在对比中抓好职业病防治工作讲课Word格式.docx

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正方法和负方法。

正方法是直接描述讨论的对象，从“公设的概念”开始，西方哲学擅长；

负方法是从“直觉的概念”开始，对探讨的问题不直接讨论，而只说他不是什么，中国的哲学擅长。

翻开字典，对安全没有正面解释，采用了非非说。

只说了不怎样，没说是怎样。

就像老子说的“道”，《老子》《庄子》两部书始终没有说“道”到底是什么，只说了“道”不是什么。

而一个人如果懂得了“道”不是什么，也就对“道”有所领悟了。

讲领悟。

但负方法比正方法更容易走向神笔色彩。

我们讲安全生产以事故推动工作，就是采用了负方法。

领导到山西上任，说安全生产要从负抓起，不是从零抓起，也有的负方法的味道。

安全生产以负方法为起点，正负两种方法兼用，推动工作；

职业病防治以正方法为起点，从概念开始，正负两种方法兼用，推动工作。

安全生产不再多说，重点将职业病防治，讲职业卫生。

下面从概念开始讨论职业卫生和职业病防治。

我国的职业卫生工作，在不同时期、从不同的管理角度出发，先后出现过不同的习惯称谓，如“劳动卫生”、“职业健康”，“职业卫生”等等，但其主要的研究内容始终没有大的变化，内涵基本一致，并逐步与国际接轨。

2010年在国家职业卫生标准《职业卫生名词术语》（GBZ/T224-2010）中，对职业卫生定义为：

“以促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和社会福利，预防和保护劳动者免受职业有害因素所致的健康影响和危险，使劳动者生理和心理与职业环境相适应为宗旨的一门学科。

”该定义实现了与国际劳工组织定义的接轨。

职业病在医学上的定义是：

当职业危害因素作用于人体的强度与时间超过一定的限度时，人体不能代偿其所造成的功能性或器质性病理的改变，从而出现相应的临床症状，影响劳动能力，产生职业性相关疾病。

根据《职业病防治法》，我国的职业病是指：

企业、事业单位和个体经济组织等用人单位的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。

目前，国内外对职业病已取得如下共识：

①病因明确，病因即职业危害因素，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病；

②所接触的病因大多是可以检测的，而且其浓度或强度需要达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般接触职业病危害因素的浓度或强度与病因有直接关系；

③在接触同样有害因素的人群中，常有一定数量的发病率，很少只出现个别病人；

④如能早期诊断，及早、妥善治疗与处理，预后相对较好，康复相对较易；

⑤不少职业病，目前世界上尚无特效根治方法，只能对症治疗减缓症状，所以发现并确诊越晚疗效越差；

⑥职业病是可以预防的；

（预防为主防治结合）⑦在同一生产环境从事同一工种的人中，人体发生职业性损伤的概率和程度也有极大差别（金锣举例）。

法定职业病有三个条件：

①在职业活动中接触职业病危害因素而引起；

②职业病种类列入国家规定的职业病范围；

③用人单位和劳动者要形成劳动关系，个体劳动不纳入职业病管理的范围。

我国对职业病危害因素和法定职业病均采取目录制管理（正方法），2011年前（即《职业病防治法》修订前）由卫生部发布；

2012年后，由卫生部会同国家安监总局共同发布。

现行的职业病危害因素共分10大类、104个小类。

这10大类分别是：

（1）粉尘类，如矽尘、煤尘、水泥尘等。

（2）放射性物质类，如X射线等。

（3）化学物质类，如铅及其化合物、汞及其化合物、氯气、硫化氢等。

（4）物理因素，如高温、高气压、低气压、局部震动等。

（5）生物因素，如炭疽杆菌、布氏杆菌等。

（6）导致职业性皮肤病的危害因素，如硫酸、硝酸、沥青、紫外线、铬及其化合物、有机溶剂等。

（7）导致职业性眼病的危害因素，如甲醛、酚、高温、激光等。

（8）导致职业性耳鼻喉口腔疾病的危害因素，如噪声、铬酸盐、氟化氰等。

（9）职业性肿瘤的危害因素，如石棉、联苯胺、砷、焦炉煤气等。

（10）其他职业病危害因素，如氧化锌、棉尘等。

现行的法定职业病有10类115种：

（1）尘肺：

硅肺、煤工尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、电焊工尘肺等13种。

（2）职业性放射疾病：

包括外照射急性放射疾病、内照射放射病等11种。

（3）职业中毒：

汞及其化合物中毒、锰及其化合物中毒、氨中毒、氯气中毒、氮氧化物中毒、苯中毒、四氯化碳中毒等56种。

（4）物理因素所致职业病：

中暑、减压病、高原病、航空病、手臂振动病等5种。

（5）生物因素所致职业病：

炭疽、森林脑炎、布式杆菌病3种。

（6）职业性皮肤病：

接触性皮炎、光敏性皮炎、溃疡、化学性皮肤灼伤等8种。

（7）职业性眼病：

化学性眼部灼伤，电光性眼炎、职业性白内障等3种。

（8）职业性耳鼻喉口腔疾病：

噪声聋、铬鼻病、牙酸蚀病等3种。

（9）职业性肿瘤：

石棉所致肺癌、苯所致白血病等8种。

（10）其他职业病：

职业性哮喘等5种。

与发达国家相比，我国的职业病种类和范围还比较窄。

当前职业卫生监管工作的重点，还应该放在法定职业病的防治上。

（二）确保---法律的最高要求

安全生产虽然没有概念，但有明确要求。

《安全生产法》第四条：

生产经营单位必须遵守本法和其他有关安全生产的法律法规，加强安全生产管理，建立健全安全生产责任制度，完善安全生产条件，确保安全生产。

大家干了这些年，一切的目标只有一个：

确保安全生产，不出事。

难。

目标相当高。

（为什么说目标高，我们稍后分析）

《职业病防治法》中没有说确保不发生职业病，说的是保护劳动者健康及相关权益，并对产生的职业病危害承担责任。

但在两处使用了确保：

第7条：

用人单位必须依法参加工伤保险，-----确保劳动者依法享受工伤保险待遇。

第27条：

用人单位应当实施由专人负责的职业病危害因素日常监测，并确保监测系统处于正常运行状态。

前者注重效果，后者注重过程。

安全生产事故往往是误操作、麻疲大意造成的。

一次性损害大，往往造成人员死亡，甚至多人死亡。

具有震惊效应，一下子引起政府、社会的关注。

事情处理完了，事件得到较好的平息。

为了平息事故，往往政府垫资负责善后工作，越大的事故，对人的补偿来说，后遗症较少。

采取的措施，从技术上将是加强自动连锁。

职业病往往是被动接受不良环境造成的，潜伏期长。

病人不是当场或短期死亡，病人长期患病，且越积越多，时间越长，个人保障越容易出现问题（原单位人事变动，企业兼并重组，政策变化等等因素制约）。

病人正直青壮年，对劳动力资源的持续发展有威胁。

重要手段是加强防护（改善环境和加强个体防护）。

正因为如此，国家实行生产安全事故责任追究制度。

（第13条，国家制度）出了事故就要调查处理，而且专门有一章（第五章）进行规范。

而职业病防治，并不是出现职业病就调查处理，责任追究。

采取的是倒逼归因。

他规定了种种档案制度，该做的没做，自己不能举证，承担不利后果；

现场数据超标，带来后果，然后查处。

大家看《职业病防治法》的第37条，47条、48、49、50条。

什么是确保？

国内尚未见到具体的法律解释。

香港高等法院在审理判决陈保佳诉吴满森及另一人案时，对特区《职业安全及健康条例》中第6条关于雇主的“确保”责任作了如下解释：

确保是个非常高的标准，除非能够证明原告所提出的要求并非切实可行。

（见《劳动保护》杂志2011年12期，《香港〈职业安全及健康条例〉的创新之处》，作者刘阳）。

（三）剪刀差---形势的发展对比

确保的怎样呢？

不错的。

我国安全生产事故连续10年双下降。

职业病人不仅总量大，而且报告职业病例呈连年上升趋势，据卫生部统计，2009年比2008年增加32%，2010年比2009年增加50%。

与此同时，我国职业危害范围广，接触危害劳动者人数众多，群体性职业病事件时有发生，引起国内国际社会各界的广泛关注。

严峻的职业病防治形势。

1.职业病危害范围广。

据统计，目前我国暴露于各种职业危害因素的劳动者超过2亿人。

我省用人单位量大面广，成分复杂，截止2010年底注册企业已达68.5万家。

按国家安监总局发布的《建设项目职业病危害风险分类管理目录（2012年版）》对照，我省进入目录的企业为25.7万家，占37%；

其中职业病危害严重行业的有1.7万家，较重行业的有21万家，一般行业的3万家。

2、职业病危害因素的强度浓度严重超标。

从对重点行业的调研情况来看，作业场所的职业病危害因素超标情况十分普遍。

据国家安监总局2010年提供的调研报告，全国抽样的80家石英砂加工企业粉尘全部超标，总尘浓度最高超标1089.60倍，呼尘浓度最高超标1248.35倍；

15家石棉制品企业有13家粉尘浓度超标，最高超标7.9倍。

据省安局2011年的抽样调查，9家有色金属企业粉尘浓度合格率为66.7%，最高超标9.65倍，噪声合格率为14.8%，最高超标33分贝；

12家铸造企业粉尘浓度合格率为42.8%，最高超标1.9倍。

青岛市去年对12家制鞋企业的检测中，有7家企业职业病危害因素超标，合格率为42%；

烟台市去年对11家石材加工企业的检测中，大理石雕刻作业点粉尘浓度高达34mg/m3，噪声均在90分贝以上，有的高达100.8分贝，严重超过了国家标准。

3、职业病患者总量大。

据卫生部统计，截止到2010年，我国累计报告职业病75万例；

其中尘肺病68万例，已死亡15万例，现患53万例。

到2010年底，我省累计报告职业病3万多例，其中尘肺病人2.6万多例，现患24381人。

4、新发职业病呈上升趋势。

2009年全国上报新发病例1.8万人，2010年为2.72万人，比上年增加近1万人。

我省2008年新增职业病1068例，2009年新增1183例，2010年新增921例。

据卫生部主要负责同志称，目前上报病例是实发病例的“冰山一角”。

有关专家估计，全国实发病例约为上报病例的10倍左右。

专家普遍认为，“十二五”期间，随着多年积累积累问题的逐步暴露，职业病发病人数将会继续上升。

5、职业病危害事件时有发生。

影响最大的可数河南张海超开胸验肺事件。

河南新密市人张海超曾在某耐磨材料有限公司务工，2004年8月被多家医院诊断出患有“尘肺”，但由于这些医院不是法定职业病诊断机构，所以诊断“无用”。

而由于原单位拒开证明，他无法拿到法定诊断机构的诊断结果，最终只能以“开胸验肺”的方式进行验肺为自己证明。

这个事件被称为“开胸验肺事件”。

2009年7月27日，确诊张海超为三期尘肺病。

再如2003年福建仙游县矽肺病事件。

该县东湖村有63户石英粉（砂）加工作坊，加工设备简陋、工艺落后,粉尘浓度严重超标，最高超标361倍。

据从东湖村务工返乡的89名贵州籍农民工进行身体检查，其中46人确诊患矽肺病。

对东湖村当时的201名外来农民工进行身体检查，发现14人患矽肺病。

经调查，已有18人死亡。

再如贵州恒盛公司事件。

贵州恒盛公司自1999年底投产以来，从业人员长期受工业硅冶炼产生的粉尘危害。

2010年经举报后调查，共对1343名企业职工进行了职业健康检查和职业病诊断，确诊矽肺患者200例，另外半年后需复查胸片的职工还有262人。

后经调查，企业及当地卫生、安监、环保等部门的负责人和相关人员被追究责任。

再如今年3月份国务院安委会办公室通报的两起职业中毒事件。

其中一起是广东省广州市白云区、荔湾区先后发生多例职业性1,2——二氯乙烷中毒。

此次事故先后造成39人中毒，其中４人死亡。

涉及39家制鞋、箱包制造及皮革加工企业，其中34家为无牌无证小作坊。

我省职业病危害事件也时有发生。

例如：

1、山东时风集团重大苯中毒事件。

2002年5月,山东时风集团发生