口腔诊疗器械的处理流程汇编Word下载.docx
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⑧监测;
⑨储存与发放。
(一)回收与分拣
一次性使用物品“一人一用一弃”,使用后应该按《医疗废物管理条例》进行分类收集。
如手套、吸唾管、医用防污膜等要放入黄色的医用垃圾袋内进行焚烧。
丢弃。
见左图。
一次性口镜、镊子、探针等锐利器械用后置于锐器盒内。
分拣流程:
当治疗结束后,首先拣出探针、镊
次性器械放入锐器合内,再拣出可重复使用的器械如牙科手机、充填
然后拣出牙科钻针、各种根管挫等小器械,最后将纸杯、胸巾等用物
首先将探针、镊子等锐器拣出,减少护士的职业暴露伤,并且按照规范的流程来进行,养成习惯后,可以减少器械的丢失及提高工作效率。
重复使用的医疗器械如牙科手机、钻针、充填器、刮匙等分类放置,这样便于清洗,可减少器械的相互碰撞与损伤。
牙科手机应轻拿、轻放。
(二)运送
运送污染器械时应在密闭容器内运送,以减少诊室、走廊等所经过区域污染。
(三)清洗
《消毒技术规范》明确规定:
所有被污染的物品及物体表面在消毒、灭菌前必须清洗。
清洗是灭菌的前提和基础。
清洗过程中尽量使用自动化清洗设备,如自动清洗机,超声清洗器,尽量减少人工清洗。
1.清洗试剂:
日常生活中常用肥皂或合成清洁剂,去除油渍、污渍,洗得更干净;
医疗通常推荐酶、碱性、中性、酸性等化学物品作为清洗剂,溶解器械表面的蛋白,使清洗更彻底。
2.常用清洗方法:
(1)自动清洗机;
(2)超声清洗器;
(3)手工清洗。
国际上推荐尽量使用自动化清洗设备,可提高清洗的效果及效率,同时减少护士发生职业暴露。
(1)自动清洗机清洗
适用范围:
大部分口腔诊疗器械。
工作原理:
和洗碗机类似,利用高温水再循环和去污剂联合作用,以消除器械上有机物质。
见右图。
(2)超声清洗机清洗
利用超声波的冲击、震荡,渗透到人工不能触及的盲管部和微细部件,可提高清洗的效果及效率。
超声清洗可减少器械间的碰撞,避免工作端损伤。
超声清洗时间一般为3-5分钟即可,
可根据器械污染情况延长清洗时间,不超过10分钟。
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注意事
3•临床常用器械的清洗。
(1)手机的清洗
牙科手机的寿命取决于它的使用频率和保养。
等。
项:
1)超声装置用和不用都要将盖子盖
好,以防止清洗液蒸发对空气污染。
2)不要将消毒剂放入超声清洗器内,一些消毒剂能将血迹和碎屑固定在器械上,反而使器械更难清洗。
3)超声清洗机内的溶液高度污染,每天至少更换一次,若有明显污染要随时更换。
4)更换溶液时,清洗机内的容器和容器盖也要清洗、消毒。
(3)人工清洗
不能进清洗机的器械,如调刀、托盘等。
人工清洗时,最小限度的接触锐利器械,戴不易刺破增厚的手套。
清洗时,会有一些喷溅,要穿戴防护装置,如面罩、眼罩、隔离衣
在高热灭菌前没有清除碎屑,碎屑烧硬并附着在机头的涡轮和轴承上,影响手机寿命。
在治疗过程中涡轮手机停止的一瞬间,出现负压回吸现象,当再次使用手机时,回吸到手机内部的污染物,可随水雾进入患者的口腔内。
冲洗是清除碎屑及污物的最好方法。
手机的清洗流程:
1)机头从管带上卸除之前,保持钻针在牙科手机上。
2)踩脚闸、空转机头20〜30秒将水和空气冲入管道,以清除顶端松散的碎屑及回吸的污物。
3)用刷子清洗机头表面碎屑,用高压水抢冲洗机头内腔碎屑,用高压气枪吹干机头内腔水分。
注意事项:
1)使用自动清洗机清洗一定注意手机内腔要干燥,不干的要用高压气枪吹干。
2)不主张手机和其它器械一起洗。
3)绝对不能浸泡在消毒液中。
4)不主张用超声清洗机清洗。
机用洁牙手柄的清洗流程:
1)机用洁牙手柄它污染最厉害的是洁牙头和洁牙机接口处,一定要关节打开,卸下洁牙机头。
然后在流动水下冲洗手柄。
右图。
泡在水中,防止
电极进水。
关节拆开
5)绝对不能用热清洗清洁快接口和马达。
2)将洁牙手柄在酶清洗剂中浸泡10分钟。
见
泡过程中一定
不要将电极浸
3)超声震荡3—5分钟。
注意:
震荡过程中要防止电极进水。
4)流动水刷洗。
应手握机头尾部,倾斜手机,刷洗头部。
避免电极口进水。
5)将洁牙机头的连接处擦拭干净。
(2)门诊常用普通器械的清洗
门诊常用普通器械的清洗要注意椅子旁的清洁。
工作结束时立即用酒精棉球将调拌刀、
双碟等清洁干净,这样下一步清洗会更容易,并且减少对器械的损伤。
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清洗程序和其它器械类似:
流动水冲洗T酶清洗剂浸泡10分钟T超声震
荡3—5分钟t用流动水刷洗。
刷洗外科器械时应注意关节处血迹的清洗。
(3)小器械类的清洗。
口腔的小器械非常多,螺纹比较多,清洗比较难。
清洗程序和其它器械类似:
流动水冲洗t酶清洗剂浸泡10分钟t超声震荡3—5分钟t用流动水刷
洗。
如果污染比较严重,一定要用钢球刷刷洗,保证小器械的清洁。
4.清洗注意事项。
(1)如果在治疗结束后,器械不能及时清洗,应使用保存液以免血渍干燥和碎屑的黏附。
(2)保存液必须非腐蚀性液体,不主张用消毒剂作为保存液。
(3)保存液每天至少更换两次,若出现污浊,要随时更换。
(4)干燥
推荐使用干燥箱,干燥效率高且干燥效果好。
如果没有条件使用干燥箱可采用手工擦拭。
手工擦拭时尽量使用低纤维毛巾来进行擦干,因为纤维多会擦拭在器械的表面,影响器械的清洁度。
对手机的干燥,表面是手工擦干,内腔干燥一定要用气枪吹干。
如果内腔有水,会影响注油效果,导致手机的损伤。
(5)注油与保养
1.机器注油。
推荐使用机器注油,有以下优点:
(1)适用于各种品牌高速、低速手机。
(2)提供标准化内部喷水喷气管路机件的注油养护。
(3)密闭装置减少污染。
(4)注油量精确、量小(0.5ML/支)。
(5)注油时间:
每支35秒钟,提高工作效率。
注意:
注油完毕应擦净余油。
因为油可以影响蒸汽的穿透,影响灭菌效果。
牙科器械中塑料柄刷子可以采用化学浸泡消毒吗?
A.可以
B.不可以
正确答案:
A
解析:
200941颁布的新消毒规范根据使用时潜在感染的危险性大小,将可重复使用器械分为高危、中危、低危险器械。
塑料柄刷子为中危器械。
中危器械接触唾液、粘膜或者不完整的皮肤组织,传播危险性相对低。
中危器械要求消毒或灭菌处理。
若不能耐受高温的,则可采用环氧乙烷、等离子低温灭菌、化学浸泡等方法进行消毒、灭菌。
2.手工注油。
没有条件用注油机注油时可采用手工注油。
手工注油缺点是量不准确,可能会少。
有时会浪费油。
工注油更需要注意把擦干净。
科器械的注油一定要节处。
外科器械最重位就是关节,如果注
*
外
有多有
因此手要余油
注意关
要的部
油不彻底,时间长了会生锈、损伤器械。
(六)包装
包装是保持灭菌物品无菌状态的重要手段。
包装材料或容器除要求清洁干燥外,必须有利于灭菌过程中排出空气和蒸汽穿透。
应根据包装材料、器械形态、使用要求或工作量等具体情况选择包装种类。
1.包装的种类。
(1)布类包装
1)适应于所有口腔诊疗器械,更适应于体积较大、量较多的手术器械。
2)结实耐用、经济实惠、密闭性好。
(2)金属类包装
1)适用于大部分口腔诊疗器械(尤其锐利器械)便于器械的固定、保护及治疗操作中器械的选择。
2)包装简单、省力、成本低可重复使用。
3)处理过程中要尽量避免翻转。
4)必须即消即用。
(3)纸塑类包装
1)适用于大部分口腔诊疗器械。
2)蒸汽穿透性良好,有效阻挡微生物侵入。
3)耐高压、高温、不发生反应、无毒无害。
4)无需清洗,方便,受欢迎。
包装袋不能重复使用。
2.包装的检查。
包装前要检查器械的清洗效果以及器械的性能、有无残损等。
下图左图为电子显微镜下清洗后的镊钛锉,可见上边有明显的棉絮和污物。
右图可见螺纹已经松解。
物品摆放
明显戏留桶絮/污物螺纹松解
其他
下图为超声工作尖。
右图的超声工作尖已经出现弯折。
如果没有及时发现,下次医生使用过程时会影响临床工作。
(I〔常趙声匚作尖弯折的超胃匚作尖
(七)消毒与灭菌
1.器械分类。
200941颁布的新消毒规范根据使用时潜在感染的危险性大小,将可重复使用器械分为高危、中危、低危险器械。
(1)高危器械
接触病人伤口、血液、破损粘膜、用于侵入性治疗或介入无菌组织的各类器械为高危性器械。
如种植、拔牙、根管治疗、牙周治疗器械等属高危器械。
高危器械应高温、高压火菌,保证使用前安全无菌。
(2)中危器械
中危器械接触唾液、粘膜或者不完整的皮肤组织,传播危险性相对低。
如塑料柄刷子、开口器、银汞输送枪等。
尽量采取高温、高压方法灭菌。
若不能耐受高温的,
则可采用环氧乙烷、等离子低温灭菌、化学浸泡等方法进行消毒、灭菌。
化学浸泡应选择高
效消毒灭菌剂消毒、灭菌。
(3)低危器械
低危器械引起传播感染的可能性很小,只与皮肤表面接触的器械为低危器械。
低危险器械使用后,用中效或低效消毒剂清洁处理即可。
2.消毒与灭菌方式。
(1)高压蒸汽灭菌
高压蒸汽灭菌适用于所有耐高温、高压的口腔诊疗器械。
临床上首选高压蒸汽灭菌。
1)最好同类物品同时灭菌。
2)包装不宜过大,器械不大于7.0KG。
3)织物不大于2.5KG,放在最上方。
(2)干热灭菌
1)作用:
利用空气为带热媒体,使热传导透入物体内部,凝固并烧毁微生物蛋白质,烤干细胞浆。
2)适用于部分口腔诊疗器械,如玻璃板等。
3)禁用于手机、机用洁治器及塑料类物品。
(3)化学浸泡
1)适用于不耐高热的一些塑胶类的物品,如比色板,口角拉钩、X片夹等。
2)2%〜3.4%的戊二醛浸泡。
3)灭菌时间要求10小时,小于10小时为消毒。
(4)其他灭菌方式
1)过氧化氢低温等离子灭菌柜,过氧化氢大于6mg/L,灭菌时间28-75分钟。
2)环氧乙烷,450-1200mg/L灭菌时间需1-6小时。
3.特殊物品的消毒与灭菌。
(1)印模消毒
1)流动水冲洗10秒钟,冲掉印模上的血液、唾液。
2)1000—2000mg/L氯化物(广谱灭菌剂)消毒液浸泡10秒钟,反复几次,消毒时间3分钟。
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