妇幼保健58章Word格式文档下载.docx
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围生期的定义目前我国将孕满28周至出生后7天之内(出生儿体重≥10009)定为围生期。
二、围生期保健概要
(一)围生期保健目的
围生期保健是运用围生医学的理论、技术和方法,在孕产妇系统保健的基础上,围绕分娩前后对孕产妇和胎婴儿进行预防保健工作,其目的是:
1.提高母儿健康水平,增进人口素质。
2.降低围生儿、孕产妇死亡率和病残儿出生率。
(二)围生期保健的意义
1.围生期是对胎儿、新生儿健康影响最大的时期。
孕满28周后是发生妊娠并发症或其他疾病,危险性大(死亡)的关键时期;
另一方面由于孕满28周后分娩的新生儿一般能存活,而新生儿死亡中的2/3都发生在出生后7天之内。
这突出表明了开展围生期保健的重要性。
2.围生期保健包括生命开始阶段(即生命准备阶段)的保健,对人一生的健康至关重要。
世界卫生组织已将生命准备阶段列为21世纪促进健康的三大主题(生命准备、生命保护及晚年生活质量)之一。
我国计划生育强调优生优育,因此围生期保健在促进、类健康中意义重大。
(三)围生期保健的内容和要求
我国围生期保健,以母婴为共同的保健对象,卫生部颁发的《全国城市围生保健管理办法》将围生期保健管理划为五个阶段:
1.妊娠早期对怀孕妇女做到“三早”,即早发现怀孕、早检查、早发现妊娠禁忌证及合并症;
宣传优生知识、避免不良因素干扰,预防先天畸形。
2.妊娠中期做好产前检查,预防胎儿宫内发育不良,指导孕期卫生及营养。
3.妊娠晚期定期进行产前检查,防治妊娠并发症,预防早产、纠正异常胎位,做好高危门诊及高危病房监护,预测分娩方式。
4·
分娩期正确处理各产程,提高接产质量,做好“五防”(防滞产、防感染、防出血、防窒息、防产伤),“一加强”(加强高危产妇的分娩监护)。
5.产褥期、新生儿期做好产妇及新生儿保健,包括产褥期护理、新生儿护理、高危儿监护、提倡母乳喂养、产后访视、产后健康检查和早产儿、体弱儿的管理等。
(四)围生期保健管理
1.建立健全三级妇幼保健网
社区妇幼保健站、医院或卫生院(所)、厂矿保健站为一级;
区妇幼保健院(所)、区级医院及有产科床位的厂矿职工医院为二级;
省、市级妇幼保健院(所)、医院、中央各属医院及医科大学的附属医院等为三级。
实行围产保健划片分级分工,明确职责、建立业务联系制度,防治结合,及早掌握管辖区域内孕妇情况,筛选出高危妊娠,并及时诊治。
2.加强宣传教育工作,提高群众围生保健知识水平。
宣传近亲结婚危害,掌握妊娠各期保健要求,排除致畸因素,普及自我监护知识。
3.提高产科工作质量,降低围生期死亡率。
加强产程观察,预防和减少胎儿窘迫、新生儿窒息、滞产、难产、产伤等。
4.提高基层妇幼保健人员的素质,定期调查研究。
经常对基层妇幼保健人员进行培训,提高素质以适应围生保健发展的需要。
定期对围生期死亡原因、病残儿进行调查分析,降低死亡率及伤残率。
5。
设立围生期保健特殊机构,切实做好围生期保健。
设置产前诊断和高危妊娠门诊,建立新生儿监护抢救中心,充分发挥业务技术指导作用,使临床与保健密切结合,不断提高围生保健的水平。
第二节围生期用药对胎儿、新生儿的影响
一、围生期用药的特点
围生期用药应考虑对孕妇、胎儿、新生儿的影响。
药物在人体内的作用、代谢、排泄妊娠期与非孕期有很大差异。
①妊娠中晚期由于血容量增加,同样剂量的药物,妊娠期比非孕期血清浓度相应减低。
②妊娠期代谢产物增加,使白蛋白负载增加,体内与药物结合的白蛋白相对减少,’使血液中游离药物增多,这些游离药物容易通过胎盘影响胎儿。
③胎儿处于分化、发育成长过程的不同阶段,不同药物对围生儿造成不同影响。
因此对孕妇,乳母及新生儿用药必须慎重,注意合理用药。
二、妊娠期用药对胎儿、新生儿的影响
(一)致畸
药物对胎儿的致畸影响,取决于下列因素:
1.药物的剂量、性质、持续时间。
2.胚胎发育所处的阶段。
3.胎儿遗传个体对药物的敏感性。
在受精后的第2l~56天之间是“致畸”的高危期,此时胚胎各器官正处在高分化、形成及发育阶段,对不良因素影响最敏感。
在受精第21天以前,由于此时细胞具有潜在多向性,可适时补偿和修复部分受损的细胞,因此不易引起畸形。
自受精第56天以后,胎儿大多数器官已形成,药物致畸作用相对减轻。
(二)致癌
研究资料表明,妊娠期用过己烯雌酚的孕妇所生的女孩中,有o.14%~1.4%成长到14~24岁之问,可能发生阴道透明细胞癌。
证实己烯雌酚有致癌作用。
(三)呼吸抑制
利血平可引起新生儿鼻塞,导致呼吸困难。
吗啡、哌替啶可抑制新生儿呼吸中枢引起窒息或死亡。
因此,以上药物在胎儿娩出前4小时内不可应用。
(四)溶血
早产儿红细胞中缺乏两种遗传性酶类,即葡萄糖一6一磷酸脱氢酶与谷胱甘肽还原酶,对某些药物的溶血反应敏感。
妊娠晚期应慎用磺胺类、合成的水溶性维生素K类药物,这两类药物均可引起胎儿溶血、新生儿黄疸、或脑核黄疸。
三、乳母用药对新生儿的影响
乳母摄人的药物一般均可经乳汁排出。
不同的药物在乳汁中的含量有较大差异。
例如母体服用地高辛后,乳汁中含量甚微,服用异烟肼、乙醇等药物后,乳汁中含量较高。
新生儿尤其是早产儿的肝肾功能尚不健全,药物在体内代谢排泄缓慢,故对新生儿能产生危害。
哺乳期禁用的药物:
激素类、避孕药、抗代谢药、甲状腺功能抑制剂、氯霉素、四环素、磺胺类、异烟肼及放射性同位素制剂等药物。
哺乳期慎用的药物:
镇静剂、抗惊厥药、阿司匹林、青霉素、广谱抗生素药等。
因此乳母用药要在医师指导下进行,必须考虑对乳婴的危害,避免滥用药。
四、新生儿用药的特点
新生儿用药不能看成是成人的缩影,不能单从身体大小来看待,由于新生儿内脏器官发育未成熟,功能不健全,要注意新生儿用药特点。
(一)给药途径以静脉给药最好
药物进人新生儿体内的途径有肌注、皮下注射、口服、皮肤吸收及静脉给药,一般以静脉给药最好。
肌注及皮下注射由于新生儿周围循环不良,可影响药物的吸收;
口服药物常因新生儿发生呕吐,腹泻药物不易被吸收;
皮肤吸收由于新生儿皮肤、粘膜面积比例相对成人为大,皮肤角化层薄,外用药物吸收较强,容易引起中毒。
(二)药物的分布
新生儿血浆蛋白浓度较低,药物与蛋白结合少,血液中药物的游离浓度相对增高,因而易引起药物中毒。
(三)药物的代谢
由于新生儿的肝细胞系统发育尚不成熟,因此对药物的代谢和解毒能力较差,例如磺胺药影响胆红素转化,易引起高胆红素血症,导致核黄疸。
第六章孕前保健
围生保健不是围生期内才开始进行的保健,许多不良或致畸因素在妊娠早期甚至在怀孕前就要加以预防。
因此孕前保健亦是生命开始阶段保健的重要内容之一。
第一节孕前保健的概念及内容
一、孕前保健的概念
为了预防遗传性疾病的传衍,避免环境中有害因素对生殖细胞的损伤,妇女应在计划受孕前4~6个月开展孕前保健。
目前国内仅结合婚前医学检查进行教育,但孕前保健的开展尚未普及。
孕前保健的实施可以通过多种形式的健康教育普及孕前保健知识;
还可以通过开展孕前保健咨询活动来实施。
二、孕前保健的内容
(一)有计划地安排受孕和生育
结婚后,有了两性的结合,就能孕育出新的生命。
因此有计戈Ⅱ地安排受孕和生育,为新生命的诞生创造条件,做好承担父母责任,在精神上和物质上的准备是非常重要的。
(二)计划受孕前应避免遗传和环境的不利因素影响
夫妇有无遗传性疾病家族史、女方有无流产、死胎、死产、畸形儿等不良生育史等,需进行遗传咨询。
男女有接触环境中有毒有害物质,如铅、汞、苯、放射线等应在孕前进行检查方可怀孕。
(三)维护母体健康,建立健康生活方式,为孕育新生命创造良好环境
胎儿在母体子宫内发育,母体的健康状况和生活方式都会影响胎儿的发育。
1.维护母体健康
妇女患有贫血、心脏病、肺结核、肝炎、肾炎等主要脏器疾病或病毒感染应暂时避孕,待疾病治愈,健康恢复后方可怀孕。
2.建立健康的生活方式
(1)培养良好的饮食习惯,注意合理营养调配:
孕前应纠正偏食习惯;
孕前或孕初服用叶酸可降低胎儿神经管畸形发生,故应多食含叶酸的食物如肝、肾、蛋、菠菜、芹菜、桔子等或加服叶酸片。
(2)不吸烟、不酗酒:
吸烟(主动和被动)会影响胎儿生长发育,酒精会引起染色体畸变导致流产、早产、死胎、胎儿畸形或智力低下等。
(3)避免接触宠物、预防弓形虫病感染:
孕妇感染弓形虫病会引起流产、胎儿畸形和胎儿宫内发育迟缓。
猫、狗等宠物可能传染弓形虫病,故在计划受孕时应避免接触宠
物。
(四)决定计划受孕前应调整避孕措施
女方若服用口服避孕药,为消除药物的影响,应该停药6个月以后再考虑受孕;
采取放置宫内节育器(放环)避孕者,为了恢复和调整子宫腔内环境,需在取环6个月以后再受孕。
在停药或取环的6个月内需采用男用避孕套或女用阴道隔膜进行避孕。
(五)选择最佳年龄受孕和适宜季节分娩
据有关医学资料分析,女性25岁~29岁为最佳生育年龄。
25岁以后女性身体发育成熟,生殖系统发育卵细胞质量最高;
同时学业完成,参加工作,生活经验较丰富,有一定的经济基础,精神上物质上均具备养育下一代的条件。
要避免18岁以前的早育和35岁以后的晚育。
18岁以前过早生育,母体发育不成熟,易发生难产、早产,且缺乏抚育孩子的能力,胎儿死亡率高。
35岁以后卵巢功能开始衰退,卵子容易畸变,故先天愚型患儿比例偏高。
据报导,最佳受孕季节为7、8、9月,到第二年的4、5、6月分娩较为合适。
生育季节的选择应该根据具体情况而定。
第二节孕前保健咨询
孕前保健的实施,除了开展多种形式的健康教育活动,普及孕前保健知识,还可以通过孕前保健咨询来加以实施。
一、通过病史的采集,全面发现受孕前遗传病的危险因素
了解家族史、疾病史,进行尽可能详细的调查和分析,以确定这种疾病在这个家庭中是否有遗传因素。
二、避免环境中有害因素的损害
对有害因素进行健康教育和指导,例如怀孕前接触有毒、有害物质,对生殖功能造成损伤,影响精子异常、月经异常、生育能力低下或不孕,造成流产、早产、死胎、死产、新生儿缺陷等。
三、进行相关实验室检查,排除风疹病毒感染致畸的因素
为预防孕时感染风疹引起胎儿畸形的悲剧,在计划受孕前应采血作风疹抗体水平测定,如抗体水平低,应注射风疹疫苗,增强免疫力,但应注意注射风疹疫苗后要避孕3个月以上。
四、保证合理的营养,指导叶酸补充方法
有些妇女不懂得合理安排各种营养素的科学知识,甚至滥用维生素、补血剂,造成营养素缺乏。
肥胖妇女妊娠时易并发糖尿病、高血压等,所以有肥胖倾向的妇女要控制体重。
叶酸可降低胎儿神经管畸形的发病率
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