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胸闷胁胀、月经不调、脘腹胀痛、大便泄泻、不思饮食。
疏肝理气药+养血和血药+健脾助运(化)药。
调和寒热—寒热互结、升降失常:
痞、泄(利)、呕、脘腹痛。
辛热药+苦寒药、温清药+滋补药(虚实夹杂)。
表里双解—表里同病:
1)表寒里热,表里俱实。
2)表热里寒,表里俱虚。
3)表里俱热,表虚里实。
4)表里俱寒,表实里虚。
解表药+治里药。
【注意事项】
1.凡外感疾病,表邪未解,或邪已入里,阳明热甚者,不宜使用和解剂。
2.凡由劳倦内伤,饮食停滞,气血不足而见寒热者,不宜使用。
3.七情内伤,肝脾不和,治宜配合思想开导方法。
和 解 少 阳
和解少阳剂适用于邪在足少阳胆经,症见往来寒热,胸胁苦满,心烦喜呕,默默不欲饮食,以及口苦,咽干,目眩等。
由于邪在少阳半表半里之间,即要透解半表之邪,又要清泄半里之邪,还要防邪深入,所以常用柴胡或青蒿与黄芩相配为主,佐以益气扶正或行气分利之品,使邪尽去而无后患。
小 柴 胡 汤 ▲▲▲
〖方源〗
《伤寒论》:
“伤寒五六日,中风,往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞鞕,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热,或咳者,小柴胡汤主之。
”
〖组成〗
柴胡半斤[12g]、黄芩三两[9g]、人参三两[6g]、半夏洗半升[9g]、甘草炙三两[9g]、生姜切三两[9g]、大枣擘十二枚[4枚]
〖用法〗
上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,温服一升,日三服。
[现代用法:
水煎二次,分二次温服。
]
〖方歌〗
小柴胡汤和解供,半夏人参甘草从,
更用黄芩加姜枣,少阳百病此为宗。
〖主治〗
1.伤寒少阳证。
往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦,咽干,目眩,舌苔薄白,脉弦者。
2.妇人热入血室。
经水适断,寒热发作有时;
以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。
[病机分析]
1.
(1)少阳为三阳之枢,一旦邪犯少阳,徘徊于半表半里之间(外与阳争—而为寒;
内与阴争—而为热)往来寒热。
(2)少阳经脉为邪所犯,经气不利,少阳相火郁而为热—口苦,咽干,目眩,胸胁苦满。
(3)肝热犯胃,胃失和降,心烦喜呕,默默不欲饮食。
(4)舌苔薄白为邪未入里化热,脉弦为少阳经气郁而不得疏泄。
2.正值月经来潮或月经将净或产后失血—血海空虚,外邪余热乘虚而入,与正气相博于血室。
冲为血海,任主胞胎,肝藏血,肝胆互为表里,因此热入血室而症见往来寒热,胸胁苦满,心烦,喜呕,口苦,咽干,目眩等少阳证。
〖功用〗
和解少阳
〖方解〗
君:
柴胡 为少阳专药轻清升散,疏邪透表。
臣:
黄芩 苦寒善清少阳相火。
两药一散一清共解少阳之邪(上焦得通)。
佐:
1)半夏 和胃降逆,散结消痞,助君药臣药攻邪之用(津液得下)。
2)人参甘草与使药生姜大枣共奏益卫气生津液和营卫,既扶正以助祛邪,又实里而防邪入(胃气因和)。
[配伍特点]如此配合,以祛邪为主,兼顾正气;
以少阳为主,兼和胃气,故可使“上焦得通,津液得下,胃气因和,身微出汗而解”。
或治不如法,小柴胡汤证仍在者,服小柴胡汤后,“必蒸蒸而振,发热汗出而解。
[重点提示]小柴胡汤:
柴胡配黄芩,一散一清,升散透邪,清泄除热,为治少阳病寒热往来之要药,其柴胡用量宜大于黄芩。
而方中人参、甘草、大枣,既可益气和中,扶正祛邪又可防止少阳之邪深犯,并非单纯为健脾而设。
〖运用〗
1.本方主治少阳病证。
以往来寒热,胸胁苦满,苔白,脉弦为证治要点。
因柴胡升散,芩、夏性燥,故对阴虚血少者忌用。
2.若胸中烦而不呕,为热聚于胸,去半夏、人参,加瓜蒌以清热理气宽胸;
渴者,是热伤津液,去半夏,加天花粉以生津止渴;
腹中痛,是肝气乘脾,宜去黄芩,加芍药以柔肝缓急止痛;
胁下痞鞕,是气滞痰郁,去大枣,加牡蛎以软坚散结;
心下悸,小便不利,是水气凌心,宜去黄芩,加茯苓以淡渗利水;
不渴,外有微热,是表邪仍在,宜去人参,加桂枝以解表;
咳者,是素有肺寒留饮,宜去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜以温肺止咳。
3.常用于感冒、流行性感冒、疟疾、慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆结石、急性胰腺炎、胸膜炎、淋巴腺炎、中耳炎、产褥热、急性乳腺炎、睾丸炎、胆汁返流性胃炎、胃溃疡等属少阳证者。
〖注意事项〗
1.服本方后,一般是不汗出而病解,但也有药后得汗而愈者,这是正复邪去,胃气和降而致。
若少阳明病证经误治损伤正气,或患者素体正气不足,服用本方,亦可见到先寒战后发热而汗出的“战汗”现象,此种情况虽属正盛邪却,但也应严密观察,防其虚脱。
2.肝火偏胜,肝阴虚,肝阳上亢者不宜使用。
3.柴胡用量大于芩、参、草,否则会引邪入里。
〖文献摘要〗
方论 程应旄曰:
“方以小柴胡名者,配乎少阳取义,至于制方之旨及加减法,则云‘上焦得通,津液得下,胃气因和’尽之矣。
何则?
少阳脉循胁肋,在腹背阴阳两岐间,在表之邪欲入里为里气所拒,故寒往而热来,表里相拒,而留于岐分,故胸胁苦满,神识以拒而昏困,故默默;
木受邪则防土,故不欲食;
胆为阳木而居清道,为邪所郁,火无从泄,逼炎心分,故心烦;
清气郁而为浊,则成痰滞,故喜呕;
呕则木火两舒,故喜之也。
此则少阳定有之证。
其余或之云者,以少阳在人身为游部,凡表里经络之罅,皆能随其虚而见之,不定之邪也。
据证皆是太阳经中所有者,特以五六日上见,故属之少阳。
半表半里兼而有之,方是小柴胡证。
方中柴胡以疏木,使半表之邪得从外宣;
黄芩清火,使半里之邪得从内彻;
半夏能开结痰,豁浊气以还清;
人参能补久虚,滋肺金以融木;
甘草和之,而更加姜枣助少阳生发之气,使邪无内向也。
至若迫而不呕者,火成燥实而逼胸,故去人参、半夏,加栝蒌实。
渴者燥已耗液而逼肺,故去半夏,加栝蒌根。
腹中痛,木气散入土中,胃阳受困,故去黄芩以安土,加芍药以戢木。
胁下痞鞕者,邪既留则木气实,故去大枣之甘而缓,加牡蛎之咸而耎也。
心下悸,小便不利者,土被侵则木气逆,故去黄芩之苦而伐,加茯苓之淡而渗也。
不渴身有微热者,半表之寒尚滞于肌,故去人参加桂枝以解之。
咳者半表之寒凑于肺,故去参枣加五味子,易生姜为干姜以温之;
虽肺寒不减黄芩,恐木寡畏也。
总之邪在少阳,是表寒里热两郁不得升之故,小柴胡之治,所谓升降浮沉,则顺之也。
蒿芩清胆汤 ▲▲▲
《重订通俗伤寒论》(作者俞根初,著《通俗伤寒论》,徐荣斋给予重订,今存何廉臣校订本):
“和解胆经法,俞氏经验方。
青蒿脑钱半至二钱[4.5~6g]、淡竹茹三钱[9g]、仙半夏一钱半[4.5g]、赤茯苓三钱[9g]、青子芩一钱半至三钱[4.5g]、生枳壳一钱半[4.5g]、陈广皮一钱半[4.5g]、碧玉散[滑石、甘草、青黛]包,三钱[9g]
水煎服。
蒿芩清胆碧玉需,陈夏茯苓枳竹茹,
热重寒轻痰挟湿,胸痞呕恶总能除。
〖主治〗
少阳湿热证。
寒热如疟,寒轻热重,口苦膈闷,吐酸苦水,或呕黄涎而粘,甚则干呕呃逆,胸胁胀疼,小便黄少,舌红苔白腻,间现杂色,脉数而右滑左弦者。
邪在少阳胆经热盛,正邪纷争,故寒热往来如疟,里热较甚,故寒轻热重。
胸胁为少阳之分野,热郁故胸胁满闷。
脉右滑为痰浊,左弦为肝胆经又热。
肝胆之火夹痰浊上冲故吐酸苦水或呕黄涎而粘。
舌兼现杂色为胃气不正。
[分析]
1)湿热痰浊在胆经郁滞—郁而化热—胸闷胁胀—热重寒轻如疟。
2)湿热痰浊在胆经郁滞—胆脏功能失调—影响脾胃,运化失常—化生湿热痰浊—呕逆吐出酸苦黄涎。
清胆利湿,和胃化痰。
青蒿 苦寒芬芳清透少阳邪热;
黄芩 苦寒清泄胆府邪热。
竹茹、半夏 清化痰热而止呕;
陈皮、枳壳 宽胸畅膈和胃降逆。
佐使:
赤茯苓 利水渗湿;
碧玉散(滑石、甘草 导湿热下行;
青黛 清泄肝胆经郁热),和中利湿导胆热下行。
全方共奏、清胆热、化痰湿、畅气机、和胃气之功。
[配伍特点]
蒿芩清胆汤:
碧玉散包括甘草、滑石、青黛三药,具有清热利湿,导邪从小便而出之功,运用本方以寒轻热重为要,若寒重热轻者忌用。
[可与小柴胡汤鉴别]
均属和解少阳之剂,均可治寒热往来。
但前者治少阳病半表半里之证,配伍以“和解”为中心,兼以扶正祛邪。
后者治胆胃湿热痰浊阻滞之证,配伍以清热、利湿、化痰为主,无益气扶正之功,且所治寒热往来,有寒轻热重之特点。
1.本方主要适用于少阳湿热之证,属热重于湿者。
以寒热如疟,寒轻热重,胸胁胀闷,吐酸苦水,舌红苔腻,脉弦滑数为证治要点。
亦可用于暑湿时邪所致之疟疾。
2.肠伤寒、急性胆囊炎、急性黄疸型肝炎、胆汁返流性胃炎、肾盂肾炎、疟疾、盆腔炎、钩端螺旋体病属少阳胆与三焦湿遏热郁者,均可用之。
邪犯少阳,寒重热轻者禁用。
“足少阳胆与手少阳三焦合为一经,其气化一寄于胆中以化水谷,一发于三焦以行腠理。
若受湿热郁遏,则三焦气机不畅,胆中之相火乃炽,故以蒿、芩、竹茹为君,以清泄胆火;
胆火炽,必犯胃而液郁为痰,故臣以枳壳、二陈和胃化痰;
然必下焦之气机通畅,斯胆中之相火清和,故又佐以碧玉,引相火下泄;
使以赤苓,俾湿热下出,均从膀胱而去。
此为和解胆经之良方。
凡胸痞作呕,寒热如疟者,投无不效。
”“青蒿脑清芬透络,从少阳胆经领邪外出。
虽较疏达腠理之柴胡力缓,而辟秽宣络之功比柴胡为尤胜。
故近世喜用青蒿而畏柴胡也。
调 和 肝 脾
【主治症状】
调和肝脾剂,适用于肝脾不和的病证。
其证多由肝气郁结,横犯脾土,或因脾虚不充,肝失疏泄,而肝木乘脾,以致脘腹胸胁胀痛,神疲食少,月经不调,腹痛泄泻,以及手足不温等证。
常用疏肝理气药如柴胡、枳壳、陈皮等,与健脾药如白术、茯苓、甘草等配伍组方。
四 逆 散 ▲▲▲
〖方源〗
《伤寒论》“少阴病,四逆,其人或咳,或悸,或小便不利,或腹中痛,或泄利下重者,四逆散主之”。
甘草炙[6g]枳实破,水渍,炙干[6g]柴胡[6g]芍药 各十分[6g]
上四味,捣筛,白饮和,服方寸匕,日三服。
四逆散里用柴胡,芍药枳实甘草须,
此是阳郁成厥逆,疏肝理脾奏效奇。
1.阳郁厥逆证。
手足不温,或身微热,或咳,或悸,或小便不利,或腹痛,或泄利,脉弦。
2.肝脾不和证。
胁肋胀闷,脘腹疼痛,脉弦等。
[病机分析]本方在《伤寒论》中治“少阴病,四逆”。
其证源于外邪传经入里,气机随之郁遏,不得疏泄,导致阳气内郁,不能布达于四肢末,而见手足不温。
此种“四逆”与阳衰阴盛四肢厥逆有本质区别。
如李中梓云:
“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,为气不宣通,是为逆冷。
”故宣透邪解郁,调畅气机为法。
透邪解郁,疏肝理气。
柴胡 入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出。
臣:
白芍 敛阴养血柔肝。
二
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- 方剂学 和解