妇产科护理第二章总结Word格式文档下载.docx
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包括桑椹期、囊胚期、两胚层期、三胚层期。
3.着床(Implantation):
囊胚侵入到子宫内膜的过程,也称植入。
4.蜕膜的形成:
孕卵着床后,子宫内膜发生蜕膜样变,可分为三个部分:
底蜕膜、包蜕膜和壁(真)蜕膜。
(二)胎儿附属物的形成与功能胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织,包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。
1.胎盘(Placenta)
(1)胎盘的形成:
由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜共同构成。
(2)胎盘的功能:
气体交换、供给营养、排泄废物、防御功能、合成功能。
2.胎膜(fetalmembrane)胎膜是由平滑绒毛膜和羊膜组成。
3.脐带(umbilicalcord)脐带长度、足月胎儿脐带长约30~70cm,平均长50cm。
脐带结构:
脐带表面有羊膜覆盖,里面有三根血管,一根脐静脉,二根脐动脉。
4.羊水(amnioticfluid)充满于羊膜腔内的液体称羊水,足月妊娠羊水量平约1000~1500毫升。
(三)胎儿发育及生理特点[胎儿发育]妊娠4周末:
可辨胚盘与体蒂。
妊娠8周末:
B超可见早期心脏形成并有搏动。
妊娠12周末:
外生殖器已发育。
妊娠16周末:
胎儿在宫内活动、孕妇自觉胎动感。
妊娠20周末:
临床上可听到胎心音。
妊娠24周末:
皮下脂肪开始沉积。
妊娠28周末:
胎儿娩出后经特殊护理能存活。
具有早产儿的特点。
妊娠32周末:
出生后经一般护理,可以存活。
妊娠36周末:
娩出后同足月儿,可以存活。
妊娠40周末:
娩出后称为足月新生儿。
具有足月新生儿的特点。
[足月胎头结构]胎头是胎儿身体最大的部分。
足月胎头颜面部小,颅顶部大,颅顶部是由七块扁骨共同组成。
颅缝:
矢状缝、额缝、冠状缝、人字缝。
囟门:
大囟门由矢状缝、额缝、冠状缝会合而成,呈菱形。
小囟门是由矢状缝、人字缝会合而成,呈三角形。
径线:
①枕下前囟经:
平均9.5cm;
②枕额经:
平均11.3cm;
③枕颏经:
平均13.3cm;
④双顶经:
平均9.3cm。
[胎儿的生理特点](自学)第三节孕妇的变化[生理变化]1.生殖系统的变化
(1)子宫:
子宫变化最显著,子宫增大变软,子宫大小由非妊娠时7cm5cm3cm增大至妊娠足月时的35cm22cm25cm。
宫腔容积由非孕时5ml增加到足月妊娠时约5000ml,子宫重量由非妊娠时50克增加到足月妊娠1000克。
子宫峡部由非妊娠时1cm长,足月妊娠时形成子宫下段长约8~10cm。
子宫颈着色。
(2)卵巢:
略增大,一侧卵巢可见妊娠黄体。
妊娠黄体可维持10周,孕3~4个月开始萎缩。
(3)输卵管:
妊娠期伸长变粗。
(4)阴道:
阴道粘膜着色、增厚,组织变松软,伸展性增加。
2.乳房乳房增大、乳头乳晕着色,乳晕上皮脂腺肥大形成蒙氏结节。
3.循环及血液系统
(1)心脏:
心率每分钟增加约10~15次,心脏容量约增加10%,心搏出量增加30%。
(2)血液:
血容量逐渐,至妊娠32~34周达高峰,约增加35%,血浆增加多于红C增加,出现生理性贫血,白细胞增加可达10109/L以上,凝血因子增加,血沉加快。
4.泌尿系统由于孕妇及胎儿代谢产物增多,肾脏负担加重。
5.呼吸系统孕妇呼吸以胸式为主,每分钟不超过20次。
6.消化系统妊娠早期可出现不同程度的早孕反应,孕12周左右自然消失。
肠蠕动减弱,易便秘。
7.内分泌系统各种内分泌腺均有体积增大或功能增强。
8.其他体重增加、皮肤色素沉着、矿物质缺乏。
[心理社会变化]1.惊讶和震惊2.矛盾心理3.接受4.情绪波动5.内省第四节妊娠诊断临床上将妊娠全过程分为三个时期,妊娠在12周之前为早期妊娠;
妊娠在13~27周末为中期妊娠;
妊期在28周以后为晚期妊娠。
(一)早期妊娠诊断1.病史
(1)停经(Menopause):
月经周期正常且有性生活史的生育年龄妇女,一旦月经过期10天以上,应首先考虑妊娠。
(2)早孕反应(Morningsickness):
半数左右妇女,在停经6周左右出现恶心、呕吐、食欲减退和偏食,称之早孕反应,一般在12周左右自然消失。
(3)尿频:
排尿次数增加,子宫增大压迫膀胱而引起。
2.临床表现
(1)乳房:
乳房增大、乳头乳晕着色。
(2)子宫增大变软、子宫峡部极软,双合诊时,子宫体与子宫颈似不相连,称黑加氏征(Hegar’ssign)。
3.辅助检查:
(1)妊娠试验:
检测孕妇尿中的绒毛膜促性腺激素(HCG)。
(2)超声检查,妊娠5周时,B超即可诊断。
(3)宫颈粘液检查,只见成行的椭圆体,不见羊齿状结晶。
(4)黄体酮试验,每日肌注黄体酮20mg,连用3天,如停药后7日仍不来月经,可考虑妊娠。
(5)基础体温测定,停经后高温期持续在21天以上,妊娠可能性很大。
(二)中晚期妊娠诊断[病史][临床表现]1.子宫的变化子宫增大,宫底升高,测量宫底高度来判断妊娠周数:
妊娠周数手测子宫底高度尺测耻上子宫底高度16周末脐耻之间10cm20周末脐下1横指18cm24周末脐上1横指24cm28周末脐上3横指26cm32周末脐与剑突之间29cm36周末剑突下2横指32cm40周末脐与剑突之间或略高33cm2.胎动胎儿在宫腔内活动,于妊娠18~20周孕妇自觉胎动,正常胎动数每小时3~5次。
3.胎心音妊娠20周后,临床上可听到胎心音,正常胎心音每分钟120~160次。
4.胎体妊娠24周后,在孕妇腹壁分别触到胎体的各个部分。
[辅助检查]
(1)超声检查。
(2)胎儿心电图。
(三)胎产式、胎先露、胎方位1.胎产式胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系。
胎产式分别有纵产式、横产式、斜产式。
2.胎先露最先进入骨盆入口的胎儿部分。
胎先露分别有头先露、臀先露、肩先露。
头先露分别有枕先露、前囟先露、额先露、面先露;
臀先露分别有混合臀先露、单臀先露和足先露。
3.胎方位胎先露的指示点与母体骨盆的关系。
枕先露以枕骨、面先露以颏骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨为指示点。
依指示点与母体骨盆的关系而有不同的胎位:
见P34页表3-2胎产式、胎先露、胎方位的关系及种类。
[教学互动]1.胎盘的功能有哪些,请一位同学口头回答。
2.妊娠各月末子宫底的高度,请二位同学同时在黑板上写出。
3.请一位同学到讲台上演示枕先露的胎方位并回答正常胎位有哪几种?
[课后小结]1.胎儿附属物是指胎儿以外的其他组织、胎盘、胎膜、脐带、羊水。
2.胎盘的功能有:
3.足月妊娠脐带长约30cm~70cm。
4.足月妊娠羊水量平均1000ml。
5.足月妊娠子宫大小是35cm22cm25cm,容积是5000ml,子宫重量1000克。
6.早期妊娠常用的辅助检查有妊娠试验、超声检查、宫颈粘液检查、黄体酮试验、基础体温测定。
7.胎先露是最先进入骨盆入口的胎儿部分。
8.胎方位是胎先露指示点与母体骨盆的关系。
[思考题]A1型题1.胎儿附属物不包括A胎盘B胎膜C羊水D蜕膜E脐带2.足月妊娠羊水量大约为A500mlB1000mlC2019mlD2500mlE3000ml3.足月妊娠时子宫腔容积大约为A1000mlB2019mlC3000mlD4000mlE5000ml4.妊娠早期,子宫增大变软,形成黑加氏征的部位是A子宫底B子宫体C子宫峡部D子宫角部E子宫颈5.尿妊娠试验,是检测孕妇尿中的A雌激素B孕激素C雄激素D绒毛膜促性腺激素E胎盘生乳素6.枕左前的胎方位缩写是ALSABLOACRSADROAELOP7.关于胎先露的指示点,下列哪项是错误的A枕先露~~枕骨B面先露~~额骨C臀先露~~骶骨D肩先露~~肩胛骨E面先露~~颏骨8.下列哪项辅助检查,不能诊断早期妊娠A宫颈粘液检查B基础体温测定C基础代谢测定D黄体酮试验E超声检查9.胎盘的功能,错误的是A供给氧气B供给营养C供给血液D防御功能E合成功能10.某孕妇宫底高度在脐上3横指,妊娠时间大约是A20周末B24周末C28周末D32周末E36周末[参考答案]1.D2.B3.E4.C5.D6.B7.B8.C9.C10.C[预习题]1.推算预产期的方法2.四步触诊的目的与方法3.妊娠期的心理、症状护理,健康教育。
[课后记]第二章妊娠期妇女的护理
(二)[教学目标]1.掌握妊娠期护理评估和护理措施2.理解妊娠期护理诊断3.耐心进行孕期宣教,使孕妇心情舒畅,度过妊娠[教学重点]1.四步触诊的目的2.妊娠期护理诊断和护理措施[教学难点]1.骨盆外测量的方法2.推算预产期[教学时数]2学时[教学方法]理论讲解多媒体观看录相[教学用具]多媒体、模型、测量器、布娃娃[教学程序]1.复习旧课导入新课
(1)胎盘的功能
(2)早期妊娠常用的辅助检查2.讲授内容第五节妊娠期监护产前检查的目的是为了明确母体和胎儿的身体健康
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