呼吸生理和机械通气基础.pptx
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呼吸生理和机械通气基础.pptx
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呼吸生理及机械通气基础,Covidien柯惠医疗邓晟华Shenghua.dengC13570561674,主要内容,呼吸系统基本解剖结构呼吸生理学基本概念呼吸机简介简要上机流程常用呼吸模式说明,呼吸系统解剖,呼吸系统中的主要结构,呼吸系统的主要作用,为机体带来细胞代谢所需要的物质,氧气去掉细胞代谢过程中产生的废物,二氧化碳,呼吸系统的基本组成,鼻与鼻腔咽部喉部胸腔主气管支气管肺泡,呼吸系统的基本组成鼻和鼻腔,加温、加湿、清洁是鼻部的主要功能毛细血管加温腺体分泌加湿粘膜表面分泌物+纤毛运动清洁,呼吸系统的基本组成咽,可划分为鼻咽、口咽、喉咽功能:
食物和气体的通道,呼吸系统的基本组成喉,发音的重要结构通过调节声带的紧张程度产生不同的音调挑起会厌就可以暴露声带,呼吸系统的基本组成主气管,“通风管”由1620块C型软骨环支撑的管道长1012cm直径22.5cm功能:
气体进出的通路,呼吸系统的基本组成胸腔,胸腔底部的膈肌把胸腔和腹腔分隔开来纵膈把胸腔分为左右两部分胸腔内有胸膜,胸膜把肺部包裹起来胸膜分脏层和壁层,之间的腔隙称胸膜腔胸膜腔生理状态下是负压,有一定量的滑液,呼吸系统的基本组成支气管,主气管分成两支,称左右支气管左支气管又分成两支右支气管又分成三支分支的地方称隆突支气管如树枝样不断分支下去,最终到达肺泡,呼吸系统的基本组成肺泡,气体交换发生的地方肺泡外周有毛细血管网包绕呼吸和循环系统关系密切,呼吸生理学的基本概念,常用的生理学概念,与呼吸有关的概念,通气:
氧气(二氧化碳等)经由气道进出肺部的这一过程弥散:
氧气(二氧化碳等)由肺泡(细胞组织液中)进出毛细血管的过程循环:
由心脏的收缩作为主要驱动力,经过血管系统输送携带营养及其他物质,并带走代谢废物的过程,与呼吸有关的概念,外呼吸(通气):
指气体进出肺部的过程内呼吸:
气体(氧气、二氧化碳等化学物质)在肺泡以及组织中进出(弥散)的过程,与呼吸有关的概念,呼吸过程中的作用力,呼吸的动力来源自主呼吸机械通气呼吸的阻力来源弹性阻力(静态阻力)肺和胸廓的弹性阻力,占2/3非弹性阻力(动态阻力)粘性阻力和惯性阻力,占1/3,以气道粘性阻力为主。
呼吸的动力来源自主呼吸,平静时候,吸气力量主要来自膈肌的收缩呼气时,膈肌放松,胸廓弹性回缩,气体排出,呼吸的动力来源机械通气,通过呼吸机做功,为病人输送气体目前最主要的机械通气方式是正压通气,呼吸过程中的阻力弹性阻力,弹性阻力:
肺泡和胸廓存在自然回缩的力,构成弹性阻力,也就是肺的顺应性(Compliance)用顺应性(C)来度量弹性阻力(E),E=1/CC=V/P(L/cmH2O)肺顺应性(CL)=肺容积变化(V)/跨肺压变化(P),呼吸过程中的阻力动态和静态顺应性,静态(Cst):
每次吸气或呼气后,屏气,测定肺容积和跨肺压变化,绘制压力容积(P-V)曲线,即可测得。
动态(Cdyn):
不阻断气流时测得。
呼吸过程中的阻力动态和静态顺应性,动态顺应性Crs,dyn=静态顺应性Crs,st=,P,V,t,Vtt,PplatPEEP,PIPPEEP,呼吸过程中的阻力顺应性的测定,静态顺应性(Cst)测定令受试者平静呼吸,然后缓慢吸气至TLC位,在随后的呼气过程中,间断阻断气流,每次持续12s,记录肺内压和肺容积的变化;,Volume,Pressure,VT不变或者改变较小,压力增加,C20,呼吸过程中的阻力顺应性Cdyne,如果C20/Cdyne1过度膨胀,呼吸过程中的阻力顺应性的变化,Volume,PresetPIP,VTlevels,Pressure,3.RDS,使用表面活性物质肺气肿,PIP不变VT变化,呼吸过程中的阻力顺应性的下降,肺实质改变ARDS,(支气管)肺炎,肺水肿,纤维化表面活性物质功能障碍ARDS,肺泡肺水肿,肺不张,误吸肺容量减少气胸,膈肌抬高,呼吸过程中的阻力用840测量顺应性,在840上,在病人完全镇静,肌松的前提下,通过设置,模拟这一测量过程,描画P-V环参数设置:
Vt=1000ml或者15ml/kgVmax=10LpmRR=1bpm调出P-V环,按“手动送气”键然后“冻结”图形,Pressure-VolumeLoop,呼吸过程中的阻力顺应性正常值,无肺部疾病的气管插管患者50-70ml/cmH2O,呼吸过程中的阻力非弹性阻力,主要为粘性阻力,即气体在气道中流动时所产生的阻力,呼吸过程中的阻力非弹性阻力,呼吸过程中的阻力气道阻力正常值,呼吸过程中的阻力时间常数,时间常数的定义(体现病人个体差异):
时间常数()阻力()X顺应性(),呼吸生理中常用的各种量,呼吸机简介,最早的呼吸机,负压通气呼吸机铁肺,当今先进的呼吸机,基本结构,GUI,图形用户界面,(上下双屏)BDU,送气单元BPS备用电池气体压缩机车架,GUI功能特点,用户界面方便直观台车支架上可以270度旋转可单独安装,延长电缆30英尺双触摸屏幕显示屏幕锁定功能高强度保护屏防溅水,可水洗临床操作简洁触摸/旋转/确认,计算机自动提示,自动计算结果IBW(理想公斤体重)输入模式内置图文操作手册,GUI-操作简便,只需三步点击选择确认,GUI区域划分,GUI区域划分,GUI区域划分,GUI键盘,轻触式防溅水LED提示灯,GUI键盘说明,屏幕锁定键-锁定/开启用户操作界面(报警时解除锁定)屏幕亮度-调节LCD的亮度(只适用于黑白屏)屏幕对比度-调节屏幕对比度(只适用于黑白屏)报警音量-调节报警声音大小报警静音静音2分钟后或按复位键退出报警复位-现有的报警复位帮助键-可提供一整套简易操作手册,基本结构GUI按键,100%O2/CAL-100%氧两分钟,用于吸痰前后和氧传感器的校正MANUALINSP-提供手动呼吸INSPPAUSE送气结束后关闭呼吸回路,测量平台压、顺应性和气道阻力EXPPAUSE-延长呼气时间并且延迟下一次吸气,用于测量内源性PEEP(Auto-PEEP)CLEAR-清除(在按Accept键之前才能有效)ACCEPT确认,简要上机流程,BDU管路连接,确保病人和工作人员的安全过滤,器吸入和呼出端过滤器每使用一个病人后必需消毒可使用高温高压消毒两端过滤器中均为过滤纸禁止用水清洗或浸泡!
不建议熏蒸消毒可使用一次性过滤器内部原件一般情况下无需消毒,99.99%,系统校正ShortSelfTest(SST),5秒钟之内按,短自检(SST)的检查项目,短自检(SST)连续使用15天后更换管路后包含内容:
校准流量传感器读数校准管路顺应性,阻力校准呼气过滤器阻力检测管路气密性补偿湿化器其他加温加湿后的体积变化,呼吸机的操作流程,在接好管路,校正好所有传感器参数和管路属性后,可以进行相关的参数设置,准备连接病人使用注意:
PB840在开机后必须先设置好相应通气参数,才能连接病人。
否则,会出现“开机程序错误”报警。
操作流程,病人的理想公斤体重(IBW)?
有创/无创通气?
有没有自主呼吸?
压力/容量控制?
操作流程,IBW,SPONT,SIMV,A/C,BILEVEL,VC,PC,PS,操作流程,设定理想公斤体重(IBW)默认参数的根据计算数值根据默认报警界限根据,操作流程,有没有自主呼吸?
没有A/C有Spont时有时没有SIMVBILEVEL,操作流程,压力/容量控制?
定容VC定压PC触发方式一般使用流量触发,操作流程,设定相应参数按ACCEPT完成!
操作流程,报警默认值根据IBW生成但仍需医生根据实际情况作相应修改,常用呼吸模式说明,通气模式,通气模式包括:
A/CSPONTSIMVBILEVEL,通气模式,认识机械通气的要点怎么开始(触发)怎么维持(时间?
容量?
)怎么结束(切换),通气模式,辅助/控制通气A/C控制通气(ControlledVentilationCV):
时间触发,强制通气,不允许自主呼吸。
辅助通气(AssistedVentilationAV):
患者自主触发,强制通气。
通气模式,SPONT呼吸机不动作或者仅给予压力支持开始患者触发维持恒定压力结束设置呼气灵敏度,通气模式,有自主呼吸,呼吸驱动不稳定SIMVBILEVEL,通气模式SIMV,同步间歇指令通气SIMVSIMV模式为混合通气模式,允许出现强制与自主两种类型的呼吸。
强制呼吸可以是时间触发或自主触发的以容量或压力为基础的呼吸;自主呼吸可以是压力辅助式呼吸(如设置了PS支持),通气模式SIMV,触发窗:
有效呼吸频率设置值的最长强制呼吸区间为以下两者中较短的一个0.6SIMV呼吸周期(Tb)10秒,通气模式,SIMVvsA/C,A/CSIMV,PS,CPAP,NoPS,通气方式,IBW,SPONT,SIMV,A/C,BILEVEL,VC,PC,PS,通气方式,如何维持的问题容量控制(定容)压力控制(定压),通气方式VC,容量控制模式VC主要参数:
潮气量Vt频率RR流速(决定吸气时间)平台时间Tplat波形(方波/递减波)压力上限,设定呼吸频率:
(尽量保持病人的自主呼吸,防止吸气肌萎缩),设定吸气平台时间:
(吸气后屏气,能增加气体在肺内的扩散,从而增加氧合改善肺内分流),设定潮气量:
(肺保护通气策略,68ml/IBW),设定吸气峰流量:
(设置需根据病人个体情况设定,防止初流速失调;数值越大吸气时间越短,吸呼比越小),设定触发灵敏度:
(默认值:
新生儿1L/min;儿童2L/min;3L/min成人。
如管道漏气严重要适当提高数值,避免误触发),设定氧浓度:
设定呼气末气道正压:
(注意PEEP对回心血量的影响,可通过P/V环低拐点帮助确定),设定送气波形:
(可选方波或递减波,递减波更符合生理,有利于气体在肺内扩散;使用递减波时可适度提高吸气峰流量)、关键是设定,按肺保护通气策略初设,根据血气结果调整;、吸气峰流量设定数值决定了病人吸气早期是否能得到充足的气量,因此对改善人机对抗有帮助;、波形的选择可改善峰压和气体在肺内的分布;、需设定好峰压报警值,防止气压伤;、密切观测呼出潮气量与设定值得差,如是带气囊插管通气,两者相差超过,提示人工气道漏气较严重;,通气方式VC,潮气量:
一般:
812ml/kgARDS:
68ml/kg(肺保护通气策略)以60kg成人计算,8ml/kgX60kg=480ml频率:
一般为1214次/分,通气方式VC,流速的设定个性化设置,Volume,Pressure,Flow,cmH2O40,0,1,2,3,4,7,5,6,330252015105.,为何需要设置吸气末暂停,Pressure,Flow,Peak,Plateau,PEEP,inspirationexpirationCompliance,low,high,快反应肺泡(时间常数较少)慢反应肺泡(时间常数较大),为何需要设置吸气末暂停,Pressure,Flow,Peak,Plateau,PEEP,inspiration,expiration,Compliance,low,high,为何需要设置吸气末暂停,为何需要设置吸气末暂停,使恒定流速下的通气更为均一床旁没有判定指标缺乏统一的设定标准作为吸气时间的一部分,计算吸呼比,通气方式VC,设置容量并保持恒定,通气方式VC,1,2,3,4,5,6,SEC,1,2,3,4,5,6,PawcmH20,60,120,-20120,SEC,INSP,EXH,L/min,顺应性降低和阻力上升导致气道压力上,所以设置压力上限,以保护气,道压力过高,通气方式PC,压力控制通气-PCV气道压受严密限制吸气流量波形为递减波,有利于气体在肺内均布,更符合生理;如人工气道漏气较严重,PCV较VCV更能保证病人得到充足的潮气量无囊插管通气应用PCV更优(小儿新生儿)主要参数吸气压力Pinsp流速加速百分比
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- 呼吸 生理 机械 通气 基础