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又称急性缺水或混合性缺水。
此时水和钠成比例地丧失,因此血清钠仍在正常范围,细胞外液的渗透压也可保持正常。
(短时间内急性消化液缺失)
临床表现:
恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴。
2、低渗性缺水:
又称慢性缺水或继发性缺水。
此时水和钠同时缺失,但失钠多于缺水,故血清钠低于正常范围,细胞外液呈低渗状态。
病因:
胃肠道消化液持续性丢失;
大创面的慢性渗液。
根据缺钠程度,低渗性缺水可以分为三度:
轻度缺钠者血钠浓度在
135mmol/L以下
中度缺钠者血钠
浓度在
130mmol/L
以下
重度缺钠者血钠
浓度在120mmol/L以下
诊断:
尿液检查尿比重常在1.010以下,尿钠离子和氯离子常明显减
少。
治疗:
静脉输注含盐溶液或高渗盐水。
需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(mmol/L)—血钠的测量值
(mmol/L)]×
体重(kg)×
0.6(女性为0.5)
3、高渗性缺水又称原发性缺水。
虽有水和钠的同时丢失,但因缺水更多,故血清钠高于正常范围,细胞外液的渗透压升高。
(唯有此缺水患者才会出现口渴)
病因:
摄入水分不够;
水分丧失过多。
正常血钾浓度为3.5~5.5mmol/L
血钾浓度低于3.5mmol/L表示有低钾血症。
低钾血症临床表现:
是肌无力,先是四肢软弱无力,以后可延及躯干和呼吸肌,一旦呼吸肌受累,可致呼吸困难或窒息。
典型的心电图改变为早期出现T波降低、变平或倒置,随后出现ST段降低,QT间期延长或U波。
高钾血症:
血钾浓度超过5.5mmol/L。
常见原因:
进入体内(或血液内)的钾量太多;
肾排钾功能减退;
细胞内钾的移出。
高钾血症临床表现:
最危险的是高钾血症可以致心搏骤停。
心电图早期改变为T波高而尖,P波波幅下降,随后出现QRS增宽。
体内镁过多主要发生在肾功能不全时。
原发性的酸碱平衡失调可分为代谢性酸中毒、代谢性碱中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒。
代谢性酸中毒最明显的表现是呼吸变得又深又快,呼吸肌收缩明显。
第四章输血
输血的适应症:
凡一次失血量低于总血容量10%(500ml)者,可通过机体自身组织间液向血液循环的转移而得到代偿。
当失血量达总血容量的10%~20%,应根据有无血容量不足临床症状及其严重程度,可输入适量晶体液、胶体液或少量血浆代用品。
若失血量超过总血容量20%(1000ml)时,除有较明显的血容量不足血压不稳定外,还可出
现HCT下降。
此时,除输入晶体液或胶体液补充血容量外,还应适当输入浓缩红细胞以提高携氧能力。
原则上,失血量在30%以下时,不
输全血,可输全血与浓缩红细胞各半,再配合晶体和胶体液及血浆以补充血容量。
当失血量超过50%且大量输入库存血时,还应及时发现某些特殊成分如清蛋白(白蛋白)、血小板及凝血因子的缺失,并给予补充。
Hb>
100g/L不需要输血;
Hb<
70g/L可输入浓缩红细胞。
输血的并发症:
1、发热反应是最常见的早期输血并发症之一
2、过敏反应
3、溶血反应是最严重的输血并发症。
术中的病人由于无法主诉症状,最早征象是不明显的血压下降和手术野渗血,绝大多数是由于误输ABO血型不合的血液引起的
4、细菌污染反应由于无菌术有漏洞而致感染
5、循环超负荷
6、输血相关的急性肺损伤
7、输血相关
性移植物抗宿主病
8、疾病传播9、免疫抑制10、大量输
血的影响(低体温、碱中毒、暂时性低钙血症、高钾血症)
第五章外科休克
1、休克:
机体有效循环血容量减少、组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程,它是一个由多种病因引起的综合征
2、有效循环血容量:
单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(不包括贮存于肝、脾、淋巴血窦中或停滞于毛细血管中的血量),其依赖充足的血容量、有效心排出量和良好的周围血管张力
3、急性呼吸窘迫综合征(ARDS):
由休克所引起的急性呼吸功能障碍
4、肠黏膜因灌注不足而遭受缺氧性损伤,肠黏膜细胞也含黄嘌呤氧化酶系统,并发生缺血-再灌注损伤,可引起胃应激性溃疡和肠源性感染
5、肠源性感染:
因正常黏膜上皮细胞屏障功能受损,导致肠道内的细菌或其毒素经淋巴或门静脉途径侵害机体,称为细菌移位和肉毒素移位,形成肠源性感染
6、休克的临床表现和程度
分
程
神
口
色泽温
脉
血
体表尿
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7、中心静脉压与补液的关系
8、全身炎症反应综合征
体温>
38℃或<
36℃
心率>
90
呼吸急促>
<
32.3mmHg④白细胞计数>
12×
10*9/L
胞>
10%
次/分或过度通气,PaCO2
或<
4×
10*9/L,或未成熟白细
9、感染性休克:
血流动力学有高动力型和低动力型,前者外周血管扩张、阻力降低,CO正常或增高(又称高排低阻型)。
病人皮肤湿冷,又称
第六章麻醉
1、1846年麻省总医院公开演示了乙醚麻醉
2、麻醉前胃肠道的准备:
择期手术前应常规排空胃,以避免围术期间发生胃内容的反流、呕吐或误吸,及由此
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