声带息肉中医治疗Word文件下载.docx

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风寒外袭，壅遏肺气，肺气失宣，气机不利，风寒之邪客于喉窍，阻滞脉络，致喉窍郁闭，声户开合不利，发为喉瘖。

2.风热犯肺

风热外袭，内伤于肺，肺失清肃，气机不利，则邪热上蒸，壅结于喉窍，致喉窍壅闭，声户开合不利，发为喉瘖。

3.痰热壅肺

肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，灼津为痰，痰热壅肺，肺失宣降，致喉窍阻闭，声户开合不利，发为喉瘖。

小儿脏腑娇弱，喉窍较窄，患有本病时，易导致气道阻闭，发展成急喉风。

4.肺肾阴虚

素体虚弱，燥热伤肺，过劳伤肾，或久病失养，以致肺肾阴亏，肺津无以上布，肾液无以上承，喉窍失滋，声户失健；

又因阴虚生内热，虚火上炎，薰灼喉窍，致声户开合不利，发为喉瘖。

5.肺脾气虚

素体虚弱，过度用嗓，气耗太甚，加之久病失调，或劳倦太过，肺脾气虚，喉窍失养，气虚无力鼓动声户，声户失健，开合不利，发为喉瘖。

6.血瘀痰凝

患病日久，邪滞喉窍难去，阻闭喉窍脉络；

或用嗓太过，耗气伤阴，喉窍脉络受阻，经气郁滞不畅，气滞则血瘀痰凝，结聚喉窍，致声带肿胀或形成小结及息肉，防碍声户开合，则久瘖难愈。

【诊断】

1.诊断要点

（1）病史：

多有受凉感冒或过度用声史，或声音嘶哑反复发作史。

（2）临床症状：

以声音嘶哑、咽喉不适为主要症状。

病变有新久不同，新病者，发病较急，声音不扬，甚至嘶哑或失音，咳嗽，喉内痰多，兼有外感症状；

日久者，病程较长，声音不扬，甚至嘶哑或失音，干咳，喉内痰粘不适。

（3）检查：

病初起，局部检查见喉粘膜弥慢性充血、肿胀，声带亦充血肿胀，声门闭合不全。

日久者，喉粘膜弥漫性充血肥厚，声带呈粉红色，边缘变纯；

或喉粘膜干燥、变薄，声带亦变薄；

或喉粘膜色淡不红，声带松驰无力；

或声带边缘见小结或息肉。

2.鉴别诊断

本病应与白喉、舌瘖、喉癣、喉瘤、喉癌等相鉴别。

【辨证及治疗】

1.分型论治

本病初期多为实证，临床辨证多属风寒、风热或痰热犯肺，喉窍壅闭；

病久则多为虚证或虚实夹杂证，临床辨证多属肺肾阴虚、肺脾气虚或血瘀痰凝，喉窍失养。

治疗方面，在辨证用药的基础上应注意配合利喉开音法的运用。

（1）风寒袭肺

主证：

卒然声音不扬，甚则嘶哑，喉微痛微痒，咳嗽声重，发热，恶寒，头身痛，无汗，鼻塞，流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。

检查见喉粘膜微红肿，声门闭合不全。

证侯分析：

风寒袭肺，壅遏肺气，肺气不宣，寒邪客结喉窍，致声户开合不利，故卒然声音不扬，甚则嘶哑；

寒主凝闭，寒邪在喉则气血凝滞，故见喉窍粘膜微红肿、声门闭合不全；

寒凝气血，脉络不通，故喉微痛不适；

风邪袭喉，则喉痒咳嗽；

风寒郁肺，肺失宣降，肺气上逆，则咳嗽声重；

寒邪袭肺，鼻为肺窍，则鼻塞流清涕；

风寒外束，卫阳被郁，不得宣泄，故见恶寒、发热、无汗、头身痛、口不渴等风寒表证；

舌苔薄白、脉浮紧为风寒在表之征。

治法：

疏风散寒，利喉开音。

方药：

三拗汤加味。

方中以麻黄疏散风寒；

杏仁宣降肺气，助麻黄宣肺散寒；

甘草利喉止痛，调和诸药。

可加半夏、僵蚕、生姜散寒祛痰，石菖蒲利窍开音。

（2）风热犯肺

声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，干痒而咳，发热，微恶寒，头痛，舌边微红，苔薄黄，脉浮数。

检查见喉窍粘膜及声带红肿，声门闭合不全。

风热犯肺，壅遏肺气，肺失清肃，热邪壅结喉窍，致声户开合不利，故声音不扬，甚则嘶哑，喉痛不适，喉窍粘膜及声带红肿；

风热壅肺，肺失宣降，故喉干痒而咳；

风热外袭，正邪交争，则发热恶寒；

风邪上受，故头痛；

舌边微红、苔薄白、脉浮数为风热在表之证。

疏风清热，利喉开音。

疏风清热汤加味。

蝉蜕、木蝴碟。

方中以荆芥、防风祛风解表；

金银花、连翘、黄芩、赤芍清热消肿；

玄参、浙贝母、天花粉、桑白皮清肺化痰；

牛蒡子、桔梗、甘草散结解毒，清利咽喉。

可加蝉蜕、木蝴蝶疏散风热，利喉开音。

若痰粘难出者，可加瓜蒌皮、杏仁，以清化痰热。

（3）痰热壅肺

声音嘶哑，甚则失音，咽喉痛甚，咳嗽痰黄，壮热口渴，大便秘结，舌质红，苔黄厚，脉洪数。

检查见喉窍粘膜及室带、声带充血，深红肿胀，声带上有黄白色分泌物附着，闭合不全。

肺胃积热，复感风热，内外邪热互结，炼津为痰，痰热壅阻喉窍，致声户开合不利，故声音嘶哑，甚则失音；

痰热壅阻喉窍脉络，故咽喉痛甚，喉窍粘膜及室带、声带充血肿胀；

肺胃热盛，则有壮热口渴、大便秘结；

舌质红、苔黄厚、脉洪数乃里热炽盛之证。

泄热涤痰，利喉开音。

清咽利膈汤加减。

方中以大黄、玄明粉通便泻热；

栀子、连翘、黄芩、金银花、黄连泻火解毒；

桔梗、甘草、牛蒡子、薄荷，玄参清利咽喉；

因邪已传里，可去荆芥、防风；

服药后大便通畅，可去大黄、玄明粉。

临床应用时可加蝉蜕、木蝴蝶以利喉开音。

若痰涎多，可加贝母、天竺黄、瓜蒌、竹茹以清化痰热。

（4）肺肾阴虚

声音嘶哑日久，咽喉干涩微痛，喉痒干咳，痰少而粘，时时清嗓，症状以下午明显。

可兼有颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热等症，舌红少津，脉细数。

检查见喉窍粘膜及室带、声带微红肿，声带边缘肥厚，或喉窍和声带粘膜干燥、变薄，声门闭合不全。

肺肾阴虚，喉失濡养，致声户失健，开合不利，则声嘶日久难愈；

阴虚生内热，虚火上炎，故喉窍粘膜及室带、声带微红肿，咽喉干涩微痛，或喉窍及声带粘膜干燥、变薄；

虚火炼痰，故干咳痰粘，需清嗓则舒；

颧红唇赤、头晕耳鸣、虚烦少寐、腰膝酸软、手足心热、舌红少津、脉细数均属阴虚火旺之证。

滋阴降火，利喉开音。

百合固金汤加味。

方中以百合、生地黄、熟地黄，滋养肺肾；

麦冬、玄参滋阴生津，降火利喉；

当归、白芍养血和阴；

桔梗、甘草、贝母化痰利喉。

可加木蝴蝶、蝉蜕利喉开音。

若虚火旺者，加黄柏、知母以降火坚阴；

若咽喉干痒、咳嗽、焮热感为主的阴虚肺燥之证，宜甘露饮以生津润燥。

（5）肺脾气虚

声嘶日久，语音低沉，高音费力，不能持久，劳则加重，上午症状明显。

可兼有少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄等症，舌体胖有齿痕，苔白，脉细弱。

检查见喉粘膜色淡不红，声带肿胀或不肿胀，松驰无力，声门闭合不全。

肺脾气虚，喉窍失养，鼓动声户无力，致声户开合不利，故声带松弛无力、语音低沉、高音费力、不能持久；

劳则耗气，故遇劳加重；

上午阳气未盛，故气虚则上午症状明显；

少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄、舌体胖有齿痕、苔白、脉细弱均为肺脾气虚之证。

补益肺脾，益气开音。

补中益气汤加味。

方中以补中益气汤补益肺脾之气，养喉宏声；

可加诃子收敛肺气、利喉开音，加石菖蒲通窍开音。

若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去湿除痰，消肿开音。

（六）血瘀痰凝

声嘶日久，讲活费力，喉内异物感或有痰粘着感，常需清嗓，胸闷不舒。

舌质暗滞或有瘀点，苔薄白或薄黄，脉细涩。

检查见喉窍粘膜及室带、声带、杓间暗红肥厚，或声带边缘有小结及息肉状组织突起，常有粘液附其上。

邪滞喉窍脉络日久，经气郁滞不畅，气滞血瘀痰凝，结骤喉窍，故声带暗滞，或有小结、息肉；

声户开合不利，故声嘶难愈，讲话费力；

血瘀痰凝，粘附声带，故喉内有异物感、痰粘着感；

胸闷不舒是气滞之征；

舌质暗滞、脉细涩为血瘀之候。

活血化痰，利喉开音。

会厌逐瘀汤加减。

方中以当归、赤芍、红花、桃仁、生地活血祛瘀；

枳壳、柴胡以疏肝理气，气行则血行，血行则瘀散；

桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，利喉开音。

若痰多者，可加贝母、瓜蒌仁、浮海石以化痰散结。

此外，根据患者之肺肾阴虚或肺脾气虚情况，可分别配合应用百合固金汤或补中益气汤等。

2、外治法

（1）含服：

选用具有清利咽喉的中药制剂含服，使咽喉清利，有助于消肿止痛开音。

常用药有复方草珊瑚含片、西瓜霜润喉片、玄麦甘桔含片、余甘子喉片等。

（2）蒸气或超声雾化吸入：

根据不同证型选用不同的中药水煎，取过滤药液20ml作蒸汽吸入或超声雾化吸入，每次15分钟，每日2次。

如风寒袭肺者，可用紫苏叶、香薷、蝉蜕等；

风热犯肺或痰热壅肺者，可用柴胡、葛根、黄芩、生甘草、桔梗、薄荷等；

肺肾阴虚者，可用乌梅、绿茶、甘草、薄荷等。

（3）喉头滴药：

可用板蓝根注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液等作喉头滴入，使药液直达喉腔，每次1毫升，每日或隔日1次，适用于喉瘖热证。

（4）离子导入疗法：

用红花、橘络、乌梅、绿茶、甘草、薄荷水煎药液，作喉局部直流电离子导入治疗，每次20分钟，每日1次，有利喉消肿开音的作用，适于各证型喉瘖。

（5）手术治疗：

声带小结或息肉长期不愈者，可手术摘除。

3、针灸疗法

（1）体针：

可采用局部与远端取穴相结合的方法。

喉周取人迎、水突、廉泉、新廉泉（环甲膜正中点）、开音1号（颈前中线，甲状软骨切迹向人迎旁开1寸处）、开音2号（颈前中线，环状软骨上缘向水突旁开1寸处），每次取2～3穴。

远端取穴：

病初起者，可取合谷、少商、商阳、尺泽，每次取1~2穴，用泻法；

病久者，若肺脾气虚可取足三里，若肺肾阴虚可取三阴交，用平补平泻法或补法。

每日1次，留针20分钟。

（2）刺血法：

用三棱针刺两手少商、商阳、三商（奇穴，别名大指甲根）等穴，每穴放血1～2滴，每日1次，有泄热开窍，利喉开音的作用，适用于喉瘖热证。

（3）耳针：

取咽喉、声带、肺、大肠、神门、内分泌、皮质下、平喘等穴，脾虚者加取脾、胃，肾虚者加取肾，每次3～4穴，针剌20分钟；

病初起，每日1次，久病隔日1次。

也可用王不留行籽或磁珠贴压，每次选3~4穴，每穴按压1分钟，每日按压3~4次，贴压3~5日。

（4）穴位注射：

取喉周穴如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴作穴位注射，药物可选用复方丹参注射液、当归注射液、鱼腥草注射液、双黄连注射液，每次注射0.5~1毫升药液，隔日1次。

（5）穴位磁疗：

取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴，贴放磁片，或加用电流，每次20分钟，每日1次。

（6）氦-氖激光穴位照射：

取喉周穴位，如人迎、水突、廉泉、新廉泉、开音1号、开音2号等，每次选2~3穴，局部直接照射，输出功率为2.5~5毫米，每次每穴照射5分钟，每日1次。

4、其他疗法

嗓音矫治，进行发声训练，缓解发声器官的紧张，有助于发声功能状态恢复正常。

【预防与调护】

1.加强体育煅炼，增强体质，积极防治感冒及鼻腔、鼻窦、鼻咽、口腔疾病，防止下行感染。

2.避免用声过