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9.HAT、SEDAN评分及相关脑血管病危险因素预测
1、格拉斯哥昏迷评分法
格拉斯哥昏迷评分法(GCS,GlasgowComaScale)是医学上评估病人昏迷程度的方法,是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。
格拉斯哥昏迷评分最早用于评估颅脑外伤患者,并得到了很好的推广和使用
格拉斯哥昏迷指数的评估有睁眼反应、语言反应和肢体运动三个方面,三个方面的分数加总即为昏迷指数。
睁眼反应(E,Eyeopening)
语言反应(V,Verbalresponse)
肢体运动(M,Motorresponse)
5分:
说话有条理(oriented)
6分:
可依指令动作(obeycommands)
4分:
自然睁眼(spontaneous)
可应答,但有答非所问的情形(confused)
施以刺激时,可定位出疼痛位置(localize)
3分:
呼唤会睁眼(tospeech)
可说出单字(inappropriatewords)
对疼痛刺激有反应,肢体会回缩(withdrawal)。
2分:
有刺激或痛楚会睁眼(topain)
可发出声音(unintelligiblesounds)
对疼痛刺激有反应,肢体会弯曲(decorticateflexion)
1分:
对于刺激无反应(none)
无任何反应(none)
对疼痛刺激有反应,肢体会伸直(decerebrateextension)
C分:
如因眼肿、骨折等不能睁眼,应以“C”(closed)表示。
T分:
因气管插管或切开而无法正常发声,以“T”(tube)表示。
无任何反应(noresponse)。
D分:
平素有言语障碍史,以“D”(dysphasic)表示
昏迷程度判定
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分,表示意识清楚;
12-14分为轻度意识障碍;
9-11分为中度意识障碍;
8分以下为昏迷;
分数越低则意识障碍越重。
选评判时的最好反应计分。
注意运动评分左侧右侧可能不同,用较高的分数进行评分。
除了格拉斯哥昏迷量表外,还有:
1格拉斯哥——列日昏迷评分(GlasgowLiegeScale,GLS),除GCS的3个项目外,增加了列日脑干反射,共4个项目;
总分最高2O分,最低3分引。
2格拉斯哥匹兹堡昏迷评分(Glasgow.Pitts.burghComaScale,GCSP),除GCS的3个项目外,增加了瞳孔对光反射、脑干反射、抽搐和呼吸4个项目,共7个项目;
总分最高35分,最低7分。
3全面无反应性量表(FullOutlineofUnresponsivenessScale,FOUR),包括眼部反应、运动反应、脑干反射和呼吸4个项目;
总分最高16分,最低0分J。
以上4个量表评分越低,患者意识障碍越重。
4反应水平量表(ReactionLevelScale,RLS),按患者意识水平分为8个等级,总分最高8分,最低1分,评分越高意识障碍越重。
2、匹兹堡脑干评分
解释
(1)匹兹堡脑干评分=各反射得分之和
(2)最小得分:
6分
(3)最大得分:
12分
(4)分数越高越好
(5)PBSS可以与格拉斯哥评分联合应用,成为格拉斯哥匹兹堡昏迷评分。
经联合应用,
PBSS的得分范围可以达到9~27分。
3、ABCD2评分---TIA发作与脑梗死预测的评分
ABCD2评分对TIA预后有较好的预测功能,对评分较高者应该引起足够的临床重视,从而指导包
括溶栓在内规范化治疗,提高对TIA的诊治水平
ABCD2评分及危险程度分组:
项目
标准
A(age)
年龄>
60岁(1分)
B(bloodpressure)
TIA发作后的首次收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133kPa)或舒张压≥90mmHg
C(clinicalsymptom)
单侧肌无力(2分),言语损伤而不伴有肌无力(1分)
D(duration)
TIA症状持续时间≥60min(2分);
10~59min(1分)
D(diabetes)
糖尿病(1分)
总分7分;
评分6~7分为高度危险组、4~5分为中度危险组、0~3分为低度危险组。
TIA后7d内卒中发生率为12.8%,1年后则高达21.4%;
TIA患者8.9%在住院期问发生缺血性卒中或TIA复发;
一项包括了4799例TIA患者的回顾性分析提示低危组患者7d内发生卒中发生率为1.2%,中一高危组为17.6%。
美国国立卫生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthstrokescale)
它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目(如视野评测大脑后动脉梗死),增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。
经过与NINDS(theNationallnstituteOfNeurologicalandStroke)的研究人员讨论,增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。
该表使用简便,能被护士和医生很快掌握,几乎不引起疲劳,可在一天内多次检查。
神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。
内容一致性好。
经过与CT结果和3个月结局的相关性研究,此表有很好的效度
1a.意识水平:
即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤及绷带包扎等),检查者也必须选择1个反应。
只在患者对有害刺激无反应时(不是反射)才能记录3分。
0清醒,反应灵敏
1嗜睡,轻微刺激能唤醒,可回答问题,执行指令
2昏睡或反应迟钝,需反复刺激、强烈或疼痛刺激才有非刻板的反应
3昏迷,仅有反射性活动或自发性反应或完全无反应、软瘫、无反射
1b.意识水平提问:
月份、年龄。
仅对初次回答评分。
失语和昏迷者不能理解问题记2分,因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能完成者(非失语所致)记1分。
可书面回答。
0两项均正确
1一项正确
2两项均不正确
1c.意识水平指令:
睁闭眼;
非瘫痪侧握拳松开。
仅对最初反应评分,有明确努力但未完成的也给分。
若对指令无反应,用动作示意,然后记录评分。
对创伤、截肢或其他生理缺陷者,应予适当的指令。
0两项均正确
1一项正确
2.凝视:
只测试水平眼球运动。
对随意或反射性眼球运动记分。
若眼球偏斜能被随意或反射性活动纠正,记1分。
若为孤立的周围性眼肌麻痹记1分。
对失语者,凝视是可以测试的。
对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有其他视力、视野障碍者,由检查者选择一种反射性运动来测试,确定眼球的联系,然后从一侧向另一侧运动,偶尔能发现部分性凝视麻痹。
0正常
1部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常,但无强迫凝视或完全凝视麻痹)
2强迫凝视或完全凝视麻痹(不能被头眼反射克服)
3.视野:
若能看到侧面的手指,记录正常,若单眼盲或眼球摘除,检查另一只眼。
明确的非对称盲(包括象限盲),记1分。
若全盲(任何原因)记3分。
若频临死亡记1分,结果用于回答问题11。
0无视野缺损
1部分偏盲
2完全偏盲
3双侧偏盲(包括皮质盲)
4.面瘫:
1轻微(微笑时鼻唇沟变平、不对称)
2部分(下面部完全或几乎完全瘫痪)
3完全(单或双侧瘫痪,上下面部缺乏运动)
5、6.上下肢运动:
置肢体于合适的位置:
坐位时上肢平举90o,
仰卧时上抬45o,掌心向下,下肢卧位抬高30o,若上肢在10秒内,下肢在5秒内下落,记1~4分。
对失语者用语言或动作鼓励,不用有害刺激。
依次检查每个肢体,从非瘫痪侧上肢开始。
上肢:
0无下落,置肢体于90o(或45o)坚持10秒
1能抬起但不能坚持10秒,下落时不撞击床或其他支持物
2试图抵抗重力,但不能维持坐位90o或仰位45o
3不能抵抗重力,肢体快速下落
4无运动
9截肢或关节融合,解释:
5a左上肢;
5b右上肢
下肢:
0无下落,于要求位置坚持5秒
15秒末下落,不撞击床
25秒内下落到床上,可部分抵抗重力
3立即下落到床上,不能抵抗重力
6a左下肢;
6b右下肢
7.肢体共济失调:
目的是发现一侧小脑病变。
检查时睁眼,若有视力障碍,应确保检查在无视野缺损中进行。
进行双侧指鼻试验、跟膝径试验,共济失调与无力明显不呈比例时记分。
若患者不能理解或肢体瘫痪不记分。
盲人用伸展的上肢摸鼻。
若为截肢或关节融合记9分,并解释。
0无共济失调
1一个肢体有
2两个肢体有,共济失调在:
右上肢1=有,2=无
左上肢1=有,2=无
左下肢1=有,2=无
右下肢1=有,2=无
8.感觉:
检查对针刺的感觉和表情,或意识障碍及失语者对有害刺激的躲避。
只对与脑卒中有关的感觉缺失评分。
偏身感觉丧失者需要精确检查,应测试身体多处[上肢(不包括手)、下肢、躯干、面部]确定有无偏身感觉缺失。
严重或完全的感觉缺失记2分。
昏睡或失语者记1或0分。
脑干卒中双侧感觉缺失记2分。
无反应或四肢瘫痪者记2分。
昏迷患者(1a=3)记2分。
1轻-中度感觉障碍,(患者感觉针刺不尖锐或迟钝,或针刺感缺失但有触觉)
2重度-完全感觉缺失(面、上肢、下肢无触觉)
9.语言:
命名、阅读测试。
若视觉缺损干扰测试,可让患者识别放在手上的物品,重复和发音。
气管插管者手写回答。
昏迷者记3分。
给恍惚或不合作者选择一个记分,但3分仅给不能说话且不能执行任何指令者。
1轻-中度失语:
流利程度和理解能力部分下降,但表达无明显受限
2严重失语,交流是通过患者破碎的语言
表达,听者须推理、询问、猜测,交流困难
3不能说话或者完全失语,无言语或听力理解能力
10.构音障碍:
读或重复表上的单词。
若有严重的失语,评估自发语言时发音的清晰度。
若因气管插管或其他物理障碍不能讲话,记9分。
同时注明原因。
不要告诉患者为什么做测试。
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