSH数值多明显大于正常且FSH/LH多gt;

2甚至gt;

3，雌激素数值明显低于正常。

肝气郁结症状明显者4例，闭经或月经延期，烦躁易怒，情绪极不稳定，汗出烘热，失眠，乳房胸胁胀痛或有乳房肿块。

脉沉滑或沉弦，舌红。

FSH值略大于正常。

1.4中药治疗肝肾阴虚者用左归饮加味以滋阴补肾、养肝清热，药有：

熟地15g，山药15g，山萸肉15g，杞果15g，女贞子15g，菟丝子15g，旱莲草15g，丹皮10g，地骨皮15g，当归20g，生白芍20g，生龙骨20g，黄柏10g，香附15g。

脾肾阳虚者用右归丸合二仙汤加减以益肾填精、温阳健脾，药有：

仙灵脾15g，仙茅15g，附子5g，香附15g，炒杜仲10g，山萸肉15g，菟丝子15g，山药15g，鹿角片10g，当归15g，丹参20g，茯苓20g，益母草20g，炒枣仁20g。

肝气郁结明显者用逍遥散加味以疏肝理气、活血健脾，药有：

柴胡15g，枳壳15g，当归15g，白芍15g，茯苓20g，炒白术15g，生麦芽20g，白蒺藜15g，仙灵脾15g，菟丝子15g，丹参20g，郁金10g，内金15g，夜交藤15g。

以上药物均一天或一天半1剂，连用19～20天，然后用安宫黄体酮，每天1次，每次10mg，连用5天，再用桃红四物汤加味活血化瘀，以改善盆腔及子宫、卵巢的血液循环，增加其血液供应，促进子宫内膜的脱落和排出。

2效果以上药物3个月为1个疗程。

1个疗程后，大部分患者自觉症状明显减轻，潮热盗汗、心烦急躁、颜面浮肿、乳房胀痛、性欲淡漠消失或减轻，情绪好转，阴道分泌物增加，生活质量明显改善，40例患者中有17例月经又重新来潮。

所有患者3个月后的空腹血清激素水平也有不同程度的变化，尤其是促卵泡生成素（FSH）和促黄体生成素（LH）数值都有了不同程度的降低（见表1和表2），而雌激素水平有了不同程度的提高（见表3）。

表1促卵泡生成素用药前后比较表2促黄体生成素用药前后变化表3雌激素水平用药前后变化（略）3讨论虽然卵巢早衰的原因很多，但近些年随着女性学习、就业及生活压力的增大，以及一些药物的不当应用，卵巢早衰的发病率有逐年增加、发病年龄有低龄化的趋势。

如此早年龄的闭经，会让患者有沉重的心理压力，也