辛伐他汀治疗TI的患者颈动脉粥样斑块临床观察Word文档下载推荐.docx
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[关键词]脑缺血,暂时性/并发症;
动脉粥样硬化/药物疗法;
颈动脉;
斯伐他汀/治疗应用
ClinicalObservationofTherapeuticEffectsofSimvastatinonTransientIschemicAttackPa-
tientswithCarotidPlaquesLIUWying,Lj【,Shuang—xi,ZHANGJian—guo,etal(First
People'
sHospitalofHuaihuaCity,Hunan418000,China)
[Abstract]【0bjective】Toobservethetherapeuticeffectsofsimvastatinontransientischemiaattack(TIA)
patientswithcarotidplaques.[Methods]SixtynineTIApatientswithcarotidplaquesdiagnosedbyusingcolor
ultrasoundwerecategorizedintotwogroups,namelythetherapygroup(一35)andthecontrolgroup(n一
34).Thetherapygroupwastreatedwith20mg/dofsimvastatinfor6months.Thesizeofplaque,theintima—
mediathickness(IMT),bloodlipidandC—reactiveproteinweremeasuredbeforeandafterthetreatment.[Re-
suits]After6monthsoftreatmentwith20mg/dofsimvastatin.carotidplaquesof35TIApatientsobviously
shrunk,especiallysoftcarotidplaques,followedbymixedcarotidplaquesandhardcarotidplaques.TheIMT
ofcarotidplaquesdroppedfroml_42±
0.45mmto1.03±
0.42mm,ordecreasedby27.4.Thecontrastive
differencesinIMTbetweenthetherapygroupandthecontrolgrouphadstatisticalsignificance(P&
O.01).
CRP,TCandLDI一Calsodroppedintreatmentgroup,andthedifferencebetweentwogroupshadstatistical
significance.[Conclusion]Simvastatiniscapableofsteadilyrevertingcarotidplaquesby1oweringLDL—Cand
resistinginfection.
[Keywords]cerebralischemia,transient/CO;
atherosclerosis/DT;
carotidarteries;
simvastatin/TU
[中图分类号]R743.31[文献标识码]A[文章编号]1671—7171(2009)12—2235,2239—03
短暂性脑缺血发作(TIA)是脑卒中的重要危险
因素且为完全性脑梗死的重要前兆,大约1O~
37患者在3~4年内发展为完全性脑卒中.颈动
脉粥样硬化是TIA的重要危险因素.针对颈动脉
粥样斑块进行治疗有助于临床防治TIA.在2003
年美国心脏学会(AHA)年会上公布了强化降脂逆
转动脉粥样硬化进展的结果,提示他汀类调脂药积
极强效降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL—c),可阻止
或逆转动脉粥样硬化的发展;
他汀类调脂药能显
着降低卒中(10~/6~3O)的发生率[2].本文通过体
表颈动脉超声检测,观察辛伐他汀对TIA患者颈动
脉斑块的治疗效果.
?
论着?
1资料与方法
1.1一般资料选择2005年1月至2008年12月
住院近3个月有TIA发作且彩色多普勒超声检查
确定有颈动脉粥样斑块患者69例,年龄大于60岁,
均符合WHO(1999年)的诊断标准,排除肝肾功能
不全者,随机分为2组,治疗组35例,男21例,女14
例,年龄61~8O(70.124-6.45)岁,对照组34例,男
2O例,女14例,年龄60~80(70.04±
6.35)岁,2组
患者在年龄,性别,个人史,家族史,既往史等方面差
异均无显着性.
医学l临床研究2009年12月第26卷第12期JClinRes,Dec.2009,Vol26,№12
1.2方法
1.2.1治疗方法对照组依据病情需要正规应用
降血压,降血糖及抗血小板聚集药物,血脂异常者饮
食控制,治疗组在对照组基础上予以辛伐他汀2O
mg每天晚餐后顿服,连续服用6个月.
1.2.2颈动脉超声检查两组于治疗前,治疗后6
个月均行颈动脉超声检查,使用HP-SONOS4500
型彩色多普勒超声诊断仪,频率3.O~llMHz宽频
探头,常规检查双侧颈总动脉(CCA)近,中,远段,颈
动脉分叉处(BIF),颈外动脉(ECA),颈内动脉
(ICA)颅外段血管,扫描采用标准横切面,纵切面及
连续扫查方法.记录颈总动脉及颈内动脉斑块的位
置,范围,表面形态.检查指标:
①测量CCA内一中
膜厚度(IMT)],正常≤1ram;
②血管壁斑块:
观察
斑块形状,大小,表面是否有溃疡.
1.2.3实验室检测所有对象治疗前和治疗6个
月后常规禁食12h后,抽空腹静脉血,采用自动生
化分析仪测定血脂,C反应蛋白(CRP),血脂包括总
胆固醇(TC),甘油三酯(TG),高密度脂蛋白胆固醇
(HDL—C),低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C).
1.3统计学处理SPSS10.0版统计软件进行相关
数据分析,数据用z±
S表示,组间比较采用t检验.
2结果
2.1两组治疗前后颈动脉超声检查比较治疗前
软斑,混合斑,硬斑大小及IMT,两组比较差异无统
计学意义,治疗后治疗组软斑,混合斑大小及IMT
明显缩小,差异有显着性(P&
0.05);
对照组治疗
前后比较差异无显着性(P&
gt;
0.05)见表1.
2.2两组治疗前后血脂,CRP检查比较治疗组
血TC,LDL~C,CRP水平比治疗前明显下降,差异
有显着性(P&
O.05);
对照组治疗前后上述指标比
较差异无显着性(P&
0.05),见表2.
表1两组患者治疗前后颈动脉超声比较(z±
S,tara)
与治疗前和同期对照组比:
1)P&
O.05;
2)P&
O.01
表2两组治疗前后TC,LDLC,CRP检查比较(z士S)
*与治疗前相比:
O.05
2.3两组治疗期间脑梗死及再发TIA情况对照
组脑梗死发生4例,发生率11.8,再发TIA6例,
发生率17.6;
治疗组脑梗死发生4例,发生率
l1.4,再发TIA5例,发生率14.3;
两组比较差
异无显着性(P&
0.05).
3讨论
TIA被公认是缺血性脑卒中最重要的危险因
素,TIA及其危险因素的防治对减少缺血性脑卒中
的发生具有重要意义.TIA的发生与多种因素有
关,其中颈动脉粥样斑块是最常见的原因之一.
IMT是全身动脉粥样硬化和心血管风险的一个标
志,对将来的血管事件具有强烈的预测作用].斑
块回声变化可反映粥样硬化斑块的稳定性,无回声
斑块较为脆弱.研究颈动脉粥样斑块的成因及防治
对减少TIA的发生具有重要意义.颈动脉粥样斑
块形成的确切机制尚未明了,一般认为,动脉粥样硬
化斑块形成,一方面各种危险因素导致内皮细胞功
能障碍,血脂及单核细胞进入内膜下间隙,单核细胞
摄取脂质转化为巨噬细胞,吞噬大量脂质形成泡沫
细胞;
另一方面,沉积的脂质及局部产生的细胞生长
因子,炎症因子等刺激血管平滑肌细胞增殖,并向内
膜迁移,从而导致动脉粥样硬化斑块形成].其本
质是动脉对内膜损伤作出的炎症一纤维反应的结果.
与炎症有关的各种因子被不断发现,其中CRP是一
个被广泛使用的反映炎症的临床标志物.CRP作为
急性期反应物,已在前瞻性人群研究中得到证实,它
是未来可能发生梗死或脑卒中的一个可靠的预测指
标¨
5].早发现及早干预治疗颈动脉粥样斑块至关重
要,可以显着降低心脑血管疾病的致残率,死亡率.
本研究应用辛法他汀治疗TIA患者颈动脉粥
样斑块35例,通过颈动脉超声检查测量IMT,血管
壁斑块及血生化检查CRP,TC,IDL—C,了解药物疗
效.结果显示,经过6个月治疗后,治疗组颈动脉粥
样斑块明显缩小,以软斑最明显,混合斑次之,硬斑
不明显,IMT(1.64±
0.45)降为(1.19±
0.42)mm,
下降幅度为27.4,与对照组比较差异有显着性,
与文献报道[6他汀类药物在颈动脉粥样斑块等动
(下转2239页)
可能通过提高细胞膜的稳定性和减轻肝细胞变性,
坏死而实现的;
TNF—a作为炎症反应的始发因子,
在HIRI后显着的升高,其可以促进IL一1,IL一6,IL一8
的产生,引起中性粒细胞的聚集,活化,后者又可进
一
步释放ROs,蛋白酶及细胞因子等,形成恶性循
环和放大效应,通过直接作用或间接作用而造成肝
细胞的损伤,而加贝酯处理组能明显的减轻上述指
标,肝脏病理变化亦明显的减轻,说明加贝酯具有拮
抗HIRI的作用,其机制可能是加贝酯通过多方面
的作用而具有细胞保护能力,由于Kupffer细胞受
到保护,TNF—a,IL一6等炎性细胞因子释放减少,限
制其炎症反应而起到肝保护作用.总之,加贝酯通
过抑制炎症细胞因子的释放及减轻炎症反应而对
HIRI具有积极的保护作用.
[1]
[2]
[参考文献]
LawlorDK,BrockRW,HarrlsKA,eta1.Cytokinescontrib—
utetoearlyhepaticparenchymalinjuryandmicrovaseulardys—
funtionafterbilatera
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