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(四)哮喘的成本研究
(五)外伤的成本研究
(六)冠心病的成本研究
(七)慢性肺阻塞病的成本研究
(八)生殖道疱疹病毒感染的成本研究
(九)骨质疏松症的成本研究
(一十)抑郁症的成本研究
(一十一)爱滋病的成本研究
五、结论
复旦大学公共卫生学院胡善联
疾病负担(burdenofdisease)的研究是比较一种疾病(disease)、伤残(disability)和过早死亡(prematuredeath)对整个社会经济及健康的影响。
它包括研究疾病的流行病学负担和疾病的经济负担二个方面。
(分类)
在疾病的流行病学负担方面,有很多指标可以利用,如疾病的发病率和患病率、死亡率、门诊和住院率、药品利用情况、健康调整寿命年(HALE)、伤残调整寿命年(DALY)、与健康有关的生存质量(HR-QoL)、减寿年限(PYLL)等。
疾病的经济负担则包括医疗保健的成本,社会、工作单位、雇主、家庭、个人自付支出的疾病成本。
疾病的直接和间接成本是一种“机会成本”(opportunitycost),反映疾病对社会带来的负担。
反过来如果能减少和消除这些疾病,社会也可以减少疾病成本的支出,从而获得效益。
在很多国家,人们对医疗服务期望的可及性和社会卫生资源的可得性之间的差距正在不断扩大。
成本最小化的目标和治疗最优化的现实这两者之间也经常存在着矛盾。
面临着医疗保险经费的限制,医疗费用价格的上涨和人口老龄化的压力,在不同疾病的治疗方案之间如何配置有限的卫生资源经常会受到理性上和政治上挑战。
政策决策者特别希望有一个合理的平衡方法来评价政府的职能、社会的功能、疾病的经济负担和具有成本效果的疾病防治策略。
无论是临床工作者还是政策决策者均要考虑以下几个方面问题:
一是疾病的流行情况和疾病的经济负担;
二是卫生资源的配置和可得性(疾病的成本);
三是卫生保健制度和政策的环境;
四是疾病防治技术的成本效果。
研究疾病的成本和经济负担是为了确定有限卫生资源的优先重点配置。
今后在疾病的预防和治疗中,以及在健康促进上,都应把重点放在健康负担最大的疾病上。
从经济学观点来看,定量疾病的影响无论是从概念上还是方法学上都还存在着不少困难。
疾病负担的研究方法很多,可从不同方面收集和利用资料。
如收集公开发表的文献,可利用的公共信息,全国的疾病登记资料,数据库的回顾分析,或进行专题的横断面或前瞻性的调查等。
研究疾病经济负担的需求正在不断增加,因此对疾病成本的研究(cost-of-illnessstudies)也日益受到重视。
疾病成本的研究是定量疾病问题的一种方法,可供决策者控制医药费用。
同时这些研究也可引起对不同疾病的治疗的重视,进一步推动了医学科学的研究。
疾病负担分析也是一种有用的卫生政策的工具。
它能给卫生决策者提供各种疾病和伤残经济负担的信息,可以帮助各地卫生行政部门了解当地的疾病流行和卫生服务的利用情况。
在社会保险制度下还可以了解不同卫生资源在疾病中间的流向,为医保基金的总额控制提供方向。
美国的政策分析公司(PolicyAnalysisIncorporated,PAI)早在20年前已发展了以发病率为基础的疾病成本研究方法(incidence-basedcost-of-illnessstudies)。
曾对冠心病、乳房癌、白血病、脑卒中、糖尿病、肺癌、慢性肺气阻、高胆固醇血症、前列腺肥大、风湿性关节炎进行过成本分析。
美国北卡大学医学院2000年曾在美国国立卫生研究所(NIH)的资助下,对一些特殊疾病的直接和间接的成本进行过研究。
根据报道,美国前15位疾病的排序见下表。
表1。
美国前15位疾病的经济负担
疾病/健康状况
年成本(亿美元)
损伤
3380
酒精中毒和依赖
1850
心脏病
1830
失能
1690
精神疾患
1610
吸烟
1380
药隐
1100
老年痴呆
1000
肥胖病
990
糖尿病
980
肿瘤
960
慢性疼痛
790
关节炎
650
消化系统疾病
560
脑卒中
430
加拿大卫生(HealthCanada)首次在1986年发表加拿大疾病经济负担(EconomicBurdenofIllnessinCanada,简称EBIC)的报告,嗣后在1993年和1998年又先后二次发表全国调查的结果。
主要的目的是提供客观的、可比的信息,描述疾病和创伤成本的经济负担,为卫生政策和计划提供重要的依据。
加拿大采用的是以患病率为基础的人力资本方法(prevalence-basedhumancapitalapproach),将发病和死亡转换成影响个人和社会的直接和间接成本计算。
1993年加拿大卫生部报告了疾病的经济负担,对疾病和损伤的直接成本和间接成本进行测算。
后者是根据长期和短期失能以及早死造成生产劳动力损失的现值。
1993年估算人均疾病经济损失为5450美元。
总计损失按6%贴现率计算为1569亿,约占22%的GDP。
其中直接成本717亿,间接成本852亿。
疾病按成本的高低排列如下:
表2。
加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序(1993)
疾病诊断种类
直接成本
(亿美元)
间接成本
总成本
心血管疾病
73.5
123.7
197.2
肌肉骨骼疾病
24.6
153.3
177.9
31.2
112.2
143.4
32.2
98.5
130.7
呼吸道疾病
37.9
83.9
121.8
神经系统疾病
22.5
73.2
95.7
50.5
27.9
78.4
33.3
29.2
62.5
111种确定的疾病
18.5
25.2
43.7
内分泌疾病
13.3
20.9
34.2
心血管性疾病的经济负担最大,包括直接成本和间接成本为197亿美元占第一位。
其次为肌肉骨骼疾病、损伤和肿瘤。
这四类疾病相加占总的疾病经济损失的50.2%。
从间接成本来看,以肌肉骨骼疾病最高占18%,其次为心血管疾病(14.5%)和损伤(13.2%)。
直接成本中住院的开支最大,占261亿,而研究费用最低,仅为7.52亿。
间接成本中45%(383亿)是由于长期失能造成的劳动力损失。
疾病成本也可以按年龄和性别来分析。
65岁以上年龄组用去了29.2%的费用(376亿)。
男女性别间疾病的负担相当。
男性为659亿,女性为627亿。
Assiff等人曾总结了加拿大雇主对雇员疾病负担的调查。
共调查了8个疾病,包括老年性痴呆(Alzheimer)、哮喘、心血管疾病、精神抑郁症、胃肠道疾病、HIV/AIDS、传染病、偏头痛。
通过文献综述了8个疾病的35个研究。
结果发现很少对间接的疾病进行过研究,仅有10篇文献讨论过雇主对雇员疾病的负担问题。
大部分的文献研究仅涉及住院的直接成本,家庭保健或直接的药费。
由于方法的不统一和资料的缺乏,使不同疾病间难以比较它们的重要性。
世界卫生组织在2002年世界卫生报告中将全世界分成三类国家,即高死亡率的发展中国家,低死亡率的发展中国家和发达国家。
根据2000年的统计数据,将前10位危险因素和前10位疾病所造成的疾病负担(用占DALY的%表示)依次排列如表3和表4。
可见高死亡率的发展中国家的疾病负担高于低死亡率的发展中国家。
发达国家界于两者之间。
发展中国家以传染病的疾病负担较重,而发达国家以慢性病的疾病负担较重。
前10位的疾病排序见表4。
表3。
不同国家的前10位危险因素所造成的DALYs损失(%)
前十位危险因素排序
高死亡率发展中国家
低死亡率发展中国家
发达国家
危险因素
DALYs
(%)
%
1
低体重
14.9
饮酒
6.2
12.2
2
不洁性交
10.2
高血压
5.0
10.9
3
不安全用水和环境卫生
5.5
4.0
9.2
4
固体燃料室内污染
3.7
3.1
高胆固醇
7.6
5
缺锌
3.2
肥胖
2.7
7.4
6
缺铁
2.1
低素菜水果摄入
3.9
7
维生素A
缺乏
3.0
1.9
缺乏体力运动
3.3
8
2.5
1.8
9
2.0
0.8
10
1.7
0.7
合计
50.1
28.5
57.8
表4。
不同国家的前10位疾病所造成的DALYs损失(%)
前十位疾病排序
主要疾病
HIV/AIDS
9.0
忧郁症
5.9
冠心病
9.4
呼吸道感染
8.2
脑血管病
4.7
7.2
腹泻
6.3
4.1
6.0
儿童疾病
车祸
酒精性病
3.5
慢肺阻
3.8
痴呆和中央神经系统疾病
疟疾
4.9
耳聋
2.8
出生时创伤
2.6
结核
2.4
2.9
2.3
骨关节炎
2.2
支气管炎/肺癌
49.8
35.3
41.9
(一)疾病的分类
在研究疾病负担前首先要对疾病进行分类诊断。
将直接和间接成本按主要疾病诊断种类,按年龄和性别分析。
疾病分为出生缺陷,血液疾病,肿瘤,心血管疾病,消化系统疾病,内分泌及相关疾病,生殖泌尿系统疾病,疾病确定性情况,传染性和寄生虫疾病,创伤,精神性疾病,肌内骨骼系统疾病,神经系统和
表5。
常用的国际疾病分类方法(ICD-9或ICD-10)。
诊断类别(ICD-9编码)
亚类(报告名称ICD-9编码)
传染病和寄生虫病(001-139)
HIV/AIDS(042-044)
性传播性疾病(054.1,076-078,090-099,132.2,133.0,616.0,616.1)
肿瘤(140-239)
直结肠癌(152,15
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