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本投标函及附件和贵方的中标(成交)通知书将构成约束我们双方的协议。
投标人序号:
投标人(盖章):
法定代表人(签字):
被授权人电话(手机):
日期:
年月日
附表2(投标人为生产企业或批发企业使用)
投标函附件:
投标价格调整表
投标人名称(盖章):
投标人序号:
投标人作出以下价格调整承诺:
招标序号
药品通用名
规格/包装
生产企业
(或商品名)
对不同付款时间下的
优惠扣率(%)
现款现货
1个月结算货款
1.5个月结算货款
注意:
1、“招标序号”为《药品需求一览表中》的序号。
2、投标人填写的药品通用名、剂型、规格包装与《投标产品基本情况汇总表》一致。
3、投标人网上所报投标价格为双方按合同约定时间结算货款情况下的报价。
如买方在三个月内付款,投标人应按上表第5栏中所做的承诺在投标价的基础上给予买方相应的优惠扣率。
如优惠扣率填5,则指与对方的结算价为投标价的95%。
如无优惠扣率请填写“/”或“0”,勿留空白。
4、上述承诺将作为投标品种的评标要素予以考虑,投标人必须谨慎选择或填写。
一旦提交即发生法律效力,中标后,必须在采购期的履约过程中严格遵守。
5、如果投标人所有投标产品优惠扣率一致,可在“药品通用名”一栏内填写“所有投标药品”,并填写相应优惠扣率。
附表3(投标人为生产企业或批发企业使用)
投标药品基本情况汇总表
投标人名称(盖章):
投标品种总数:
个第页共页
资格证明文件编号
药品名称
剂型
规格
转换比
大包装
单位
配送企业
物价监测中心核定的零售价
是否已网上申报
备注
通用名
商品名
202-78-8
例:
G-0055
XXXXXX
XXX
注射液
250ml:
0.5g
1
10瓶/盒300盒/件
瓶
广东XXX药业有限责任公司
扬州XX药业有限责任公司
18.5
是
中药保护
202-78-39
O-0450
胶囊剂
0.4g
12
400盒/件
盒
北京XXX药业有限责任公司
28.3
否
专利
1、投标人应提供本表格的纸质版和软盘(用Excel文件制作)各一份,当软盘内容和纸质不一致时,以纸质为准。
当提供的生产企业授权书、投标药品基本情况汇总表和产品证明材料中的投标品种不一致时,以授权书为准。
2、请详细注明所投品种的剂型、盐根:
素片、糖衣片、薄膜衣片、分散片、肠溶片、缓释片等应详细注明;
胶囊剂仅指普通胶囊,其余软胶囊、缓释胶囊、肠溶胶囊等应详细注明,以上在“剂型”一栏应详细注明;
盐根区分盐酸盐、硫酸盐、乳酸盐、甲磺酸盐等,在“通用名”一栏中注明。
预充式包装的药品在通用名中单独注明。
药品名称、剂型、规格、包装等信息的填写请以药品说明书为准。
3、药品排列顺序应以生产企业为单位(即同一厂家的产品排在一起,与《投标药品基本情况汇总表》及资格证明材料的装订顺序一致)。
4、“资格证明文件编号”是指该产品资格证明材料所在文件册的编号,例:
202-78-39,202为投标人序号(招标文件序号),78为资格证明材料总册数,39为品种所在册。
5、“招标序号”为《药品需求一览表中》的序号。
6、“转换比”指基本包装中所含最小使用包装的数量,如24粒/盒,填“24”;
注射剂、粉针剂填“1”。
7、“单位”一栏中,注射剂为支(或瓶)。
其它为基本包装单位。
须与网上申报品种的单位一致。
8、零售价填报单位须与网上申报品种的单位相一致。
请填报现行零售价,不要填报招标临时最高零售价格。
上述填写内容须与生产企业授权书相一致,不一致的,责任由投标人承担。
“备注”栏中注明该药品为:
专利、优质优价中成药、西药保护期内行政保护药品、单独定价等。
附表4(投标人为生产企业或批发企业使用)
投标人委托远程开标现场监督人员确认
解密结果的委托书
TYZ-2005-002)
作为投标人,(投标人名称),在此委托×
市区医疗机构2005年第二次药品集中招标采购远程开标现场监督人员,确认我企业在本次药品集中招标采购(招标编号:
TYZ-2005-002)中远程开标的解密结果。
本授权书共1页。
授权期限为:
2006年3月3日9:
00至11:
30。
若开标延期,本授权书有效期限自动顺延到开标结束。
投标人序号
投标人名称(盖章)
年月日
附表5(投标人为生产企业或批发企业使用)
投标保证金保函
市区医疗机构2005年第二次药品集中招标(议价)采购文件》的规定,本投标人同意向招标经办机构提交个投标药品的投标保证金,总额为人民币元。
如果本投标人所提交的投标保证金金额与实际投标品种数量不一致,招标经办机构在开标后有权要求本投标人补交,否则愿被取消投标资格。
如果经×
市医疗机构药品集中招标采购服务中心确认,本投标人发生招标文件(须知8.5)所述的行为时,本投标人愿意接受扣除相应保证金的处理。
具体事项参见《×
市区医疗机构2005年第二次药品集中招标(议价)采购文件》中的规定。
本投标保证金保函自开标之日起到投标有效期截止日有效。
年月日
附表6
文件编号:
投标人序号()-总册数()-第()分册
市区医疗机构2005年第二次药品
集中招标(议价)采购
资格证明材料
(投标人主体册)
投标人名称
投标品种数
(加盖投标人公章)
附表7
(产品册)
生产企业名称
本册投标产品(名称、剂型、规格、包装)
1、
2、
3、
4、
5、
附表8
(配送商册)
投标人序号
投标人名称
配送商1
配送商2
配送商3
配送商4
配送商5
附表9
配送商配送承诺书
作为合法的药品经营(生产)企业,(配送企业名称)完全具备《×
市区医疗机构2005年第二次药品集中招标(议价)采购文件》(编号TYZ-2005-002)要求的配送能力。
在此承诺对(投标企业名称)投标的下列产品组织配送,并承诺急救药品4小时内送到,一般药品36小时内送到。
包装
我方保证在投标人中标后,严格按照《×
市区医疗机构2005年第二次药品集中招标(议价)采购文件》(编号TYZ-2005-002)和医疗机构的要求,提供全面、完善的服务。
具体的药品配送协议,由药品生产企业与药品经营企业另行订立。
上述双方间的权利义务关系与招标人无关。
承诺期限为:
2005年12月27日至下一采购周期开始之日止。
配送商名称(盖章):
联系电话:
注:
1、表格不够时,可另行附表,附表应加盖投标人及配送商公章;
2、如果承诺范围是投标人的所有品种,写“全部品种”即可,无须详细列出;
3、“包装”指基本包装中所含最小使用包装的数量,如24粒/盒、10支/盒等;
4、生产企业自行配送,也填写此表;
5、投标人自行配送投标品种,也需填写此表。
附表10(投标人为经营企业使用)
药品生产企业(药品一级代理商)
对药品批发企业的授权书
作为生产下表中所列药品的(生产企业名称)在此以生产企业的名义授权(被授权的药品批发企业名称)用我厂(公司)生产(代理)的下述药品,就×
市区医疗机构2005年第二次药品集中招标(议价)采购(TYZ-2005-002)递交投标函并进行合同谈判和签署合同。
我公司在此保证为上述公司就此次招标而提交的药品承担全部质量保证责任,保证按时供货给被授权的批发企业,如因我公司原因造成批发企业无法按时给医疗机构供货,我公司愿承担相应责任。
2005年12月27日至下一采购周期开始采购之日止。
出具授权书的生产企业名称(盖章):
法定代表人(签字):
签署日期:
1、本次集中招标采购,只接受一药一投,即或生产企业自行投标;
或生产企业不自行投标,则最多可授权一家批发企业投标。
否则以废标处理。
2、本授权书应为原件,请投标人作
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