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①严重感染引起的高热、惊厥,如中毒性痢疾、脑炎、破伤风等。
②中枢性高热、中暑等。
③严重的中毒性休克、创伤性休克及严重的烧伤。
④重症脑外伤或其他重症脑病。
⑤甲状腺危象。
⑥子痫及其各种原因引起的高血压危象。
⑦顽固性疼痛,如急性心肌梗塞、幻肢痛、肿瘤引起的剧痛,一般措施不能止痛者。
⑧高度精神紧张。
(2)禁忌症:
(1)血容量显著减少,而未纠正之前。
(2)肝肾功能严重损害者。
(3)严重的贫血。
返回 3、常用的冬眠药物>
3、常用的冬眠药物
(1)氯丙嗪:
为强效安定剂,在中枢神经系统能拮抗去甲肾上腺素的兴奋作用。
对皮下中枢有广泛的抑制作用,尤其体温调节中枢,因而能降体温,减低新陈代谢,减低耗氧量,降低机体对剧烈病理刺激的反应,进入深睡,处于保护性抑制状态。
故用于治疗高热及惊厥、剧痛及高度精神兴奋状态。
氯丙嗪有强大的外周抗肾上腺素作用,解除小动脉痉挛,改善微循环,故可用于治疗休克,每次用量为25mg。
(2)乙酰丙嗪 :
催眠作用较氯丙嗪强,降温作用相同,每次用量为20mg。
(3)哌替啶(度冷丁) :
为中枢性镇静剂,减少恐惧,能产生欣快感,对呼吸中枢的抑制作用远较吗啡轻,故常用于各种剧烈疼痛。
为冬眠疗法的主药,每次用量为50~100mg。
(4)异丙嗪(非那根) :
有中枢催眠及镇痛作用,能强化呱替啶。
有显著的抗组胺及抗胆碱能作用,对于改善微循环有所帮助,每次用量为50mg。
(5)氢化麦角碱(海德嗪) :
有中枢性镇痛作用,能强化度冷丁及异丙嗪作用。
尚有中枢性心率缓慢及抑制颈动脉窦的反射作用。
末梢作用为交感神经阻滞剂,可抑制肾上腺素的分泌,对于因寒冷引起的血管收缩有抑制作用。
能降低心肌的应激性,有良好的保护心脏的作用,用量为0.6~0.9mg。
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(6)金雀花碱 :
有强心作用,能减低迷走神经或交感神经受到刺激后的应激性增高,具有预防的效果,每次用量90mg。
(7)普鲁卡因 或
利多卡因 :
对交感及副交感神经有阻滞作用,并有轻度的抗组胺作用,能扩张冠状动脉及防止室性心律失常。
4、人工冬眠合剂配方>
4、人工冬眠合剂配方
Ⅰ号方 :
氯丙嗪(冬眠灵)50mg,哌替啶(度冷丁)100mg,异丙嗪(非那根)50mg。
加入5%葡萄糖液或生理盐水中静脉滴注。
适用于高热、烦躁的病人,呼吸衰竭者慎用。
Ⅱ号方 :
哌替啶(度冷丁)100mg,异丙嗪(非那根)50mg,氢化麦角碱(海德嗪)0.3~0.9mg。
适用于心动过速的病人。
Ⅲ号方 :
哌替啶(度冷丁)100mg,异丙嗪(非那根)50mg,乙酰丙嗪20mg。
适应症同Ⅰ号方。
Ⅳ号方 :
异丙嗪(非那根)50mg,氢化麦角碱(海德嗪)0.3~0.9mg。
适用于有呼吸衰竭的病人。
Ⅴ号方 :
氯丙嗪(冬眠灵)50mg,异丙嗪(非那根)50mg,普鲁卡因500mg。
适用于少尿患者,对于有心率慢及心律紊乱者慎用。
通用方 :
氯丙嗪(冬眠灵)50mg,异丙嗪(非那根)50mg。
适用于病情较轻的患者。
5、人工冬眠疗法运用时要注意事项>
5、人工冬眠疗法运用时要注意事项
(1)严格掌握适应症及禁忌症。
(2)在冬眠过程中需有专人负责,密切观察病情及按时记录血压、脉搏、呼吸、体温及尿量。
如病人有躁动应加快滴速,如为止痛,只需病人不达到疼痛,可使之处于半冬眠状态。
(3)如允许病人进食,每6~8小时让病人清醒一次;
不能进食者,应予鼻饲及静脉给营养液。
(4)加强护理工作,适当进行翻身及按摩,以免引起褥疮。
(5)冬眠只能作为一种催眠及辅助疗法,不可忽视有效的基本治疗。
6、判断冬眠疗法的疗效及持续时间>
6、判断冬眠疗法的疗效及持续时间
(1)疗效判断:
①病情稳定,病人处于安静入睡状态,呼吸、心率、血压及尿量正常。
②高热得到控制。
③休克好转,收缩压稳定在12kPa(90mmHg)以上,脉压>4kPa(30mmHg),心率<100次/分钟,尿量>30ml/小时。
④脑水肿患者不再抽搐,呼吸平稳,血压降至正常水平。
(2)持续时间:
经过12~24小时可减慢滴速,让病人清醒或半清醒。
如病情稳定,观察12小时无反复,可停用。
如病情反复则加快滴速继续冬眠,一般可维持3~5天。
(学习的目的是增长知识,提高能力,相信一分耕耘一分收获,努力就一定可以获得应有的回报)
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