手术室护理工作流程及护理常规Word格式文档下载.docx
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7.协助第一助手消毒,铺巾。
8.手术进行中密切注意手术进程及需要,主动灵活传递所需的手术器械、敷料、缝针等,有责任引导医师正确使用器械、缝针、缝线、引流用物等。
9.严格无菌操作,保持无菌台及手术区清洁、整齐、干燥。
10.保持手术台面干燥、整洁,用过的线头应及时收集入无菌垃圾袋内,不得乱扔乱放。
11.妥善保管标本组织,防止遗失,术毕及时将标本入袋,与手术医师填妥的病理标本送检单一起送检,并有病理标本送检本上登记。
12.术后及时清理手术器械及用物,防止遗留在手术间内。
包括
①病人清醒拨管后,更换吸引器管道缠绕归位,用过的吸引瓶、引流袋密闭放入医用垃圾袋,由保洁人员统一处理。
②计量后放掉尿液,记录尿量并告知麻醉医师。
③将电刀笔取下擦拭干净后缠好,与灯柄和器械一起放入器械箱送供应室。
④用过的纱垫、废弃物分别放入医用垃圾袋内,缝针、刀片等尖锐物品放入锐器收集盒内。
⑤包布、桌布以及用过的布类敷料放入污衣袋内送洗。
13.整理补充手术间内物品,归还借物。
14.原则上,手术护士在术中不进行交接班。
若有特殊情况,需进行交接班时,应按下列内容进行交接:
①按“术中物品清点记录单”请点手术台上的器械物品。
②交接手术台上其他物品及其数量,如:
冲洗球、电刀毡、手套、敷料等。
③交接手术台上溶液的名称、浓度。
④交接组织标本。
⑤交接手术台上器械名称、数量及使用情况。
⑥交接手术病人的姓名、科室、床号、拟行手术名称、手术进展及病情。
⑦交接所用器械、物品来源情况。
⑧交接冲洗量、出血以及耗材如丝线、骨蜡、特殊缝线等的使用情况。
第三节值班护士工作职责
1、负责完成择期手术病人术前术后随访工作。
2、值班护士24小时坚守岗位,不得撤离职守,并确保值班电话通畅。
3、负责无菌物品室特殊物品交接工作,双休日及节假日清点检查器械包,负责检查急救车内物品并记录。
4、负责值班室和急诊手术间的物品交接工作,值班期间管理手术室的一切物品。
5、负责急诊手术及抢救工作,在接到急诊手术通知后20分钟内接病人,并记录病人基本情况,如有特殊情况,应及时与病房联系,协商解决。
6、若无急诊手术,用餐时替换各手术间巡回护士用餐。
7、核查次日手术通知单和手术安排表,检查各个手术间,巡视手术室整体情况。
8、由高年资二线护士负责值班期间急诊手术的安排,必要时负责调配机动护士并随时检查、督促护士工作,处理一般事务,如有困难及时请示汇报。
9、次晨提前1小时找开当日有手术房间的层流净化空调开关,协调安排值班人员陪伴,查对各手术间病人,重点保护已建立输液通道、神志不清、烦躁的病人。
第四节手术病人查对流程
1、手术室护士依据手术通知单到病房接病人,首先到护士站和病房护士查对病人病历:
病人姓名、性别、年龄、病案号‘诊断、手术名称、手术部位、化验单、药物、医学影像资料等。
2、接患者之前:
手术室护士与病房护士查对;
还必须与清醒的患者交谈查对,进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“确认。
3、接入手术室门口:
与巡回进行护士查对。
4、进入手术间之前:
巡回护士、洗手护士查对。
5、进入手术间之后:
巡回护士、麻醉医师查对。
6、麻醉之前:
巡回护士、手术医生与麻醉师还必须共同与清醒的患者交谈查对进行”病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位“再次的确认。
昏迷及神志不清病人应通过”腕带“进行查对。
填写《手术病人安全核查表》并签名。
7、手术者切皮前由手术室巡回护士,提请实行手术”暂停“程序,由手术者、麻醉医生、巡回护士、病人(清醒的病人)进行四方核对,确认无误后方可手术。
8、巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。
第七节预防病人意外伤害
1、随时检查平车是否损坏,防止接送时摔伤病人。
2、接送病人出入手术间时应注意保护病人头部及手足,拉起推车两侧防护栏,防止碰伤。
移动病人至手术台或平车上,须有人扶住车身或固定刹车阀防止滚动,搬运病人时轻柔稳妥。
3、病人(尤其是小儿)卧在手术台上等待手术或手术完毕等待送回病房时,巡回护士应在旁照看,防止坠床摔伤。
4、全身麻醉诱导期应有人在旁协助,约束带妥善固定病人肢体位置,防止挤压撞伤,坠床摔伤。
5、术前检查病人各骨突处皮肤,整理床单使之平整不潮湿。
6、术中随时检查病人各部位有无受伤危险,尤其是改变体位或摇手术床后更应该仔细检查病人。
7、术毕移动病人至推车上时,再次检查病人有无压伤,送回病房时向病房护士交班。
8、固定手术体位时,既要暴露充分,又不能使肢体及神经过度牵拉受压。
9、俯卧位手术应特别注意保护眼部、会阴部,防止压伤及消毒液化学性烧伤。
10、使用电刀仪器时,接触病人的负极板要平坦,紧贴病人皮肤,粘贴于离手术切口最近的肌肉丰厚处,病人身体其他部位避免与金属接触,手术护士应管理好电刀笔,随时提醒医生放入电刀保护盒内,防止电灼伤。
11、手术中使用冲洗液冲洗体腔及手术切口时一定要测试水温,避免组织烫伤。
第八节术中用药流程
1、使用注射药物,应作好三查(备药时查、用药时查、用药与下达医嘱的医师查)七对(姓名、床号、药名、浓度、剂量、用药方法、有效期)一注意(注意用药后反应)。
瓶签脱落、字迹不清或无标签的、包装破损或疑有污染的药物,一律不用,空安瓶在术中不能丢弃,以便随时核对。
2、局麻药内添加肾上腺素时,应先问明剂量再添加。
3、手术台上应采取不同式样的容器盛放麻药和其他药物,并做出明显标志,以免与其他药物混淆。
4、执行口头医嘱时,在用药前应再次复述一遍以防听错。
5、使用有可能导致过敏的药物,应查对该药物过敏试验,阴性者方可使用。
6、用过的安瓶、药瓶包装及输液瓶、袋等应保留至手术结束后,方可弃掉。
第九节手术中输血流程
1、手术中因患者病情的需要输血时,由麻醉医生逐项填写申请单,包括:
患者姓名、住院号、血型、种类、时间、用量,麻醉医生签字。
2、取血者与血库发血人员共同查对以下项目:
患者姓名、住院号、血型、种类、用量、交叉配血结果、鲜血时间、供血号,分别签字确认。
3、巡回护士与麻醉医生再次逐项核对,检查血的外包装袋、检查血液有无肉眼可见问题后待用。
4、其他注意事项:
①取血后必须立即送到手术间并尽量减少血的震荡。
②温血必须是恒温40℃以下,不要时间过长。
③两袋血之间输入少量生理盐水。
④开始输血后,应注意观察患者有无输血方应。
⑤经锁骨上静脉或加压输血时,注意防止气栓输入。
第二章手术室护理常规
第一节择期手术患者接入、送出手术室常规
一、患者接入手术室常规
【护理评估】
1、评估患者是否要求进行了术前准备,包括禁食、禁饮、备皮、术前用药、抗生素皮试、备血、胃肠减压、导尿、灌肠等。
2、评估各种术前检查结果及其他情况,如有无过敏史。
3、评估患者全身皮肤情况。
【护理措施】
1、检查手术推车确保安全,提前30-60分钟由专人携带手术通知单将推车至病区迎接患者。
2、问候患者,核对病区、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。
3、了解患者是否按要求进行了术前准备,检查患者皮肤情况,询问是否需要大小便。
4、协助患者更换病服,贵重物品和金属用物等交陪人保管(如陪人不在时交病区护士保管)。
5、协助患者平躺在推车上,使用保护架防止坠床,注意遮盖保暖;
病历、x照片、抗生素等用物放置在推车架下存放篮内。
6、接患者途中,工作人员站在患者的足侧或推车的中部,随时观察患者面色、呼吸、表情等情况。
7、在手术部患者进出口处更换推车时,与该台巡回护士再次进行核对交接,并签字。
8、巡回护士将患者推至手术间后,先将手术床放到最低位置,与患者交流沟通,协助患者平卧,注意遮盖保暖;
告知患者安全防范措施、手术等待时间。
二、术后患者送出手术室常规
1、评估患者的生命体征(血压、呼吸、脉搏)。
2、评估患者的面色、神志、表情。
3、评估患者的输液、输血情况以及各引流管道是否通畅。
1、术后将患者平移至手术推车上,头偏向一侧,使用保护架防止坠床,注意遮盖保暖,将病历、标本、X照片等随时用物放置在推车架下存放篮内。
2、由手术医师、麻醉医师、护士、工人护送患者至术后复苏室或病区;
送往病区者在手术部患者进出口处更换推车,途中遇上下破时应保持患者头部朝上。
3、途中注意观察患者的呼吸、面色、神志、表情、脉搏变化和输液、输血、引流管道等情况。
4、与复苏室或病区的护士进行床旁交接班,交待患者一般情况、输液、输血、和病历、标本、随身用物等并在手术记录单和交接班记录本上双方签名。
5、患者安全送到后将手术推车退回手术室,按要求整理好并检查各部位安全性能,放置在指定处备用。
第二节急症手术术前准备常规
1、评估患者的生命体征和病情。
2、评估是否有手术通知单,急症紧急手术是否有电话通知(有医师、护士和工人护送)
3、评估患者术前准备情况,包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果等。
1、病区的急诊手术必须先送通知单,有麻醉科和手术部协调安排手术,按择期手术程序接患者。
2、来自急诊科的紧急手术必须先电话通知手术部,由交接,包括术前检查、术前用药、备血、抗生素皮试结果和入院手续、随身用物等,贵重物品和金属用物等当面交陪人保管,如果没有陪人应由两名医务人员清点登记并签名。
3、外伤患者必须做好初步处理,如包扎止血、赃物清理等。
第三节送手术后患者回病区护理常规
患者手术后视病情决定送回病房或ICU。
1、评估患者麻醉类型,如全身麻醉、椎管内阻滞麻醉或局部麻醉。
婴幼儿和老年人多为全身麻醉,术后苏醒慢,手术危险性大,生命体征变化快。
2、评估手术大小、时间长短、术中输血、输液量与失血、失液量是否平衡,手术过程中患者情况是否平稳。
3、评估生命体征,患者的情绪与意识情况。
4、手术后的各种引流管是否通畅。
1、全身麻醉患者手术后回复苏室苏醒,其他患者手术后生命体征平稳,意识清醒,方可送回病房。
2、麻醉、手术医师、护士、工人一起送患者回病房,护送途中患者头偏向一侧,麻醉医师保持呼吸道通畅,护士保持输液通畅,全体人员负责患者安全,患者推车上、下坡时,患者头在上。
3、回复苏室或病房与护士当面交接患者生命体征、皮肤情况、标本、病历、X片及患者衣服等随带物品。
交清术中情况,目前所输液体,各种引流管及术后注意事项,接班护士在手术护理记录单和交接班记录上签名。
术前访视工作流程
1、认真填写访视单,每个项目都应准确填写,注明手术日期,并签上访视者姓名。
2、查阅病历,了解病人的一般情况,皮试结果,有无传染性疾病,手术方
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