医学影像诊断学总结考试要点文档格式.docx
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这种人体组织自然存在的密度差别为自然对比。
人工对比(artificialcontrast):
thoseorgansorspaceslackofnaturalcontrast,canberenderedtobevisiblebymeansofcontrastagentstocreateanarticifialcontrast
5、X线产生影响对比的基础:
组织密度和厚度的差别
6、人体组织CT值(Hu)排列顺序(从高到低):
骨骼、软组织、液体、脂肪及存在于人体内的气体
7、透视的优点:
简便易行、可同时观察器官的形态变化和动态活动,可多方位观察
缺点:
敏感性不高,影像细节显示不够清晰,不利于防护和不能留下永久记录
8、MRI的禁忌症:
体内金属异物、高热患者、危重患者、孕妇、幽闭恐惧症者
9、流空效应:
由于信号的采集需要一定的时间,快速流动的血液不产生或只产生极低的信号,与周围组织、结构间形成良好的对比,这种现象即流空效应。
神经头颈部
1、急性脑梗死影像检查选择什么方法?
CT灌注成像,DWI(MRI弥散加权成像)
2、CT对急性期出血比较敏感!
3、脑出血
A临床表现好发于55-65,多数有高血压、头痛病史。
患者感距离头痛、头昏、恶心、呕吐,一侧肢体无力,意识障碍,血压明显升高,脑膜刺激征阳性。
B首选CT
C演变分期影像学表现:
急性期:
出血灶为高密度,边界清晰,周围有水肿带和占位效应,破入脑室可见脑室内积血。
吸收期:
3-7天后,血肿缩小、密度减低,边缘变模糊,水肿带增宽。
囊变期:
2个月以后,遗留大小不等囊腔(软化灶),伴不同程度脑萎缩(副占位效应)。
D好发:
基底节区?
发生于一侧,症状在对侧?
4、脑肿瘤的影像学表现
5、中枢神经系统疾病的常规影像学检查是:
CT
6、硬膜外血肿:
颅内板下一梭形高密度灶,范围局限,不跨越颅缝,临近脑实质受压
7、硬膜下血肿:
颅内板下可见新月形高密度灶,范围广泛,可跨越颅缝
8、脑膜瘤的影像学表现:
平扫呈均匀等密度或稍高密度灶,增强时均匀明显强化。
脑膜尾征。
MRI时T1T2都是等信号或稍高信号。
消化系统1
1、胃肠道穿孔(气腹),首选立位腹部平片,不做任何肠道准备,持续5-10Min曝光,影像学表现为膈下游离气体(freegas),为主要X线征象。
但外伤、感染、腹腔手术均可有,需排除。
2、十二指肠溃疡(好发于球部)的影像学表现:
直接征象:
(1)龛影:
园或类园钡斑,边缘光滑,周围透明带,粘膜向中心纠集
(2)球部变形:
“山”形或“三叶征”
间接征象:
(1)激惹征
(2)幽门痉挛:
排空延迟征象(3)胃液分泌增多:
(4)球部固定压痛
3、胃溃疡(好发于胃小弯近角切迹处)的影像学表现:
(1)良性龛影
(2)龛影口部水肿带:
黏膜线、项圈征、狭颈征(3)黏膜纠集;
痉挛切迹:
为小弯溃疡在大弯壁上相对应处出现的一个光滑凹陷;
胃液分泌增多;
胃变形或狭窄
4、充盈缺损(fillingdefect):
钡剂涂布的轮廓局限性向内凹陷,因管壁局限性肿块突入管腔所致,常见于肿瘤。
Iscausedbyaspaceoccupyingmassproducingdefectonthebarium.
龛影(niche):
钡剂涂布的轮廓局限性向外突出,因钡剂填充于溃疡内所致,是胃肠溃疡的直接征象。
注意:
切线位—龛影正位—钡斑;
onprofile(侧位),thisunchangingcollectionofbariumwillproject(充填)outsidetheconfines(范围)ofthestomach
5、胃癌
(1)分期:
早期胃癌,病变局限于黏膜及黏膜下层,无论病灶大小及有无局部淋巴结或远处的转移。
分为隆起型、表浅型、凹陷型
(2)名解earlygastriccancer:
isdefinedascarcinomalimitedtothemucosaandsubmucosaregardlessofthepresenceorabsenceoflymphnodeinvolvement.
(3)中晚期胃癌的分型
A蕈伞形:
腔内不规则分叶状的充盈缺损
B浸润型:
胃腔狭窄,胃壁僵硬
C溃疡型:
1)指压征2)裂隙征3)环堤征4)半月征5)黏膜皱襞破坏中断消失或黏膜皱襞结节状或杵状增粗,胃蠕动消失
6、半月征(meniscussign):
为龛影位于轮廓内、龛影周围环堤及龛影大而浅的综合征象,呈半月形,切线位加压投照显示清晰
7、急腹症
(1)原因:
a消化系统急症:
各脏器的炎症、穿孔、破裂、梗阻、套叠、狭窄
B泌尿系统急症:
结石、炎症
C妇科急症:
宫外孕
D腹主动脉疾病
(2)首选X线
8、肠梗阻,分为机械性(单纯性、绞窄性)、动力性(麻痹性、痉挛性)、血运性
(1)(单纯性)临床表现:
腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便
(2)首选腹部(立位)平片。
站立位可以确定肠腔内有无积气以及气液平面宽度与分布。
仰卧位易于观察扩张的肠管,鉴别大小肠。
(3)单纯性的影像学表现:
肠管积气扩张,阶梯状液面征(多发气液平面),大跨度肠襻(低位——回肠中下段);
鱼肋征(空肠梗阻的重要X线征象,驼峰征(蛔虫性小肠梗阻)
(4)绞窄性肠梗阻的征象:
假肿瘤征、咖啡豆征、小跨度蜷曲肠襻、小肠内长液面征、空回肠易位征
(5)单纯性仅为肠道通畅障碍,绞窄性还有血循障碍;
血运性见于肠系膜血栓形成或栓塞,伴有血循环障碍和肠肌运动功能失调;
(6)麻痹性肠梗阻的常见原因为急性腹膜炎、急性肠炎、腹部手术后、全身麻醉、败血症。
表现为胃肠道普遍扩张,多次检查,形态改变不明显。
9、肠套叠常引起绞窄性肠梗阻(完全性肠梗阻),钡剂灌肠是首选方法,并可复位。
表现为杯口状充盈缺损,袖套状,平行环状,弹簧状
10、食管癌
(1)钡餐造影为首选
(2)起源于食管黏膜,多发生与中段,下段次之
(3)中晚期食管癌的典型表现:
局部黏膜皱襞中断、破坏、消失,腔内锥形或半月形龛影和充盈缺损,病变管壁僵硬(扩张受限)蠕动消失。
(4)鉴别诊断
A食管静脉曲张:
首先出现在下段,并向上蔓延至中上段。
食管黏膜皱襞增粗迂曲,呈串珠状或蚯蚓状的充盈缺损,管壁边缘凹凸不平呈锯齿状,管壁尚柔软
B食管贲门失迟缓征:
食管明显扩张,钡剂雪花样涂布,下段狭窄呈漏斗或鸟嘴样进入膈下胃腔。
狭窄段边缘可光滑或稍不规则,管壁尚柔软、黏膜存在。
11、胃良性溃疡与溃疡型胃癌的鉴别诊断
12、———————————————————————————————————
13、良性溃疡溃疡型胃癌
14、———————————————————————————————————
15、龛影形状类圆形,边缘整齐不规则,有尖角
16、龛影位置腔外龛影腔内龛影
17、龛影口部粘膜线、线圈征、狭颈征指压迹、环堤、裂隙征
18、周围粘膜纠集的粘膜均匀,直达龛口粘膜中断、融合、变尖或呈杵状
19、附近胃壁柔软,有蠕动波僵直、陡峭,蠕动消失
20、———————————————————————————————————
12、肠结核首选钡餐造影,可结合钡剂灌肠做鉴别诊断。
好发于回盲部。
分为溃疡型和增殖型。
前者的影像学表现:
跳跃征或激惹征,黏膜皱襞增粗紊乱、管腔狭窄(苹果核)。
后者表现为息肉样充盈缺损
13、如何运用影像技术检查食道异物
多停留在食道的生理狭窄处,以梨状窝、食道入口和主动脉弓压迹处多见。
平片可以见到高密度异物,显示颈部咽、食道后方软组织肿胀。
低密度异物需靠食道钡棉检查,异物大时钡剂通过受阻,较小的异物产生部分梗阻,此时异物表面常有钡棉滞留。
14、食道的生理狭窄处4个:
食管入口处狭窄,主动脉弓压迹,左主支气管压迹,横隔裂空部。
三个压迹:
主动脉弓压迹、左主支气管压迹、左心房压迹
15、食管静脉曲张的机理:
消化系统2
1、第一肝门包括门静脉、肝动脉、胆总管及相对位置
第二肝门包括肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉及相对位置
2、胆囊结石的影像学表现
(1)USG为首选。
(2)分为阴性结石(透X线)阳性结石
(3)临床可有胆绞痛和阻塞性黄疸的表现,常在油餐后发生
(4)USG表现为胆囊腔内一个或多个强回声光团,光斑、弧形强光带,强回声的后方伴有清晰的声影,强回声可随体位改变和移位
3、胆管结石
(1)肝外胆管结石USG表现为肝外胆管扩张,管壁增厚,回声增强。
肝外胆管内见强回声光团,后方伴声影。
(2)肝内胆管结石USG表现为肝内沿胆管走形出现强回声区,呈圆形、斑点状、条束状,一般后方伴有声影,结石部位以上胆管扩张
4、急性胆囊炎USG表现:
胆囊肿大,轮廓线不光滑。
胆囊壁弥漫性增厚,超过3mm,呈强回声带,其间为连续或间断的低回声影,即“双边影”。
胆囊内可见结石强回声伴后方声影。
5、慢性胆囊炎USG表现:
胆囊多缩小或正常,胆囊壁增厚,回声增强,边缘毛躁。
常伴有胆囊结石
6、肝内钙化灶
7、胰腺假性囊肿
8、肝囊肿(hepaticcyst)
(1)CT首选。
平扫表现为单个或多个圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整低密度区,ct值接近水。
增强扫描时,囊肿本身不强化,显示更清楚
(2)USG为肝内圆形或椭圆形的低回声区,囊壁为菲薄的高回声带,囊壁光整,囊肿后方回声增强。
9、肝脓肿(liverabscess)
细菌性脓肿、阿米巴性
(2)CT为首选,平扫表现为病灶见气体、液平,巨大脓腔内壁不规则,病灶边界不清楚,脓肿壁稍高与脓腔,但低于正常肝的环形带。
增强扫描表现为,脓肿壁呈“环征”,由外到内分别为水肿、纤维肉芽肿组织、炎性坏死组织。
也可有小气泡征。
(3)USG表现为:
前期病灶为不均匀、边界不清楚的低回声区,周围组织水肿可产生较宽的声圈。
脓肿液化后,表现为边缘清楚的无回声区,壁厚
10、肝硬化(livercirrhosis)
(1)CT中晚期影像学表现:
肝脏轮廓不规则;
肝叶比例失调(?
段增大,?
段萎缩);
肝裂、肝门增宽、胆囊移位。
可伴有肝实质密度普遍减低。
失代偿期表现:
脾大,腹水,门脉高压
(2)原因:
肝炎、血吸虫病、酒精中毒.分为门脉性、坏死后性、胆汁性肝硬化。
(3)首选CT,X线只能观察到食管静脉曲张。
(4)USG的影像学表现:
肝内回声弥漫性增粗增强,深部回声衰减,可见低回声再生结节,肝静脉血管变细,肝动脉扩张再生。
肝表面不光滑呈波浪状、锯齿状改变。
彩超显示门静脉流速减慢,肝动脉代偿性血流量增多,开放的侧支循环血管显影。
脾大。
11、肝海绵状血管瘤(cavernoushemangioma)
(1)肝内最常见的良性肿瘤
(2)CT平扫和
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