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(6)20世纪80年代初期,美国医学专业委员会确立麻醉、内科、外科和儿科设立危重症医学专业。
此后,急危重症护理在国际上迅猛发展,并在社会医疗中发挥越来越重要的作用。
我国急危重症护理事业的发展
(1)抗日战争和解放战争对伤员进行战地救护和转运。
(2)20世纪50年在大中城市建立急救站。
(3)20世纪70年代建设心脏监护病房。
(4)20世纪80年代各大医院相继成立急救中心。
(5)1980年10月要求根据条件加强急救工作。
(6)1981年《中国急救医学》创刊。
(7)1983年卫生部颁布了“城市医院急诊室(科)的建设方案”,许多医院相继成立了急诊科、监护病房。
(8)1986年
11月,我国通过了《中华人民共和国急救医疗法》。
(9)1986年12月,中华医学会“急救医学专科学会”成立。
(10)20世纪90年代以来,我国的急危重症护理工作得到日臻完善和发展。
二、急危重症护理的研究范畴
(一)院前急救
(二)急诊科救护
(三)重症监护病房救护
(四)灾难救护
(五)急危重症护理教学、管理和科研
包括院前急救、院内急诊科救护、重症监护病房救护和各专科的“生命绿色通道”。
1.建立完善的通讯网络。
2.配备足够的具有必要救护设备的急救运输工具。
3.配备足够数量的急救专业救护人员。
4.大力普及社会急救技术。
5.组建合理的急救网络。
四、急危重症护理人员的素质要求
1.具备较强的应急能力。
2.具备熟练的急救技能。
3.具备全科专业素质。
4.具备良好的职业道德。
5.具备可持续发展的能力。
小结
1.急危重症护理的起源和发展。
2.急危重症护理的研究范畴包括院前急救、急诊科救护、重症监护病房救护、灾难救护、急危重症护理教学、管理和科研。
3.急救医疗服务体系的组成(包括院前急救、院内急诊科救护、重症监护病房救护和各专科的“生命绿色通道”)与管理。
4.急危重症护理人员的素质要求。
第二章院前急救
1.掌握院前急救的现场评估、救护措施和院前急救原则。
2.熟悉院前急救的任务和紧急呼救方法。
3.了解院前急救重要性和特点。
4.学会对伤病员在院前进行现场救护和呼救以及安全转运伤病员。
5.具有急救意识、应变能力和良好的沟通协调能力。
重点难点
重点
1.院前急救的原则。
2.院前急救护理流程。
1.院前急救现场评估要点。
2.院前急救现场救护措施。
概念
院前急救是指对急、危、重症伤病员在进入医院以前所进行的医疗救护,包括伤病员现场的医疗救护、运送及途中监护等环节。
广义是指第一目击者或医疗人员在伤病现场对伤员进行的初步急救,为赢取时间、延续生命所采取的救护措施。
狭义是指从事急救医疗服务的医护人员为急、危、重症伤病员进行现场救护、分诊分流、安全转运和途中监护的医疗行为。
第一节院前急救护理概述
(一)院前急救的重要性
1.从医疗角度看
院前急救是整个EMSS的一个子系统,及时有效的现场救护,快速、安全地转送伤病员,可以赢得抢救时机。
一改过去在医院等患者的传统急救医疗模式,最大限度地减少了患者的“无治疗期”。
2.从社会救灾角度看
院前急救也是整个城市和地区应急防御功能的重要组成部分,可以为挽救伤员生命赢得宝贵的抢救时机,为后续院内救治打下良好基础。
(二)院前急救的特点
由于院前急救所肩负的任务、对院前急救提出的要求及院外急救所抢救的对象、环境、条件与在医院急诊科的情况大不相同,使得院前急救具有随机性、紧迫性和艰难性、复杂性、灵活性等特点。
(三)院前急救的任务
1.承担日常呼救患者的急救处理。
2.承担突发意外事故、灾难或战争时医疗救护任务。
3.提供大型集会或活动、某些特殊情况如贵宾来访时的急救医疗保障。
4.面向社区群众和服务行业人员开展急救知识宣传、普及和教育工作。
(四)院前急救的原则
先排险后施救,急救与呼救并重
先复苏后固定,先止血后包扎
先重伤后轻伤,先救护后转送
急救白金10分钟
在紧急情况下,从紧急事件发生到最初的10分钟左右是急救或处置的关键时间,在此段时间内进行急救处理可以大大缩短抢救时间和(或)提高抢救成功率,这一时间段叫做“急救白金10分钟”(emergencyplatinum10minutes,EP10M)。
第二节院前急救护理流程
一、现场评估
(1)现场安全评估
(2)危重病情评估:
①意识、②瞳孔、③气道、④呼吸、⑤循环。
二、紧急呼救
(一)快速启动EMSS
(二)电话呼救时说明内容
电话呼救时应说明伤病员性别、年龄和目前最危急的情况(呼吸、脉搏消失、大出血、昏迷、呼吸困难等),事件发生详细地址(周围明显地标)和现场情况最后要说明呼救人有效电话号码及姓名,便于急救医务人员与呼救人随时保持联系。
国内外常用急救电话
紧急事件发生时,为了尽早启动EMSS系统,各国均设有统一的、易于记忆的专门急救呼叫电话:
美国为“911”;
法国为“15”;
日本“119”。
我国1986年将“120”定为医疗急救电话。
近年来,中国红十字会系统建立了“999”急救电话,我国香港地区急救电话也为“999”。
三、现场救护措施
(一)体位安置
1.无意识、无呼吸、无心跳者--仰卧位。
2.意识不清有呼吸和心跳者--侧卧位。
3.特殊病情体位要求。
(二)检伤与分类
1.检伤
2.伤员分类
3.伤员分区安置
(三)安全松解或脱去伤病员衣物
1.脱上衣法
2.脱长裤法
3.脱鞋袜法
4.脱除头盔法
(四)维持循环功能
(五)维持呼吸功能
(六)维持中枢神经系统功能
(七)保护脊柱,避免瘫痪
(八)紧急对症处理
四、转运及途中监护
转运包括搬运与运输。
快速、安全的转运,使伤病员得到进一步救治,对提高抢救成功率起着重要作用。
对于危重患者,应先畅通气道、行心肺脑复苏、控制大出血、固定骨折后再转运是非常重要的。
同时,要做到医疗监护运输,做为医疗运输工具,除运输之外,还必须成为途中监护急救的场所,才能使伤病员安全到达目的地。
(一)搬运
搬运是指把伤病员从发病现场搬至担架,从担架搬至救护车、船艇、飞机等,然后再搬下,送到医院内。
搬运是急救过程的重要组成部分,搬运伤病员时应根据伤病员病情特点,因地制宜地选择合适的搬运工具,最常用的搬运方法是担架搬运及徒手搬运。
搬运不当可能会导致伤病员二次伤害,产生恶劣后果。
(二)转送与途中监护
由于现场救护条件有限,在伤病员病情允许的情况下,应尽快安全地将病员就近转运至有条件的医院,尽早接受进一步的诊断与治疗。
正确、稳妥、迅速转运伤病员对患者的抢救、治疗和预后至关重要,如操作不当会加重病情,引发严重后果。
1.根据不同的运输工具和伤情安置合适体位。
2.在运送前要评估道路状况。
3.密切观察伤病员的意识、呼吸、脉搏、瞳孔、血压、面色以及主要伤情的变化。
4.转运途中要加强生命支持。
5.做好转运途中抢救、监护、观察等有关医护文件记录。
6.加强转运途中心理护理。
7.做好伤病员的交接。
院前急救的重要性
院前急救的特点
院前急救的原则
院前急救护理流程:
1.现场评估。
2.紧急呼救。
3.现场救护措施。
4.转运及途中监护。
第三章急诊科管理及护理
1.掌握急救绿色通道、急诊分诊的概念,急诊护理工作流程。
2.熟悉急诊科的任务、急诊护理工作特点、急诊科的设置原则及护患沟通。
3.了解急诊科护理人员的素质要求、工作制度。
4.学会对急诊患者接诊、预检分诊、处理及急危重患者急诊抢救护理工作。
5.具有急救意识、应变能力和良好地沟通协调能力。
重点与难点
急诊分诊、急救绿色通道的概念;
急诊分诊的方法和技巧,急诊分诊的分区和分级;
急诊护理工作流程;
急救绿色通道的管理要求。
难点
分诊技术的应用。
第一节急诊科的设置与管理
一、急诊科的设置
(一)急诊科(室)人员组成
1.急诊科人员组成:
(1)规模较大的医院设立急诊科,实行科主任负责制。
(2)有固定的急诊医生、护士,且不少于在岗医生护士的75%。
(3)人员梯队合理,急诊护士应当具有3年以上临床护理工作经验,再培训间隔时间原则上不超过2年。
(4)急诊抢救室和监护室护士与病床比为(2.5~3):
1。
2.急诊室人员组成。
3.急救领导小组人员组成。
(二)急诊科的布局与设备设置
1.急诊科布局原则
(1)医院急诊科独立设置或相对独立成区,位于医院的一侧或前部。
(2)标志醒目,路标明显,夜间有路灯指示。
(3)面积与全院总床位数及急诊就诊总人数比例合理。
(4)独立的进出口,方便车辆出入;
门厅宽敞,方便担架、患者、家属、工作人员的流动。
(5)设施与合理的布局、畅通无阻的绿色通道、良好的急救环境。
2.基础设施与布局
(1)预检分诊处(台):
设在急诊科入口处最醒目的位置。
(2)抢救室:
设在靠近急诊室进门处,有充足的照明。
(3)诊察室:
按各专科特点备齐急诊所用器械和抢救用品。
(4)清创室和急诊手术室:
与抢救室、外科诊疗室相邻。
(5)治疗室和处置室:
设在靠近护士站或各诊察室中央。
(6)急诊观察室:
留观时间一般3~5天,不得超过7天。
(7)急诊重症监护室:
和急诊抢救室位置相近。
(8)隔离室。
(9)洗胃室。
3.辅助设施与布局
(1)急诊医技部门:
急诊药房、急诊X线检查室、急诊检验室、急诊超声室、急诊CT室等。
(2)辅助支持部门:
急诊挂号室、急诊收费处、后勤服务处及保安等部门。
二、急诊科的任务
1.接收紧急就诊的各种患者。
2.接收院外救护转送的伤病员。
3.承担灾害、事故的急救工作。
4.开展急救护理的科研、教育的培训工作。
三、急诊护理工作特点:
1.急。
2.忙。
3.杂。
4.乱。
四、急诊科的护理管理
(一)急诊科(室)护理人员素质要求
1.医德高尚思想素质
2.业务娴熟业务素质:
(1)扎实的专业理论知识。
(2)娴熟的护理操作技能(3)掌握急救技术和设备的使用。
(4)高度的责任心。
(5)敏锐的观察力。
3.身心健康身体和心理素质
4.团
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