医疗卫生服务体系建设情况调研报告文档格式.docx

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按照“以大带小，以强带弱，以城带乡”的思路，依托县医院、中医院、妇幼保健院，带动17个乡镇卫生院，组建3个医疗联合体。

全县构建起以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的城乡医疗卫生服务体系。

2、卫生应急体系建设全面加强。

卫生应急法制、体制、机制和预案体系建设不断推进和完善，卫生应急管理能力和突发公共事件卫生应对能力不断提高。

甲、乙类传染病发病水平态势平稳，未发生重大传染病流行，遏制了艾滋病蔓延势头，实现了国家免疫规划跨越式发展，预防传染性疾病发病率显著下降，法定传染病报告率、及时率及突发公共卫生事件处置率100%重性精神疾病患者管理率100%

3、计生服务管理水平逐步提升。

构建了全方位工作络、全覆盖利益导向、全域信息化建设、全过程依

法管理、全参与公共服务的计划生育服务管理“五全”工作体系，积极落实“全面二孩”政策，严格执行计划生育“一票否决”制，全面兑现计生奖扶政策，高质量完成省、市下达的人口责任目标，为县域经济社会又好又快发展营造了良好的人口环境。

4、医药卫生体制改革稳妥推进。

扩大基本药物品

种，并全部纳入新农合和医保报销范畴，医疗机构基本药物配备率、上采购率、使用率、零差率政策执行到位率均达到100%深入开展过度医疗等十大专项整治行动，有效遏制了“大处方”、“大检查”等行为，群众“看病贵”问题的到有效解决。

各级医疗机构均成立了分级诊疗和双向转诊领导小组，组建了分级诊疗科，完善了二级医疗机构与基层医疗机构服务机制，县域内就诊率达到90%U上。

5、健康扶贫工程实施精准有效。

各医疗机构按照

“精准识别、跟踪帮扶、精准脱贫”的要求，积极实施精准式医疗救助。

一是设立精准扶贫对象服务窗口，公开承诺、公示、宣传脱贫攻坚医疗救助各类优惠政策。

对贫困户需要住院的，免收门诊诊疗费，减免10%的急救服务费，住院治疗在新农合报销后自付部分给予5%减免。

二是严格把握入院指征，规范医疗服务行为，在服务中做到合理检查、合理用药、合理治疗、按标准收费，按规定核销，控制贫困户住院自付费用。

三是对扶贫对象实施“一对一”服务，随时掌握动态，对重点人群开展面对面、个体化健康教育，通过前期的预防保健和后期的健康指导，力促其不再“因病致贫、因病返贫”。

四是坚持集中帮扶与定期帮扶相结合，定期了解贫困户实际情况，跟进健康扶贫措施，确保贫困户如期脱贫。

自健康扶贫工程实施以来，精准锁定因病致贫返贫对象6533户19588人，建立了贫困人口精准扶贫医疗救助大数据库，认真开展医疗保障提升、住院就诊减负、医保结算便捷、公共卫生强化、服务体系建设“五大行动”。

截止5月底，全县乡镇卫生院为建档立卡贫困人口减免门诊费万元、住院费万元，其他费用万元；

县医院减免住院费200余万元，全县累计减免费用余万元。

二、存在的突出问题

虽然我县在深化医疗卫生体制改革、加快推进医疗卫生服务体系建设等方面取得了巨大成绩，但同“构建与县域经济社会发展水平相适应，与居民健康需求相匹配，体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，保障人民群众健康水平持续提升的迫切要求”相比仍有较大差距，主要表现在：

1、医疗卫生资源配置不科学。

医疗卫生服务体系碎片化，县乡医疗机构资源共享、互联互通格局尚未形成，重复检查、过度医疗现象难以有效遏制；

专科门诊特色不鲜明，医疗康复、老年护理、精神卫生等领域服务能力比较薄弱；

医疗保障渠道单一，社会资本投入不足，公立医疗机构占比过大，还未有一家乡镇民办医院；

基层医疗卫生机构服务能力不足，医疗资源闲置，利用效率不高；

全县村级达标卫生室没有实现全覆盖，按照“五化”标准，还有66个未达标。

如**16个村级卫生室，达标的有9个；

**16个村、1个社区卫生室，1个村未达标，2个村还没建卫生室；

**镇11个村卫生室，1个未达标。

2、医疗机构功能定位不准确。

少数乡镇医院对医改后基层医疗机构功能定位不明，导致群众期望值过高，就地就近满足群众医疗卫生健康的基本需求与乡、村医疗机构职能定位的矛盾比较突出，"

健康进家庭，小病在基层，大病到医院，康复回基层”的分级诊疗制度没有得到有效落实。

单体规模不合理扩张，特别是有些乡镇卫生院盲目跟进“综合医院”建设标准，全力上大项目，进高端设备，导致医疗建设项目普遍超预算，新增大量债务，加重了运行负担。

**镇中心卫生院近年来已消化276万元，仍负债374万元。

**镇卫生院累计负债高达660万元，仅**年县财政就投入化债资金210万元，仍余230万元。

**镇中心卫生院现有债务407万元。

3、乡镇卫生院编制总量不足。

按每千服务人口核

定个编制的医改要求，我县乡镇卫生院核定编制649

人。

机构改革后，乡镇卫生院又增加了计划生育基本服务职能，计划生育服务站56名同志统一划转至乡镇卫生院，按理编制应随之增加，但近年来因调出、退休、自然减员、组建食药监局和产品检验检测中心划转34人等原因，由医改时核定的649人反而减少到615人，同时减少了财政差额补助的人员经费。

为积极应对农村医疗卫生健康需求的快速增长，乡镇卫生院大量使用临时工，有的编外用工超过编内人员，增加了人力资源成本，人员经费成为医疗机构的主要支出。

如**镇中心卫生院定编29人，在职54人，其中，在编22人，临时聘用32人。

尤其是乡镇卫生院均未向临时用工人员交纳"

五险一金"

，为后期管理埋下较大隐患。

4、基层医疗卫生技术人才匮乏。

目前乡镇卫生院共945人，编制内573人，实际在岗557人，临床医疗专业266人、护理专业119人、医技专业40人、其他人员148人；

编外372人，临床医疗专业77人、护理专业181人、医技专业44人、其他人员70人。

目前在岗的人员中医护比要求为1：

，实际仅为1：

，结构不合理。

B超、检验、放射等医技岗位大部分东拼西凑、短期学习上岗；

公共卫生人员不仅总量不足，基本上没有专业人员，大部分为医技、护理等非专业岗位人员转岗，且以编外人员为主。

全科医生、中医临床、西医临床、影像、检验、护理、公共卫生、财务等人才尤为紧缺。

基层医疗卫生资源不足，设施简陋，工资待遇不高，很难吸引医学院本专毕业生来工作。

由于乡镇就医对象少，临床经验少，医疗水平难提高，加剧了乡镇卫生院的人才流失。

编制管理不够规范，人才引进渠道不够通畅，陷入“医护人员编制空缺、编外人员大量使用、技术人才引进不来”的怪圈。

5、新农合保障水平不够高。

新型农村合作医疗的实施，基本消除了"

看病难，看病贵"

的问题，有效提高了农村居民的医疗健康保障水平。

为防止基金透支，实行基金总量控制，乡镇卫生院核定基金普遍不足，不得不向县级以上医疗机构推转住院病人，无形中增加了病人负担。

今年1至5月，**镇卫生院为建档立卡贫困户减免门诊费1353人次13530元、住院费437人次10313元，**镇卫生院减免门诊费636人次2210元、住院治疗1095人次19841元。

县医院应补尽补，应免尽免，累计减免4375人次万元。

从以上数据可以看出，乡镇卫生院为贫困户门诊住院例均减免

了13元，县医院为贫困户例均减免了116元，例均减免水平有待进一步提高。

6、乡村医生队伍不太稳定。

村医是农村基层卫生服务队伍的重要组成部分，为缓解农村群众“看病难”做出了积极贡献。

但目前村医队伍面临人员不足、年龄偏大、综合素质偏低等问题。

特别是村医特殊的身份性质和补偿机制的不完善，养老保障机制的不健全，待遇普遍较低的问题，直接影响其工作的积极性和队伍的稳定性。

7、医疗机构用电成本过高。

自**年12月启动医药卫生体制改革以来，医疗卫生单位电费由原来半营利性质变成按商业用电收取（每度元），在收入降低、经费减少情况下，电费支出与医改前实行“以药补医”时期相比不降反升，高电费已成为医疗卫生单位的较大负担。

8床位费收费标准偏低。

自**年修订的医院床位费收费标准使用以来，我县一直未进行调整。

随着乡镇卫生院服务环境的改善、服务能力的提高及市场物价水平的增长，床位费还是旧标准，与患者的实际消费差距较大，制约了乡镇卫生院的发展。

三、对策与建议

为科学配置城乡医疗资源，建立健全医疗卫生服务体系，切实提高城乡居民健康保障水平，现提出如下建议：

1、明确功能定位，实行分级分类管理。

根据全县经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹规划医疗卫生资源布局，分类制订配置标准，促进医疗卫生机构的健康发展；

合理控制公立医院资源规模，推动发展方式转变；

科学界定医疗机构的功能定位，严格执行分级诊疗标准》和医改的有关规定，县级公立医院是为群众提供基本医疗卫生服务的重要载体，主要承担常见病、多发病诊疗，急危重症抢救与疑难病转诊及突发事件的紧急医疗救援；

乡镇卫生院负责提供基本公共卫生服务，以及常见病、多发病的诊疗、护理、康复等综合服务，并受县卫生行政主管部门委托，承担所在乡镇的公共卫生管理工作，以及对村卫生室的综合管理、技术指导和乡村医生培训；

村卫生室接受乡镇卫生院的管理和指导，承担所在村的基本公共卫生服务和普通常见病、多发病的初级诊治、康复等工作）。

2、完善服务体系，提高医疗保障水平。

始终坚持以解决群众健康问题为导向，以调整布局结构、提升医疗能力为主线，实现县乡村医疗卫生机构适度有序发展；

应急谋远，优化医疗资源配置，统筹预防、医疗和康复，坚持中西医并重，发挥好医疗卫生服务体系的整体功能；

加快县级公立医院的项目建设，综合提升医疗、预防、保健功能，妥善应对因实施单独两孩生育政策，新增出生人口持续增加而带来妇产、儿童、生殖健康等突出的供需矛盾；

补齐短板，实现"

五化”村级卫生室的全覆盖；

增加村医补助标准，统筹村医养老保险，稳定农村医务人员队伍。

3、坚持政府主导，加大财政投入力度。

切实落实政府医疗卫生投入政策，全力保障17个乡镇卫生院的污水处理站建设和县直医疗机构污水处理站的改扩建项目顺利推进。

适当提咼新农合住院基金总量控制标准，放大健康扶贫效果，增强医疗机构自我发展能力。

督促县乡医疗机构严格执行健康扶贫政策，对减免贫

困户的诊疗费用应给予补助。

4、健全用人机制，规范编外用人管理。

在确保退一补一的前提下，探索编制备案制管理和合理有序的人才流动模式。

乡镇卫生院在编制控制内以公开招聘

的方式予以补充。

进一步规范编外用人管理，优化编外人员进入程序，严格按照编制比例、岗位必须、条件符合等要求，择优聘用，实行合同制管理。

对现有编外人员