含异烟肼利福平医治方案对尘肺结核疗效观看Word格式文档下载.docx
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【关键词】 结核 尘肺 药物疗法,联合 医治结果 随访研究
EfficacyofregimenscontainingINH,RFPwithvariedchemotherapycoursesonretreatedculturepositivepneumoconio-tuberculosisJiangWenzhong,ChenHuaihua,,Huaibei,Anhui235000
【Abstract】 Objective Toevaluatetheshortandlong-termeffectsofregimenscontainingINH、 79patientswithculture-positivepneumoconio-tuberculosisweredividedintothreegroupsaccordingtochemotherapyduration:
9-monthsgroup(M9:
2SHRZ/7HRE)28cases,12-monthgroup(2SHRZ/10HRE)25cases,18-monthgroup(M18:
2SHRZ/10HRE/6HR),andthepatientswhocompletedtheregimenswerefollowedupfor5~ Sputumnegativeconversionratesofthreegroupsattheendofchemotherapywere83%,96%,95%,andtheirrecurrentratesinfollow-up&
amp;
nbsp;
period41%,4%and5%%,8%,2%,2% ItiseffectiveforSHRZ/HREcombinationwith12-monthscoursetoretreatedtuberclebacilluspositivepneumoconio-tuberculosis,anditisappropriateforsuchpatientstobefollowedupfor4~5years.
【Keywords】 Tuberculosis Pneumoconiosis Drugtherapy,combination Treatmentoutcome Follow-upstudies
尘肺和肺结核病常常混合存在,其病理特点是具有双重免疫损害[1],医治成效差[2,3],病情进展快。
自利福平(R)在临床利用以来,复治尘肺结核化疗有专门大进展,但仍存在两个问题:
一是化疗的疗程究竟多长时刻适合,第二是化疗终止后应该随访多长时刻。
为探讨以上两方面的问题,对我院79例复治菌阳尘肺结核予以含异烟肼(H)、R方案行9~18个月化疗,并对完成化疗者行5~8年随访,分析不同疗程对复治病例近远期疗效的阻碍。
对象与方式
1.研究对象:
为1987年1月~1989年1月因复治菌阳尘肺结核住院患者,男性,79例,年龄60±
7岁。
有抽烟史43例,平均抽烟560±
92支年;
接尘工龄±
年。
尘肺改变:
Ⅰ期35例,Ⅱ期44例。
2.诊断标准:
(1)尘肺及尘肺结核诊断依据1986年GB-5906-86标准[4],参考标准片,由我局尘肺诊断组集体会诊。
(2)结核复治标准按1982年全国结核病防治学术会议标准[5]执行。
3.方式:
(1)病例分组:
79例菌阳病例分为三组:
9月组(M9组):
予2SHRZ/7HRE(S:
链霉素,Z:
吡嗪酰胺,E:
乙胺丁醇)方案医治,共28例;
12月组(M12组):
予2SHRZ/10HRE方案,25例;
18月组(M18组):
予2SHRZ/10HRE/6HR方案,26例。
(2)剂量及用法:
H:
d,S:
d,E:
d,R:
d(体重&
lt;
60kg)或d(体重≥60kg),Z:
d。
除S肌肉注射、Z分3次口服外,其它抗结核药物均晨空肚顿服。
(3)疗效考核及随访:
按1982年《肺结核疗效考核标准》[5]执行,以痰菌为依据,参考X线胸片改变。
随访:
疗程终止,所有患者每半年查持续3日晨痰菌(涂片及培育),每一年末摄后前位及病侧侧位胸片,疑有空洞那么予以摄分层片。
随访5~8年。
⑷统计学处置:
计数资料查验用χ2查验。
一、基础情形
79例菌阳病例中,67例完成了化疗,占85%;
12例未完成化疗,占15%:
其中2例医治进程中咯血死亡(M9组及M18组各1例)。
药敏实验示9例同时耐HR及其它药物,占11%,其中M9组3例,M12组2例,M18组4例,均更改化疗方案。
1例因呼吸衰竭而死亡。
二、不同疗程痰菌转变情形
疗程终止,3组总痰菌阴转61例,占91%。
3组间痰菌阴转率不同无显著性(P=,详见表1)。
仍有6例菌阳:
M9组4例,M12组1例,M18组1例。
培阳2例,其中1例(M9组)耐RZ,1例(M18组)耐HZE,遂更改方案;
涂阳培阴4例,其中M9组3例,M12组1例。
均继续用原化疗方案医治,直至痰菌阴转。
67例满疗程尘肺结核病例中,剔除2例第二次更改化疗方案者,65例痰菌阴转病例细菌学随访结果见表2。
可见:
随访1~8年,共11例复阳。
其中M9组9例(9/11),M12组1例,M18组1例。
均为1~4年内痰菌复阳,复阳率别离为41%、4%、5%。
第5~8年无复阳病例。
三、化疗前细菌耐药与化疗后痰菌阴转情形
对79株培阳标本检测H、R、S、Z、E、Th1321(丙硫异烟胺)的灵敏性发觉,共有9株同时耐H及R和其它药物,予以剔除。
对70例药敏结果与痰菌阴转月份进行分析 四、化疗药物副作用
79例中,共14例(18%)显现副作用。
其中胃肠道反映5例:
由R引发者3例,H引发者2例,均表现为恶心呕吐。
皮疹4例:
由E引发者2例,为斑丘疹,发生于医治1月;
由R引发者1例,为固定性红斑;
由H引发者1例,为麻疹样皮疹。
黄疸者3例:
R引发者2例,其中1例死亡;
H引发者1例,给予保肝医治。
周围神经炎2例,均为H引发,给予维生素B6处置后好转。
14例中,副作用发生于2周之内者占7例(50%),2周~1月者6例(43%),1~2个月之内者1例(7%)。
除1例由R引发黄疸停用抗结核药物、后因咯血死亡外,其余13例均反映轻微,对症医治,未更改剂量及方案。
讨论
60、70年代,尘肺结核化疗要紧以HSP(P:
对氨柳酸)组合,化疗疗程~3年。
1年内约有79%~84%患者病症取得操纵,复阳率约10%~48%[3,6]。
1979年Morgan[2]提出尘肺结核应提倡持续不按期化疗。
80年代始,利福平在临床利用,尘肺结核取得良好操纵。
以HR为基础的各类化疗组合对初治病例的疗效已有较多的研究,以为化疗疗程不该短于8个月[7]。
而复治菌阳尘肺结核疗程研究少见报导。
为此,咱们进行了本研究。
本组病例经SHRZ/HRE方案9个月、12个月、18个月化疗(开始均给予2个月强化期),疗程终止时痰菌阴转率别离为83%、96%、95%。
满疗程三组痰菌阴转率不同无显著性,但M九、M1二、M18三组复阳率别离达41%、4%、5%。
提示复治尘肺结核9个月疗程是不足的,尽管该方案用于初治菌阳尘肺结核是成功的[8]。
进一步比较12月及18月痰菌阴转率及随访复阳情形,示两组不同无显著性:
痰菌阴转率95%以上,随访复阳率5%以下,疗效中意,说明12月医治方案是成功的,延长疗程至18个月并非能增加疗效,反而增加患者经济负担及患者不耐受性。
本组研究示给予有效化疗,痰菌阴转具时刻依托性,表现为前3个月痰菌阴转率(64%)较一般肺结核(>95%)和初治尘肺结核(>90%)为低。
随着化疗时刻延长,在第3~9月,陆续又有17例(25%)痰菌转阴。
美国胸科协会[9]提出医治5~6月痰菌仍未阴转属医治失败。
而本组病例第6~12月仍有4例患者痰菌进一步阴转,显然,这4例不能以为属医治失败。
造成这一不同有以下几方面缘故:
(1)尘肺结核病变纤维化较重,病灶局部毛细血管稀疏,血供差,使局部血药浓度难以达到最小杀菌浓度(MBC),结核分支杆菌长期在低血药浓度刺激下向B、C菌群转化增多。
只有延长疗程,才能杀死这部份细菌。
(2)尘肺结核患者免疫功能损害严峻,进入巨噬细胞内的结核分支杆菌和SiO2互为佐剂,细胞溶酶体破坏增加,细胞大量崩解、死亡[10],释放大量致纤维化等细胞因子,使间质纤维增生,肺组织结构重建,加上肺巨噬细胞本身结构破坏,失去杀菌能力,在局部形成一个适于结核分支杆菌生长的酸性微环境。
临床上常见这种患者痰培育中度灵敏或偶然耐药,假设维持原方案医治,继续追踪痰药敏结果,细菌多再度灵敏。
考虑到尘肺结核痰菌改变特点,在判定化疗失败的标准时应以持续2个月痰标本显现耐2种及以上药物,且耐药谱前后一致为标准。
而不该单纯以时刻(5~6个月)为标准。
评判化疗方案有效与否,除考核满疗程痰菌阴转率外,远期疗效的考核(应以痰菌复阳为主)不该轻忽。
从本组病例随访1~4年(复阳率别离为6%、8%、2%、2%)来看,复阳多集中于满疗程后1~2年,与其他报导一致[7]。
用一般肺结核6个月随访期[9]显然不够。
本组中随访第5~8年,未发觉复阳病例。
由于尘肺结核肺组织损害严峻,随访时刻应相应延长,然随访进程需花费大量人力物力,故并非越长越好。
依照本实验研究及参照其它研究结果,咱们以为随访以4~5年为宜。
参考文献
3MedicalResearchCouncil/Miners′
4GB5906-86.尘肺X线诊断标准及处置原那么.
5中华医学会结核病科学会.肺结核化学疗法.中华结核和呼吸系疾病杂志,1982,5:
381-384.
6MedicalResearchCouncil/Miners’
7HongKongChestService/TuberculosisResearchCentre,
8LinTP,SuoJ,LeeCN,
10李万德.卡介苗活化的巨噬细胞对二氧化矽的反映Ⅰ.细胞内酸性磷酸酶定量转变的研讨.中华结核和呼吸系疾病杂志,1981,4:
257-261.
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