案例分析 张茹Word格式文档下载.docx

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本案例通过一个中职二年级女生面临考高职压力而致学习焦虑的心理咨询和治疗的报告过程。

通过观察个人成长历史、他人的反映、原因分析和评估诊断，咨询师运用认知疗法和合理情绪疗法，帮助求助者改善认知，树立自信心，减轻学习焦虑。

经过5周治疗，该生能够正常学习。

【关键词】：

一般心理问题焦虑合理情绪疗法

1、一般资料

来访者，洪某，女性，17岁，汉族，中等职业学校二年级学生，出生于某富裕的城边村，虽然当地经济生活水平较高，村里的人非常重视子女的教育，尤其是特别看重自己子女能否上大学，但是，村子里上大学的人数非常少。

在她的家族里，从她爷爷那一代起，就一直盼望能有孩子考上大学。

可惜她父亲那一辈无人考上大学，因此她父母从小就教育她一定要考上大学，因为考上大学不仅可以改变她自己的命运，还可以为家族争光，甚至为整个村添彩。

而且由于弟弟学习成绩差，又不爱读书，所以全家人都把希望寄托在她身上。

几年前，父亲去世，母亲在外地做生意，她和上初中的弟弟跟随奶奶住在县城，只有寒暑假才能与母亲相聚。

从小到大发育正常，按时入学。

现成绩在班级名列前茅，人际关系正常，性格较内向。

此前没有患过重大的身体疾病或严重的心理疾患，目前身体健康，家族无精神疾病历史。

心理测量结果：

（1）SAS量表测量标准分68分，为中度焦虑；

（2）SDS量表测量标准分59分，为轻度抑郁。

二、主诉和个人陈述：

主诉：

焦虑情绪持续20几天了。

个人陈述：

平时无事很少出门，每天早上七点准时练习技能，练到8点前，到教室上课，中午休息时间也练习，但是一直觉得自己的成绩不好，在班里是四五名，不够好。

希望自己考上大学，就是考上高等职业学校，可自己的语、数、英基础不好，专业技能还不错，但最近一次技能比赛却没发挥好。

现在不知道自己能否考上，担忧如果考不上，将如何面对孤身在外打拼的母亲，如何面对自己的家庭和乡亲。

一方面非常希望能考上高职，另一方面又对考上高职的信心不大，并且，当想到考高职可能不成功时，就会非常担心、害怕和紧张，不愿面对考高职失败给自己带来的影响，母亲会伤心，家庭对自己的期望会彻底变成失望，不得不委屈自己找个比较差的就业单位，使自己的就业之路更加艰辛。

再加上这段时间的考试成绩与自己的预计相差太大，导致夜里有时失眠，白天无精打采，心情烦躁、紧张，坐立不安。

上课时不能集中注意力，不能静下心来学习，学习效率也开始下降，与以往相比，自己很难接受现在的情况，担心不能坚持正常的学习。

有时感觉胸闷，呼吸不畅，心跳好像有点加快，偶尔觉得心脏“嘭嘭”直跳。

3、心理咨询师的观察和他人反映：

咨询师观察：

独自前来，衣着得体，长发整齐地往后梳，表情不安，坐下后不停移动目光。

叙述情况条理清楚，回答问题抓住要领，似乎有很多的话要说，语速适中，在叙述将来时流露出的情绪特别紧张。

在整个叙述过程中肢体动作多，突出表现为不停地摩擦手。

家人反映：

从小很懂事、要强，父母对其寄予很大希望，学习很认真，成绩一直不错。

性格较内向，平时不太与家长交流，现在交流更少了。

班主任反映：

近一个月以来，情绪低落，不爱说话，烦躁，虽然学习依然很努力，但听课时注意力不集中，记忆力差，成绩有所下降。

4、评估与诊断：

（一）根据收集的资料，对求助者心理状态的评估

综合上述收集的资料，可以看出，求助者精神活动与智力正常，无幻觉、妄想和思维紊乱，无重大躯体疾病表现，心理冲突是由现实生活事件（考高等职业学校）激发，导致失眠，注意力不集中，害怕、担忧，为自己的高考与前途焦虑。

求助者的心理活动在内容与形式上与客观环境是统一的，知、情、意等心理过程是协调的，个性是相对稳定的，没有发生明显的改变，属于心理咨询的工作范围。

（二）评估诊断及诊断依据：

1、对该求助者的诊断是：

一般心理问题、学习焦虑。

2、诊断依据：

（1）根据病与非病的三原则

求助者主客观世界一致，有自知力，且有主动求医行为，心理活动具有内在一致性，人格完整相对稳定,无逻辑思维的混乱，无感知觉异常，无幻觉、妄想等精神病的症状，可以排除精神病。

（2）根据许又新教授提出的神经症临床评定方法

求助者的心理问题与考高等职业学校有关，由现实性刺激引发，与其处境符合，没有变形的心理冲突，精神痛苦和社会功能损害不到三个月，所以可以排除神经症性心理问题。

（3）根据一般心理问题的诊断标准

①引起一般心理问题的原因是现实刺激。

求助者期望考上高等职业学校，但学习成绩与自己的预期相比不太理想，压力很大，信心不足，而且学习情况正在恶化，这样可能导致其不能完成既定目标，影响到前途，这是一种现实性的心理冲突。

②求助者从产生不良情绪开始，不良情绪不间断持续一个月以内。

③焦虑情绪对学习、生活有一定程度的影响。

④焦虑、紧张情绪主要局限在学习过程中，情绪反应尚未泛化。

该求助者心理问题的特点是:

由现实刺激激发，持续时间不到一个月，痛苦程度和社会功能受损程度轻微，符合一般心理问题的诊断要点。

（4）最终诊断：

（三）鉴别诊断：

1、与焦虑性神经症进行区分：

该求助者心理问题与学习有关，由现实性刺激引发，与其处境相符，没有变形的内心冲突，可以排除神经症性问题。

2、与严重心理问题进行区分：

该求助者心理问题仅局限在学习上，不良情绪反应没有出现泛化，且在控制范围内，病程持续不到一个月，可以排除严重心理问题。

（四）病因分析：

1、生物因素：

该求助者为17岁，女性，学习问题是该年龄段的主要问题。

2、社会因素：

（1）存在负性生活事件：

近段时间考试成绩与自己的预计相差太大。

（2）家庭教育中，父母对她的期望较高，如一定要考上大学，造成很大的心理压力。

（3）该求助者缺乏社会支持系统的帮助。

3、心理因素：

（1）自我要求严格，追求完美，容易产生不合理信念：

“如果考不上大学就无颜面对孤身在外打拼的母亲，无法为家族争光，为整个村庄添彩，前途一片渺茫。

（2）缺乏有效地解决问题的行为模式，自己成绩下降，就不知道怎样去解决。

（3）被焦虑情绪所困扰，不能自己解决。

（4）人际关系方面与同学交往少，缺乏沟通与交流。

（5）人格特征：

较内向，追求完美，争强好胜。

五、制定咨询目标：

具体目标（近期目标）：

缓解焦虑情绪；

基本恢复正常的生活规律，能坚持正常的学习，逐步提高学习效率；

调整关注的重点，以坦然的心态来面对考高职及其后果。

最终目标（长期目标）：

调整对不确定事件的认知方式，多关注其积极面，给自己以积极的暗示，要正确接受生活中重要事件的得失成败，促进身心和谐。

六、制定咨询方案：

（一）咨询的具体方法、过程和原理

咨询师认为对求助者使用合理情绪疗法较好。

合理情绪疗法的具体方法与操作过程如下：

1.心理诊断阶段2.领悟阶段3.修通阶段4.再教育阶段

合理情绪疗法基本原理：

合理情绪疗法是20世纪50年代由艾利斯在美国创立，艾利斯认为人的情绪不是由某一诱发性事件的本身所引起，而是由经历了这一事件的人对这一事件的解释和评价所引起的，这就是ABC理论的基本观点。

在ABC理论模式中，A是指诱发性事件，B是指个体在遇到诱发性事件之后相应产生的信念，即他对这一事件的看法、解释和评价，C是指特定情境下，个体的情绪及行为的结果。

因此合理情绪疗法就是通过改变求助者的不合理信念从而改善其心理状况。

本案例中求助者的诱发性事件A是考高等职业学校；

不合理信念B是过高估计了考高职成功的难度，过于重视附加在考高职成败上的后果，而且主要是失败后的一系列后果；

个体的情绪及行为的后果C是对还没到来的高等职业学校入学考试过分担心，引起焦虑，心情烦躁、紧张，失眠，上课注意力不集中，学习效率下降。

（二）咨访双方的责任、权利和义务：

咨询过程中，求助者及其监护人的责任、权利和义务：

责任：

（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；

（2）积极主动地与咨询师一起探讨解决问题的方法；

（3）完成双方商定的作业。

权利：

（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；

（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；

（3）求助者可以根据个人意愿选择或更换合适的咨询师；

（4）有权利提出或终止咨询；

（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。

义务：

（1）遵守咨询机构的相关规定；

（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。

咨询过程中，咨询师的责任、权利和义务：

（1）遵守职业道德，遵守国家的相关法律法规；

（2）帮助求助者解决心理问题；

（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。

（1）有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；

（2）有权利选择合适的求助者；

（3）本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或者终止咨询。

义务：

（1）向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相

关证件；

（2）遵守咨询机构的有关规定；

（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；

（4）尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况，提前告知求助者。

（三）咨询时间与收费

咨询时间：

每周一次，每次50分钟

咨询收费：

每次50元

焦虑自评量表（SAS）：

25元

抑郁自评量表（SDS）：

七、咨询过程：

咨询阶段大致分为：

1、诊断评估与咨询关系建立阶段；

2、心理咨询阶段（包括领悟阶段与修通阶段）；

3、结束与巩固阶段（包括再教育阶段）。

具体咨询过程：

（一）诊断评估与咨询关系建立阶段第一次咨询

时间：

2015年3月1日

目的：

（1）了解基本情况。

（2）建立良好咨询关系。

（3）确定主要问题。

（4）进行咨询分析发现不合理信念。

方法：

摄入性会谈法，心理测验

过程：

（1）填写咨询登记表，询问基本情况；

介绍咨询中的有关事项与规则，双方的权利与义务。

（2）与求助者进行谈话，收集临床资料，探寻求助者的心理问题及改变意愿。

（3）在咨询会谈中，运用倾听、共情等关系性技术来建立关系、宣泄情绪。

（4）进行心理测验（SAS、SDS自评量表）。

（5）将测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析。

（6）确定咨询目标，确定咨询方案。

（7）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；

（8）布置家庭作业。

强化求助者对ABC之间关系的理解。

要求求助者，按照下列模式，尝试把自己所有的问题都表示出来。

诱发事件A：

考高职

不良情绪C：

焦虑

不合理信念B：

过于担心未来考高职会不成功，若不成功，不仅会伤母亲的心，拉开与家庭对自己的期望，还不得不委屈自己找个层次比较低的工作单位。

告诉求助者，家庭作业是咨询的重要组成部分，对自己的问题思考、检查越认真、全面，咨询的进步就会越快。

（2）心理咨询阶段

第二次咨询

2015年3月8日

（1）加深咨询关系；

（2）帮助求助者正确理解焦虑情绪产生的原因；

（3）介绍合理情绪疗法，并征得对方同意，采取该方法进行治疗。

合理情绪疗法

（1）反馈家庭作业

与求助者一起探究心理问题产生的原因，确认求助者的焦虑情绪是由于一方面把考高职看得过于重要，觉得自己必须要上高等职业学校，另一方面过于担心潜在的也就是还未发生的考高职会不成功以及附加其上的后果，并夸大了这种考高职不成功的可能性，看重了其后果。

交谈中发现求