医疗期、生育保险培训教程PPT推荐.ppt
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参加生育保险年限累计满一年;
省内的只转移生育保险关系,省外的省内的只转移生育保险关系,省外的符合养老保险关系转移的,可转生育符合养老保险关系转移的,可转生育保险关系;
保险关系;
分娩及申请待遇时处于参保缴分娩及申请待遇时处于参保缴费状态。
费状态。
参加生育保险能够享受以下待遇:
生育津贴(即产假工资);
生育医疗费;
计划生育手术费用;
一次性分娩营养补助费;
女职工配偶假期工资。
选择到一、二级医院分娩的,可选择到一、二级医院分娩的,可一次性增加一次性增加300300元补贴,随生育津贴元补贴,随生育津贴发放。
发放。
产假假期产假假期(国家省市女职工保护规定、省计生条例)(国家省市女职工保护规定、省计生条例)正常产假:
正常产假:
9090天;
天;
办理独生子女父母光荣证:
+35+35天;
晚育:
+15+15天;
剖腹产、会阴剖腹产、会阴度破裂:
度破裂:
+30+30天;
吸引产、钳产、臀位牵引:
+1515天;
多胞胎生育:
每多生一个婴儿每多生一个婴儿+15+15天;
流产假:
怀孕不满流产假:
怀孕不满22个月的个月的1515天天;
不满不满44个月的个月的3030天;
计划内怀孕满计划内怀孕满44个月以上(含个月以上(含44个月)至个月)至77个月以下:
个月以下:
4242天;
计划外怀孕满计划外怀孕满44个月以上(含个月以上(含44个月)至个月)至77个月以下:
4545天;
满满77个月以上的、遇死胎、死产和早产不成活:
个月以上的、遇死胎、死产和早产不成活:
7575天。
天。
一般产前检查:
妊娠妊娠16周开始在设产科的医疗保健机构周开始在设产科的医疗保健机构进行规范系统的产前检查,其中进行规范系统的产前检查,其中:
妊娠妊娠16-28周每周每4周产检一次,周产检一次,28-36周每周每2周产检一次,周产检一次,36-40周后每周产检一次。
周后每周产检一次。
根据根据女职工保护规定女职工保护规定,怀孕女工,怀孕女工,从怀孕第从怀孕第16周开始,进行定期产前检查,每周开始,进行定期产前检查,每次检查给予半天时间,按劳动时间计算。
次检查给予半天时间,按劳动时间计算。
生育津贴(产假工资):
按本单位上年度职工月人平缴费工资计发,按本单位上年度职工月人平缴费工资计发,每日的假期工资每日的假期工资=本单位上年度职工月人平工资本单位上年度职工月人平工资3030(天)。
(天)。
由社会保险基金中心划入单位,单位按职由社会保险基金中心划入单位,单位按职工产假前的实际工资发放,并不影响女职工原有的福利工产假前的实际工资发放,并不影响女职工原有的福利待遇和全勤评奖。
待遇和全勤评奖。
例:
某公司(例:
某公司(11)张三产假前月工资为)张三产假前月工资为40004000元,社元,社保中心按该公司上年度职工月人平工资保中心按该公司上年度职工月人平工资25002500元计发生育元计发生育津贴划至单位,单位仍按张三每月津贴划至单位,单位仍按张三每月40004000元发放生育津贴;
元发放生育津贴;
(22)李四产假前月工资为)李四产假前月工资为12001200元,社保中心按该公元,社保中心按该公司上年度职工月人平工资司上年度职工月人平工资25002500元计发生育津贴划至单位,元计发生育津贴划至单位,单位仍按张三每月单位仍按张三每月12001200元发放生育津贴。
元发放生育津贴。
一次性分娩营养补助费一次性分娩营养补助费:
(11)正常产、满)正常产、满77个月,遇死个月,遇死胎、死产和早产不成活的:
上年胎、死产和早产不成活的:
上年度市职工月平均工资度市职工月平均工资25%25%;
(22)难产、多胞胎:
上年度市)难产、多胞胎:
上年度市职工月平均工资职工月平均工资50%50%。
一次性补贴一次性补贴在一、二级医院分娩的,每人一次在一、二级医院分娩的,每人一次性增加性增加300元补贴。
元补贴。
男职工看护假期工资男职工看护假期工资领取领取独生子女优待证独生子女优待证的男配偶的男配偶享受享受10天的看护假,以单位上年度人天的看护假,以单位上年度人平缴费工资计发。
平缴费工资计发。
男配偶假期工资男配偶假期工资=单位上年度人平单位上年度人平缴费工资缴费工资30(天)(天)10(天)。
计划生育手术费用:
按定额结算。
计划生育手术定额标准一览表计划生育手术定额标准一览表手术种类手术种类金额(元)金额(元)放置宫内节育器放置宫内节育器36(不含节育器)(不含节育器)人工流产术(负压吸宫)人工流产术(负压吸宫)102人工流产(钳刮术)人工流产(钳刮术)180中期妊娠引产术中期妊娠引产术600输卵管结扎术输卵管结扎术240(不含住院费)(不含住院费)输精管结扎术输精管结扎术120输卵管复通术输卵管复通术2400输精管复通术输精管复通术1860生育医疗费:
生育医疗费:
女职工怀孕女职工怀孕16周到医保局办理周到医保局办理生育保生育保险就医确认证险就医确认证,选定一家生育保险的定,选定一家生育保险的定点医院开始产检,分娩,除符合医学上转点医院开始产检,分娩,除符合医学上转诊外不再变更医院。
诊外不再变更医院。
在医院发生的符合生育保险三个目录在医院发生的符合生育保险三个目录的范围内的医疗费通过该证记帐,由医保的范围内的医疗费通过该证记帐,由医保局直接与医院结账,不需要个人支付费用。
局直接与医院结账,不需要个人支付费用。
但目录之外的,由个人自付。
产前检查的项目产前检查的项目:
(1)基本项目:
血常规)基本项目:
血常规+血型、出血时间、凝血血型、出血时间、凝血时间;
血二规、尿常规、尿蛋白、尿糖;
白带常时间;
白带常规,胸片、肝两对半、肝功能规,胸片、肝两对半、肝功能+肾功能、胎蛋白;
肾功能、胎蛋白;
血糖血糖+糖耐量初筛(餐后糖耐量初筛(餐后1小时);
淋菌、梅毒有小时);
淋菌、梅毒有关检查;
心电图、关检查;
心电图、B超、胎监、胎儿生物物理评超、胎监、胎儿生物物理评分。
分。
(2)选择项目:
)选择项目:
ABO抗体抗体+RH、超过、超过35岁进行岁进行产前诊断、大便常规、产前诊断、大便常规、E3、HLP等妊娠晚期胎等妊娠晚期胎盘功能检查、致畸四项、眼底检查、血流参数图、盘功能检查、致畸四项、眼底检查、血流参数图、其他高危妊娠检查、支原体、衣原体检查、爱滋其他高危妊娠检查、支原体、衣原体检查、爱滋病有关检查、血红蛋白电泳或地贫筛查、病有关检查、血红蛋白电泳或地贫筛查、G6PD就医程序就医程序1、分娩:
分娩:
妊娠妊娠16周后周后-办办凭证凭证-产前检查、分娩产前检查、分娩-分娩出院医院收回分娩出院医院收回凭证凭证(医保局(医保局)(协议医院)(协议医院)2、流产、计生手术:
、流产、计生手术:
(1)确定要做流产手术后)确定要做流产手术后-办办凭证凭证-就医就医
(2)急诊的)急诊的-就医就医-零星报销医疗费零星报销医疗费(医保局)(医保局)3、就医、就医:
到协议医疗医院到协议医疗医院治疗三个目录(诊疗、药品、住院报务设施):
治疗三个目录(诊疗、药品、住院报务设施):
范围内范围内记帐记帐范围外范围外自付自付生育保险就医确认及申报生育定点医院须知生育保险就医确认及申报生育定点医院须知:
由用人单位到市医保局八个分局办理就医由用人单位到市医保局八个分局办理就医确认及申报生育定点医院手续,领取确认及申报生育定点医院手续,领取广州市广州市职工生育保险就医确认凭证职工生育保险就医确认凭证。
确定就医医院。
确定就医医院后,一般不予更改。
后,一般不予更改。
办理就医确认时,需提供以下资料:
1.计划生育服务证计划生育服务证(原件);
(原件);
2.广州市孕产妇保健系统管理手册广州市孕产妇保健系统管理手册原件或原件或医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件;
医院诊断怀孕周数及预产期证明的原件;
3.小一寸近期照片小一寸近期照片1张;
张;
4.生育保险选择定点医院申请表生育保险选择定点医院申请表一式一份一式一份(须盖单位公章并填写上联系人和电话)。
(须盖单位公章并填写上联系人和电话)。
属于以下属于以下4种情况之一的,须先到种情况之一的,须先到单位所属社保经办机构备案后,再到单位所属社保经办机构备案后,再到市市基金中心基金中心办理确认手续:
办理确认手续:
1.参保时间未满一年的军人军属人员;
参保时间未满一年的军人军属人员;
2.关闭、破产企业怀孕女职工;
关闭、破产企业怀孕女职工;
3.当年从机关调入企业人员;
当年从机关调入企业人员;
4.在省内各地有参加生育保险的历史,在省内各地有参加生育保险的历史,在市参保时间未满一年的人员。
在市参保时间未满一年的人员。
越秀分局:
广州市梅东路越秀分局:
广州市梅东路2828号五楼号五楼海珠分局:
海珠区新港西路千禧一街海珠分局:
海珠区新港西路千禧一街2-42-4号首层号首层荔湾分局:
荔湾区芳村大道友伦里荔湾分局:
荔湾区芳村大道友伦里11号首层号首层天河分局:
天河区广和路天河分局:
天河区广和路1717号号白云分局:
白云区景云路白云分局:
白云区景云路3838号首层自编号首层自编0505号号黄埔分局:
黄埔区大沙北路黄埔分局:
黄埔区大沙北路110110号黄埔区劳动保号黄埔区劳动保障局综合服务大厅障局综合服务大厅南沙分局:
广州市南沙区环市大道中南沙分局:
广州市南沙区环市大道中1515号号萝岗分局:
广州经济技术开发区志诚大道萝岗分局:
广州经济技术开发区志诚大道331331号号咨询电话:
咨询电话:
020-12333020-12333急诊急诊参保人因患与产科有关的疾病急参保人因患与产科有关的疾病急诊,原则上到个人选定的定点医院就诊,原则上到个人选定的定点医院就医。
急诊发生的符合生育保险规定医医。
急诊发生的符合生育保险规定医疗费由医院记帐;
疗费由医院记帐;
若在非协议医院就医,发生的医若在非协议医院就医,发生的医疗费由个人先支付,事后向市医保中疗费由个人先支付,事后向市医保中心申请报销。
心申请报销。
转院转院因病情需要,病人须从低一级因病情需要,病人须从低一级医院转往高一级医院,凡符合生育医院转往高一级医院,凡符合生育保险规定的医疗费由生育保险基金保险规定的医疗费由生育保险基金分别向转出和转入医院结算。
分别向转出和转入医院结算。
若非病情需要,由参保人自行若非病情需要,由参保人自行转院,生育保险基金只按一个定额转院,生育保
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