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以颜色命名(白驳风、丹毒)。
疡—又称外疡,是指一切外科疾病的总称,疡科即外科。
疮疡—广义:
是指一切外科疾病的总称;
狭义:
发于体表的化脓性疾病。
肿疡—体表外科疾病尚未破溃的肿块。
溃疡—一切外科疾病破溃的疮面。
应指—患处以化脓(或有其他液体),用手按压时有波动感。
岩—病变部肿块坚硬如石,高低不平,固定不移,形似岩石,破溃后疮面中间凹陷较深,状如岩穴(岩与癌相同)。
外科疾病的致病因素—外感六淫、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损、感受特殊之邪。
从外科疾病的发生、发展、变化的过程来看,它与气血、脏腑、经络、正气的关系是极其密切的。
局部的气血凝滞,营气不从,经络阻塞,以致脏腑功能失和等,虽是总的发病机理,但概括而言,脱离不了阴阳的平衡失调或偏胜,因为阴阳平衡失调是疾病发生、发展的根本原因。
辨阴证阳证:
阴阳辩证
阳证
阴证
起病
急
缓
皮色
红赤
苍白、紫暗或不变
皮肤温度
掀热
凉或不热
肿胀范围
根盘收束
根盘散漫
肿胀形势
高肿突起
平塌下陷
肿块硬度
软硬适度
坚硬如石或柔软如绵
疼痛
疼痛剧烈、拒按
隐痛、不痛或酸麻
病位深浅
皮肤、肌肉
血脉、筋骨
脓液
脓质稠厚
脓质稀薄
溃疡形色
肉芽红活润泽
肉芽苍白或紫暗
病程
短
长
全身症状
初期常伴形寒发热、口渴纳呆便秘
小便短赤、溃后症状渐消
初期无明显症状,酿脓时有虚热症状
溃后虚像更甚
舌苔脉象
舌红苔黄脉有余
舌淡苔少脉不足
预后顺逆
易消、易溃、易敛、多顺
难消、难溃、难敛、多逆
箍围药—古称敷贴,是药粉和液体调制成的糊剂,具有箍集围聚,收束疮毒的作用,用于肿疡初起,促其消散;
若毒已结聚,也能促使疮形缩小,趋于局限,早日成脓和破溃;
即使肿疡破溃,余肿未消,也可用它来消肿,截其余毒。
箍围药的常用调制方法:
醋调—散瘀解毒;
酒调—助行药力;
油类调—润泽肌肤;
葱、姜、韭、蒜捣汁调—辛香散邪;
鸡子清—调缓和刺激;
菊花汁、丝瓜叶汁、银花露调—清凉解毒。
辨肿—肿是由各种致病因素引起的经络阻隔,气血凝滞而形成的体表症状。
按肿的性质分为:
热肿、寒肿、湿肿、淤血肿、脓肿。
辨痛—痛是气血凝滞,阻塞不通的反应,通则不痛,不通则痛。
按疼痛的原因分为:
热痛、寒痛、淤血痛、化脓痛。
辨脓—脓是外科疾病中常见的病理产物,因皮肉之间热盛肉腐,蒸酿而成。
成脓的特点:
疼痛、肿胀、局部温度升高、肿块变软。
常用确认成脓的方法—按触法、透光法、穿刺法。
辨溃疡—阳证溃疡:
色鲜红,脓液稠厚黄白,腐肉易脱,新肉易生,疮口易敛,知觉正常。
阴证溃疡:
色灰暗,脓液清稀时流血水,腐肉不脱新肉不生,疮口难敛不知痛痒。
按溃疡的形态可分为:
压迫性溃疡(褥疮);
岩性溃疡(疮面呈翻花状如岩石);
疮痨性溃疡(疮口多呈凹陷形或潜行空洞或瘘管)。
内治法的三个总则—消法、托法、补法。
消法—运用不同的治疗方法和方药,使初起的肿疡得到消散,不使邪毒结聚成脓,是一切肿疡初起的治法总则。
托法—用补益气血和透脓的药物,扶助正气,托毒外出,以免毒邪扩散和内陷的治疗法则。
内治法的具体应用中,清热法如何应用?
实火—清热解毒—五味消毒饮;
热在气分—清气分之热—黄连解毒汤;
邪在营分—清血分之热—清营汤、犀角地黄汤;
阴虚火旺—养阴清热—知柏地黄丸(清骨蒸潮热—清骨散)。
内治法的具体应用中,内托法如何运用?
内托法的分类:
透托法和补托法(益气托毒法、温阳托毒法)。
适应症:
透托法用于肿疡已成,毒盛正气不虚,肿疡尚未破溃或溃后脓出不畅(实证)。
补托法用于肿疡毒势方盛,正气已虚,不能托毒外出者。
方剂举例:
透托方—透脓散;
益气托毒方—托里消毒散;
温阳托毒方—神功内托散。
外治法—运用药物、手术、物理方法或使用一定的器械等,直接作用于病变部位而达到治疗。
目的的一种方法
外治法的常用方法:
药物疗法,手术疗法,其他疗法。
药物疗法的常用方法:
膏药(太乙膏,阳和解凝膏)、油膏、箍围药、草药、掺药。
太乙膏—消肿、清火、解毒、生肌。
用于红肿热痛明显之阳证疮疡,为肿疡、溃疡的通用方。
阳和解凝膏—温经和阳,祛风散寒,调气活血,化痰通络。
用于疮形不红不热,漫肿无头之阴证疮疡未溃者。
掺药分几类?
请举例说明(5个):
提脓祛腐药、腐蚀药、平胬药、生肌收口药、止血药。
疮疡临床表现的普遍规律—局部(红肿热痛,功能障碍);
全身症状(实热、虚热)。
疮疡的发病原因—火毒、热毒。
疮疡外治法的三期分治(病例简答):
初期—箍毒消肿—阳证(太乙膏);
阴证(阳和解凝膏);
半阴半阳证(冲和散∕膏)。
中期—脓成切开排脓。
后期—提脓祛腐、生肌收口—阳证(二八丹、九一丹);
阴证(七三丹、五五丹)。
乳房疾病的外治方法—敷贴、手术(脓成是切开排脓,切口应呈放射状)。
分类—感染性乳房疾病、肿瘤性乳房疾病。
辨证要点—肝胃郁热、肝气郁结、肝肾不足、阴虚痰凝。
流痰的病位—多见于骨与关节,以脊柱最为多见,其次为上、下肢。
手术疗法的常用方法:
切开法、烙法、砭鎌法、挑治法、挂线法、结扎法。
切开法的应用—概念:
运用手术把脓切开,使脓液排出,从而达到疮毒随脓泄,肿消痛止,逐渐向愈的目的。
一切外疡成脓者。
方法:
切开时机为脓成,切口选择以便于引流为原则,选择最低点或最薄处切开。
砭鎌法—俗称飞针,用三棱针或刀锋在疮疡患处浅刺,放出少量血液,使内蕴热毒随血外泄(适用于丹毒、红丝疔)。
挂线法—用线等挂断瘘管或窦道的治疗方法。
结扎法(缠扎法)—将线缠扎于病变部位与正常皮肉分界处,通过结扎,促使病变部位经络阻塞,气血不通,远端结扎的病变组织失去营养而逐渐坏死脱落,以达到治疗目的。
引流法—脓肿切开或自行破溃后,运用药线、导管或扩疮等方法使脓液流畅,腐脱新生,防止毒邪扩散,使溃疡早日愈合的一种方法。
疖—特点:
肿势局限(直径‹3cm),突起,根浅色红,疼痛,易脓,易溃,易敛。
临床表现:
局部皮肤红肿疼痛,可伴发热口干,便秘,苔黄脉数。
疔—特点:
疮形小,根脚坚硬,有如钉丁之状,病情变化迅速,容易造成邪毒走散。
颜面部疔疮的预防及调护:
有全身症状者宜静卧休息,减少患部活动。
忌内服发散药、忌灸法、忌早期切开及针挑、忌挤脓,以免疔毒走散入血。
平素不要过食膏粱厚味,患疔后忌食烟酒及辛辣鱼腥发物。
手足部疔疮的特点及外治方法:
蛇眼疔—生于甲缘,色紫而凸或溃后胬肉高凸,形如蛇眼。
起初时多局限于指甲一侧边缘的近端,有轻微的红肿疼痛,2~3天成脓,可在指甲背面透现一点黄色或灰白色,或整个甲身内有脓液。
蛇头疔—生于指头顶端,肿胀形如蛇头。
起初指端麻痒而痛,继而刺痛,灼热肿胀,色红不明显,随后肿势逐渐扩大。
中期肿势更大,手指末节呈蛇头状肿胀。
蛇肚疔—生于之中节前肿如鱼肚、蛇肚。
发于指腹部,整个患指红肿疼痛,呈圆柱状,形似小红萝卜,关节轻度屈曲,不能伸展,若强行扳直,即觉剧痛。
外治方法:
初期:
黄金膏或玉露膏外敷;
溃脓期:
切开排脓。
蛇眼疔宜沿甲旁0.2cm挑开引流;
蛇头疔宜在指掌面一侧作纵行切口,务必引流通畅,必要时可对口引流,不可在指掌面正中切开;
蛇肚疔宜在手指侧面作纵行切口,切口长度不得超过上下指关节面。
收口期:
生肌散或白玉膏外敷。
红丝疔—发于四肢,皮肤呈红疔显露,迅速向上走窜的急性感染性疾病。
痈—发于体表皮肉之间的急性化脓性疾病。
痈的特点:
局部光软无头,红肿疼痛,直径6~9cm,发病迅速,易肿易脓易溃易敛或伴恶寒发热口渴,不易内陷,不易损伤筋骨。
颈痈—多见于儿童,冬春易发,初起局部肿胀,灼热疼痛而皮色不变,边界清楚,有明显的风温外感症状(急性化脓性淋巴结炎)。
发—初起无头,红肿成片,中央明显四周较淡,边界不清,灼热疼痛,3~5日后腐溃,全身症状明显。
臀痈—发病急病位深范围大,难于起发,成脓快,腐溃难,收口慢。
瘰疬—发于颈部的慢性化脓性疾病,因其结核多枚,累累如串珠,故名瘰疬。
瘰疬与颈痈鉴别—颈痈发病快,初起即寒热交作,结块形如鸡卵,漫肿坚硬,掀热疼痛,易消易溃易敛。
有头疽
特点—初起即有粟粒样脓头,掀热红肿胀痛,迅速扩散,脓头增多,溃烂后状如莲蓬、蜂窝范围超过9~12cm,可在30cm以上。
病位—项后,背部等皮肤厚韧处。
发病年龄—中老年人,消渴病患者(易内陷生变)。
病因—外感风温风热;
情志内伤,劳伤虚损,恣食膏粱厚味。
病机—外感风温湿热,内有脏腑蕴毒→内外毒邪相互搏结,凝聚肌肤→营卫不和,气血凝滞,经络阻隔。
临床表现—“对疽,发背必以侯数为期,七日成形,二侯成脓,三侯脱腐,四侯生肌”
局部红肿结块,粟粒样脓头,红肿热痛,迅速扩散(一侯)
疮面腐烂形似蜂窝,肿势大小不一,伴高热口渴,便秘溲赤,脓液泄出后症状减轻或消失(二侯、三侯)。
脓尽,新肉生,收口而愈(四侯)。
辨证论治—内治、外治。
内治:
火毒蕴结证—清热泻火,和营托毒—黄连解毒汤合仙方活命饮。
湿热雍滞证—清热化湿,和营托毒—仙方活命饮。
阴虚火炽证—滋阴生津,清热托毒—竹叶黄芪汤。
气虚毒滞证—扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮。
外治:
初期—火毒蕴结证或湿热雍滞证—金黄膏或千捶膏。
阴虚火炽证或气虚毒滞证—冲和膏。
酿脓期—二八丹掺疮口,脓水稀薄而带灰绿色者,改用三七丹,外敷金黄膏。
查有明显波动感者可切开排脓。
生肌散掺疮口,外敷白玉膏,若疮口有空腔,可用垫绵法加压包扎。
预防及调护—注意个人卫生,切忌挤压,饮食清淡。
脱疽
脱疽(脱骨疽)—发于四肢末端,严重时趾、指节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病。
特点—发于四肢末端(下肢多见),初起患部发凉怕冷苍白麻木,可伴间歇性跛行,继则剧烈疼痛,日久则坏,死变黑,趾、指节脱落(青壮年男子,老年人,糖尿病患者多见)。
病因—脾气不健,肾阳不足,又加外受寒冻,寒湿侵入。
病机—气血凝滞,经脉阻塞(脾肾亏虚为本,寒湿外伤为标)。
临床表现—一期(局部缺血期);
二期(营养障碍期);
三期(坏死期或坏疽期)。
辨证论治—内治、外治
寒湿阻络证—温阳散寒,活血通络—阳和汤。
血脉瘀阻证—活血化瘀,通络止痛—桃红四物汤。
湿热毒盛证—清热利湿,活血化瘀—四妙永安汤。
热毒伤阴证—清热解毒,养阴活血—顾步汤。
气阴两虚证—益气养阴—黄芪鳖甲汤。
未溃者—冲和膏,红灵丹油膏外敷;
已溃者—中药熏洗后外敷生肌玉红膏。
其他疗法:
坏死组织清除术,坏死组织切除缝合术,截肢术,植皮术,血运重建术,介入治疗,病因治疗,单验方。
预防及调护—禁止吸烟,少食辛辣炙搏及醇酒之品;
注意保暖,鞋袜宜宽大舒适,每天用温水泡洗双脚;
避免
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