08血液内科评分标准文档格式.docx

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基础条件

150

1

发展

环境

（5）

医院专科建设发展规划

3

专科建设管理的组织完善得3分；

规划欠合理得1分；

无规划不得分。

基础数据占50%，达到的目标占20%，建设过程占30%。

医院有扶持专科建设的政策或措施

2

政策、措施齐全得2分；

政策措施不完善或不得力得1分；

无明确的政策、措施或不落实不得分。

专科

规模

（20）

床位数

10

床位总数30张，得6分；

每增加10张床加2分，总分不超过标准分。

人员配置符合专科相关标准。

每张病床净使用面积≥6平方米

≥6平方米得10分；

每减少1平方米，扣5分；

少于4平方米不得分。

支撑

条件

（40）

相关科室能够满足专科发展需要

20

医技科室整体实力强得10分，设备设施满足需要得10分。

专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要，具有先进性和适宜性

满足需要得5分；

医疗设备具有先进性得3分，具有适宜性得2分。

医院对专科经费投入情况

评估前5年，投入≥100万元得10分，每少10万元减1分。

4

科室

管理

（85）

开展临床路径管理

35

根据《卫生部关于开展临床路径管理试点工作的通知》和《临床路径管理试点工作评估方案》的要求认真开展临床路径工作。

根据本院本科室实际情况，制定并实施临床路径，工作有记录，资料完整得35分；

开展了临床路径，工作无记录或记录集不完整得10分；

未开展不得分。

本项将综合医院上报情况打分。

开展优质护理服务

50

根据《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》，开展优质护理服务。

（1）改变护理工作模式，实行责任制整体护理，责任护士全面履行护士职责，为所负责患者提供基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理服务（15分）；

（2）依据科室专业特点及护理工作量，合理配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当不低于1：

0.4，每名责任护士平均负责患者数量不超过8个，不依赖患者家属自聘护工护理患者（15分）；

（3）根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，患者的护理级别与患者病情和自理能力相符（10分）；

（4）患者满意度高，医患关系和谐（10分）。

二

医疗技术队伍

120

5

技术

团队

整体实力

医护人员的配备满足工作和发展的需要；

形成技术团队，处理疑难重症能力强得10分；

各级医师能够掌握相应技术得5分；

对中青年医师进行科室核心技术的培养和锻炼得5分。

6

学科

带头人

（15）

学术地位

正高级专业技术职称得1分；

副高级专业技术职称得0.5分，硕士生导师得1.5分；

省级学术委员会副主委以上任职得1.5分、常委得0.5分，不重复计算；

省级或以上期刊任职得1分。

临床能力

能够掌握代表本专业先进水平的技术得1分；

具有本专业疑难病种的较高的诊治能力，诊疗效果好得1分；

年主持开展新技术、新业务1项以上得0.5分；

年主持科内专科查房30次以上得1分；

年应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数10次以上得0.5分，每周坚持1次门诊得1分。

教学科研水平

评估前5年，指导毕业硕士生2名以上得1分；

主持在研省级以上级课题1项得1分、厅及以上级课题1项以上得0.5分；

第一作者及通讯作者核心期刊及以上收录每篇得0.2分；

获得厅级及以上科研成果三等奖（排名第一）1项以上得1分。

7

骨干

（30）

数量

亚专科方向设置1个得2分，不超过6分。

8

学术骨干中不少于5人任学术团体委员得8分，少1名减1分。

能够掌握代表其专业方向先进水平的技术得2分；

具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力，效果好得1分；

有技术水平持续提高的制度保障得2分；

年主持开展新技术新业务1项以上得1分；

年主持科内专科查房平均每周一次得1分；

年应邀参加二级以上医院间疑难危重病例重大会诊次数5次以上得1分。

评估前5年，指导硕士研究生毕业1名得2分；

承担厅级以上课题得2分；

获得厅级科研成果三等奖（排名前三）以上得2分；

第一作者及通讯作者核心期刊及以上收录每篇得0.2分。

总分不超过标准分

医师

队伍

年龄结构

年龄结构合理，能满足可持续发展需要得5分。

学历结构

研究生学历人员比例≥10%，得1分；

每增加10%，得1分。

职称结构

高级医师总数比例为30%，中级医师约占40%，各级人员比例可上下浮动20%范围，符合要求得5分。

9

护士

人员数量、年龄结构、学历结构、职称结构

1）依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士，病房实际收治患者数与病房护士数的比例应当≥1:

0.4，（5分）

2）年龄结构合理，中高级职称比例≥40%，大专以上学历50%，本科以上20%。

（5分）

护士长能力

1）护士长从事本专科护理工作年限≥5年，学历大专以上，主管护师以上职称。

（3分）

2）经过护理管理培训以及专科护理培训3个月以上。

（2分）

护理专科业务培训及能力

15

1）每月组织专科护理业务培训不少于1次。

2）有护士分层次培养计划，满足岗位需求并落实到位。

（3分）；

3）对护理技术提高有具体措施，如建有护士培训基地、技能培训室、示教室等。

4）培训计划有计划、实施、考核、评价，满足岗位需求。

5）能承担中专以上护理专业实习生临床带教及一级以上医院进修的能力。

（1分）

人才

培养

（10）

人员培养情况

培养方向明确得2分；

规划合理得2分；

落实到位得1分。

进修学习情况

评估前5年，到省内外专业进修（≥3个月）人次数超过5人次得5分，3-4人次得3分，1-2人次得1分。

三

医疗服务能力与水平

370

11

总体

水平

（90）

整体实力强，特色突出

能够独立开展同级医院常规临床技术项目（干细胞移植、流式细胞术、细胞遗传学、基因定量检测、贫血病因学检测、凝血筛查实验）得30分，缺一项扣5分；

专业特色显著，有1项或1种以上疾病诊断、诊疗技术达到国内先进或省内领先地位，得20分。

平均年出院人数

年总出院人数≥1000人次得5分，800人次-1000人次得3分，500人次-800人次得2分，＜500人次得0分。

平均年门诊人次

平均年门诊人次≥3千人次得5分；

2-3千人次得3分；

1-2千人次得1分；

＜1千人次不得分。

平均住院日

根据医院收治疑难病种总体情况以及诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

疑难危重病例比例

25

结合出入院诊断，所列病种在出院患者中比例大于35%得满分；

每下降2%扣1分。

有疑难标准（省级）

12

亚专科

建设

（60）

亚专科与专科发展适应性

具有白血病、淋巴瘤及骨髓瘤、红细胞系统疾病、干细胞移植和出凝血疾病的亚专业设置和相应的技术队伍得10分，每缺一项扣2分。

各亚专科的技术水平和服务能力

评价干细胞移植、白血病分型及治疗、骨髓增殖性肿瘤诊断、淋巴瘤分型及治疗、骨髓瘤治疗、严重型再生障碍性贫血治疗、出血性疾病，每项技术水平高得5分。

评估各亚专科诊疗疑难病种的能力15分。

13

特色

（50）

技术特色和先进性

对医院汇报的5项技术进行评估，各项技术适应症的合理掌握（3分），实施效果（3分），单项技术先进性（须独立完成）、领先程度（4分）。

14

诊治

能力

能否独立诊治本专科主要病种

30

能独立诊治本专科主要病种（急性白血病、慢性白血病、再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、溶血性贫血、骨髓增殖性肿瘤、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、特发性血小板减少性紫癜、血友病、获得性凝血因子缺乏症）得30分。

缺1个病种扣3分。

疑难病种诊治能力

医院提出10种疑难病种，专家根据医院收治疑难病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性，诊疗效果（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

危重症诊治能力

医院提出10种危重症病种，专家根据医院收治危重病例总体情况，以及病例诊疗方案合理性，核心技术应用合理性（综合好转率、死亡率、并发症或合并症发生率判断）等打分。

创新

创新项目的数量

评估前5年，均有创新项目，带动诊疗技术水平不断提高，得10分；

创新项目少，临床诊疗水平停滞不前，不得分。

创新项目包括本院在疾病诊疗方面的新理念，新技术，新方法等。

创新水平

2项创新项目各10分，综合其先进性和临床应用情况打分。

创新项目的临床转化能力

创新项目的临床转化能力强，得10分。

未转化为临床能力不得分。

16

辐射

年出院患者中地（市）外患者比例

评估前5年，年出院患者中市外患者比例大于30%或地、市外患者比例大于25%得5分。

不达标，不得分。

进修医师、护士来源情况

评估前5年，来源于下级医院进修医师比例，超过50%，得2分；

30%-50%，得1分；

30%以下，不得分。

进修医师覆盖的县，80%以上得3分，50%-80%得2分，低于50%不得分。

对口支援情况

评估前5年，每年帮扶下级医院数量超过3家得10分；

帮扶主要内容反映本院相应技术水平得5分。

技术推广情况

评估前5年，技术推广项目每年超过2次得10分，不达标不得分。

受邀在国（境）外召开的国际学术会议上作学术报告情况

评估前5年，有5人次在省级以上学术会议上作学术报告得5分，4人次3分，3人次2分，2人次以下不得分。

四

医疗质量状况

260

17

质量