液体疗法补液计算公式Word格式.docx
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液体疗法补液计算公式Word格式.docx
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120-150ml/kg;
重度脱水:
150-180ml/kg.
2、
补充低渗性脱水累积损失量:
用2/3张的4:
3:
2液(4份盐:
3份糖:
2份碱)
3、
补充等滲性脱水累积损失量、补充各种脱水继续损失量与生理需要量:
用1/2张的3:
2:
1液(3份糖:
2份盐:
1份碱)
4、
记住——盐:
碱始终为2:
1(这里“碱”指的是1.4%S这样一来才与血浆中的钠氯之比相近,以免输注过多使血氯过高。
糖为5%-10%的GS,盐为NS(0.9%NaCl),碱为5%NaHCO3(稀释为1.4%NaHCO3方法:
5%碱量除以4,剩下的用糖补足。
例如:
100ml5%碱稀释为1.4%碱:
100/4=25,100-25=75,即为25ml5%碱+75ml糖)
5、
补钾:
每100ml液体量中10%KCl总量不超过3ml,使钾浓度小于千分之三。
6、
扩容:
1等张含钠液(2份盐:
1份碱)按20ml/kg计算,30分钟内滴完。
7、
累积损失量在第一个8小时补足,为1/2总量。
三、液体疗法基本原则
“一、二、三、四”
一个计划一个24小时计划
二个步骤补充累积损失量,维持补液。
三个确定定量,定性,定速度和步骤。
四句话先快后慢,先盐后糖,
见尿补钾,随时调整。
三定原则“一”定补液量
轻30-50ml/kg
累积损失量脱水程度中50-100ml/kg
重100-120ml/kg
继续损失量丢多少
补多少腹泻病10-40ml/kg/d
生理需要量基础代谢60-80ml/kg/day
三定原则“二”定液体性质
等渗:
2:
3:
1溶液(1/2张)
累积损失量脱水性质低渗:
4:
2溶液(2/3张)
高渗:
6:
1溶液(1/3张)
继续损失量丢什么
补什么腹泻1/3-1/2张
生理需要量生理需要1/4-1/5张溶液
三定原则“三”定补液速度和步骤
一步:
补充累积损失量8-12小时内,8-10ml/kg/h
轻中度脱水分二步
二步:
维持补液(继续损失量+生理需要量)
12-16小时内,5ml/kg/h
(脱水程度)
扩容阶段2:
1等张含钠液或1.4%碳酸钠液20ml/kg(总量<300ml),30-60分钟
重度脱水分三步内滴完
补充累积损失量应减去扩容量,余同上
三步:
维持补液同上
电解质的补充1、钠2、钾3、钙
纠正酸碱平衡紊乱
补充碱剂纠正酸中毒
1、按公式计算
2、按提高5mmol/LCO2CP计算
四、熟悉常用液体的种类、成分及配制
注射用水是禁忌直接由静脉输入的,因其无渗透张力,输入静脉可使RBC膨胀、破裂,引起急性溶血。
(1)非电解质溶液:
常用的有5%GS和10%GS,主要供给水分(由呼吸、皮肤所蒸发的(不显性丢失)及排尿丢失的)和供应部分热量,并可纠正体液高渗状态,但不能用其补充体液丢失。
5%GS为等渗溶液,10%GS为高渗溶液,但输入体内后不久葡萄糖被氧化成二氧化碳和水,同时供给能量,或转变成糖原储存于肝、肌细胞内,不起到维持血浆渗透压作用。
(注:
10%GS比5%GS供给更多热量,虽其渗透压比5%GS高1倍,如由静脉缓慢滴入,Glucose迅速被血液稀释,并被代谢,其效果基本与5%GS类似。
Glucose输入速度应保持在0.5-0.85g/kg*h,即8-14mg/kg*min。
)
(2)电解质溶液:
种类较多,主要用于补充损失的液体(体液丢失)、电解质和纠正酸、碱失衡,但不能用其补充不显必丢失及排稀释尿时所需的水。
1)生理盐水(0.9%氯化钠溶液):
为等渗溶液,常与其他液体混合后使用,其含钠和氯量各为154mmol/L,很接近于血浆浓度142mmol/L,而氯比血浆浓度(103mmol/L)高。
输入过多可使血氯过高,尤其在严重脱水酸中毒或肾功能不佳时,有加重酸中毒的危险,故临床常以2份生理盐水和1份1.4%NaHCO3混合,使其钠与氯之比为3:
2,与血浆中钠氯之比相近。
2)高渗氯化钠溶液:
常用的有3%NaCl和10%NaCl,均为高浓度电解质溶液,3%NaCl主要用以纠正低钠血症,10%NaCl多用以配制各种混合液。
3)碳酸氢钠溶液:
可直接增加缓冲碱,纠正酸中毒作用迅速,是治疗代谢性酸中毒的首选药物,1.4%溶液为等渗液,5%为高渗液。
在紧急抢救酸中毒时,亦可不稀释而静脉推注。
但多次使用后可使细胞外液渗透压增高。
4)氯化钾溶液:
常用的有10%氯化钾和15%氯化钾溶液两种。
均不能直接应用,须稀释成0.2%~0.3%溶液静脉点滴,含钾溶液不可静脉推注,注入速度过快可发生心肌抑制而死亡。
(3)混合溶液:
为适应临床不同情况的需要,将几种溶液按一定比例配成不同的混合液,以互补其不足,常用混合液的组成及配制见以下几种常用混合液的简易配制:
几种混合液的简便配制(ml)
溶液种类5%(10%)GS10%NaCl5%SB
1:
1液50020
4液50010
2:
1液5003047
6:
1液5001016
3:
1液5001525
4:
2液5002033
注:
为了配制简便,加入的各液量均用整数,配成的是近似的液。
1液10023
1液10035
2液10047
液体GS盐5%SB张力
2∶3∶1100351/2
4∶3∶2100462/3
2∶110079等张
1∶110051/2
1∶410021/5
1/3张液10031/3
1/4张液1002.51/4
混合液组成及用途
5%GS0.9%NaCl1.4%SB渗透压用途
1含钠液21等张重度脱水扩容酸
1溶液3211/2张等渗性脱水4:
2溶液3422/3张低渗性脱水2:
1溶液6211/3张高渗性脱水
(混合液配制举例手写)
1:
1液指NS及GS各1份,为1/2张液,用于没有明显碱中毒及酸中毒的呕吐脱水。
1:
4液指NS1份,GS4份,为1/5张液,用于补充生理需要量。
[举例]患儿,男,1岁,发育正常,诊断秋季腹泻。
PE:
眼凹深陷,皮肤干燥,哭时无泪,尿少脉速。
根据病史,眼凹,皮肤弹性、循环情况、尿量(前训)等指标判断:
重度低渗性脱水。
1岁发育正常估计体重10kg
输液总量:
180*10=1800ml,其中扩容20*10=200ml,累积损失量1800/2-200=700(补1/2总量)
输液步骤:
第一步扩容210/3=70ml,70*2=140ml盐,70ml碱(1.4%NaHCO3)相当于70/4=17.5ml5%NaHCO3和70-17.5=52.5mlGS
第二步补累积损失量700ml的4:
2液,700/9=77.7-80,80*4=320ml盐,80*3=240糖,80*2=160碱(1.4%NaHCO3)相当于160/4=40ml5%NaHCO3和160-40=120mlGS
第三步补继续损失量和生理需要量1800-210-700=890-900ml的3:
1液,900/6=150,150*3=450糖,150*2=300ml盐,150ml碱(1.4%NaHCO3)相当于150/4=37.5ml5%NaHCO3和150-37.5=112.5mlGS112.5+450=562.5mlGS
第四步见尿补钾:
10%KCl15ml.
五、小儿补液目的
1调节循环系统液体量
生理需要量,累积损失量,额外损失量
2纠正电解质酸碱平衡紊乱PH,K+,Na+,Cl¯
Ca²
+,HCO3¯
胶体渗透压
[静脉输液的目的]液体疗法的目的是纠正体内已经存在的水及电解质紊乱,恢复和维持血容量,渗透压,酸碱平衡和电解质成分的稳定,使机体进行正常的生理功能。
[关键]
一、液体量:
影响因素:
修复,生长发育;
术后低蛋白血症;
新陈代谢旺盛,需水量多;
体温每升高10C----------液体量增多10%
日需量:
10kg10kg10kg
100ml50ml20ml
每100ml液体:
10%glucose80ml0.9%N.S20ml10%KCl1.5ml
术后当天液体量为需要量的70%,应包含止血,抗感染,维生素等
若术中检查或术后钾低则可立即补钾,否则……一般术后第一天开始补钾(禁饮食者)
术后第一天补全量
累积损失量:
脱水程度及脱水性质相关
如:
轻度中度重度
5%体重5-1010-15
新生儿因为其血液中H+Cl-Na+K+P均高HCO3¯
低,7天后K+才趋于正常。
所以:
124小时内不需补液,除外外科疾病
23天内代谢较低,补液量为60-100ml/kg
37天后补液量可增至100-120ml/kg
44天内不补Na+Cl-可补NaHCO3和、7天内不补K+
51-2天内不补电解质
二、能量:
0--1岁100kcal/kg以后每增加三岁能量需要量低减10kcal/kg
三、电解质
1.应该补充的等渗含钠液量=(正常值-测量值)*体重*4
一般而言,开始只补充一半量,再酌情继续补充
2.低钾时应该补充的等渗含钾液量=(正常值-测量值)*体重*0.6
3.10%葡萄糖酸钙0.3ml/kg*d
输血后常规要补钙10%葡萄糖酸钙1ml/100ml血
4.25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg*次(成人4-10ml/次)1-2次/周用5%or.10%GS稀释成1%浓度后缓慢静滴。
四输液速度
婴幼儿7-9ml/kg*h(2gtt/min)
心衰<
6ml/kg*h
休克约18-20ml/kg*h
成份,输液速度
重度或中度脱水伴外周循环不良者,先用等张2:
1液(2份0.9%氯化钠:
1份1.4%碳酸氢钠或1/6M乳酸钠)20ml/kg,于30min至1h静脉输入。
扩容后根据脱水性质采用不同液体80~100ml/kg,继续静脉输液纠正累积损失。
等渗与低渗脱水,速度可快些按8~10ml/kg*h,一般8~12h补足累积损失量。
高渗脱水则需要慢些,于48
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