外科考试重点加试题汇总版Word格式文档下载.docx
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气体交换障碍;
胸部手术:
呼吸型态改变、清理呼吸道无效、气体交换障碍;
胃十二指肠溃疡:
营养失调—低于机体需要量;
泌尿道手术:
排尿障碍。
3.辅助检查:
(1)实验室检查;
(2)影像学检查:
X线、B超、CT、MRI;
(3)空腔脏器:
内镜检查;
(4)特殊:
①乳腺癌:
钼靶X线摄片;
②门脉高压:
静脉压力测定。
4.护理措施:
生命体征的监测、卧位、饮食、术后引流管的护理、治疗、对症及特殊护理。
5.常见引流管的护理:
固定、通畅、观察、记录、无菌。
(1)一般护理:
①妥善固定;
②观察并记录引流液的色、质、量等;
③保持引流通畅;
④拔管指征;
⑤无菌技术,预防感染。
(2)特殊:
①T管:
带管时间长,拔管前造影,试夹管;
②胸腔闭式引流:
密闭性强,观察水柱波动;
③胃肠减压:
负压吸引盘,维持有效负压;
④腹腔引流:
腹腔冲洗;
⑤切口引流:
引流量少,可带引流管,也可带皮片;
⑥导尿管:
间断开放,定时夹管,保持引流通畅。
(3)胸腔闭式引流(18章:
胸部—气胸):
①保持管道密闭性;
②严格无菌技术操作;
③保持引流管通畅;
④拔管指征与方法;
⑤观察并记录引流液的色质量;
⑥拔管后护理。
(4)胃肠减压(26章:
腹部—胃十二指肠溃疡):
①准确标记,妥善固定;
②保持引流通畅,维持有效负压;
③观察并记录引流液的色、质、量等;
④拔管指征:
术后胃肠减压量减少,肠蠕动恢复,肛门排气后可拔除胃管;
⑤口腔护理。
(5)T管引流(32章:
胆道疾病):
②观察并记录T管引流出胆汁的颜色、量和性状;
④预防感染:
引流袋更换时严格执行无菌操作;
⑤拔管:
造影、试夹管。
(6)脑室引流的护理:
①引流管的安置:
使引流管开口高于侧脑室平面10—15cm;
②控制引流速度和量:
每日引流量以不超过500ml为宜;
③保持引流通畅:
若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面随病人呼吸、脉搏等上下波动表明引流管通畅;
④观察并记录脑脊液的颜色、量及性状;
⑤严格无菌操作;
⑥拔管:
一般置管3—4日,最长不超过7日,拔管前行头颅CT检查并试夹管24小时。
(7)硬膜下血肿引流管的护理:
慢性硬膜下血肿术后病人取平卧位或头低脚高患侧卧位,以便充分引流。
引流瓶(袋)应低于创腔30cm,保持引流管通畅,注意观察引流液的性质和量。
术后3日左右行CT检查,证实血肿消失后拔管。
(8)脑脓肿脓腔引流的护理:
引流瓶(袋)至少低于脓腔30cm,引流管的开口在脓腔中心,须待术后24小时才能囊内冲洗,冲洗后注入抗生素,然后夹闭引流管2—4小时。
待脓腔闭合后拔管。
(9)颅内肿瘤引流管的护理:
术后早期,创腔引流袋(瓶)置于头旁枕上或枕边,高度与头部创腔保持一致;
术后48小时内,不可随意放低引流袋(瓶),若术后早期引流量多,应适当抬高引流瓶(袋)。
48小时后可将引流袋(瓶)略放低。
6.健康教育:
疾病预防指导、疾病知识指导、用药指导、饮食指导、病情监测、特殊疾病的健康教育。
7.例:
胆道疾病的案例分析
(1)护理诊断:
疼痛、体温过高、营养失调—低于机体需要量、有皮肤完整性受损的危险、体液不足、恐惧焦虑、知识缺乏、潜在并发症—出血、感染、急性胰腺炎。
(2)相关检查:
B超、胆道镜、PTC(经皮肝穿刺胆管造影)、ERCP(经内镜逆行胰胆管造影);
病情观察、营养支持、T管的护理(详见523页):
若T管引流出的胆汁色泽正常,且引流量逐渐减少,可在术后10—日试行夹管1—2日,夹管期间若无发热、腹痛、黄疸等症状,造影后持续引流24小时以上。
并发症的预防与护理:
出血、胆瘘、急性胰腺炎。
(4)健康教育:
饮食指导、定期复查、带T管出院病人的指导(衣服宽松柔软、淋浴时塑料薄膜覆盖引流管处、避免提举重物或过度活动、出现异常及时就诊)。
第2章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理
1.人体正常渗透压:
290—310mmol/L;
血清钠:
135—145mmol/L,血清钾:
3.5—5.5mmol/L;
PH:
7.35—7.45;
碳酸氢根离子:
22—27mmol/L;
PO2:
80—100mmol/L;
PCO2:
35—45mmol/L;
SPO2正常值应>
90%。
2.细胞外液阳离子以钠离子为主,细胞内液阳离子以钾离子为主。
3.每日水分的摄入量、排出量:
2000—2500ml。
4.机体调节酸碱平衡最迅速的途径是血液缓冲系统,血浆中最重要的缓冲系统:
碳酸氢根离子/碳酸。
5.外科最常见的脱水类型是等渗性脱水,临床上最常见的酸碱平衡紊乱是代谢性酸中毒。
6.高渗性缺水早期最主要的临床表现为:
口渴,只有高渗性缺水才会出现口渴症状。
7.尿量是反映微循环灌注量的重要指标。
8.等渗性缺水:
是指水和钠成比例丧失,血清钠和细胞外液渗透压维持在正常范围,因可造成细胞外液量(包括循环血量)迅速减少,又称急性缺水或混合性缺水。
9.低渗性缺水:
又称慢性或继发性缺水。
水和钠同时丢失,但失钠多于失水,血清钠低于135mmol/L,细胞外液呈低渗状态。
10.高渗性缺水:
又称原发性缺水。
水和钠同时丢失,但缺水多于缺钠,故血清钠高于正常范围,细胞外液呈高渗状态。
11.等渗性缺水补液:
等渗盐水或者平衡盐溶液(复方氯化钠溶液);
高渗性缺水:
5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水;
低渗性缺水:
5%葡萄糖盐溶液或高渗盐水(如10%氯化钠溶液);
低钾血症的处理原则:
10%氯化钾溶液稀释后补给。
12.体液不足的护理措施(详见12页):
(1)定量:
生理需要量、已经损失量及继续损失量;
(2)定性:
等渗性缺水、高渗性、低渗性;
(3)定时:
第一个8小时补充总量的1/2,剩余的1/2总量在后18个小时均匀输入。
13.补液原则:
先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、见尿补钾。
14.低钾血症的首要症状:
肌无力。
15.确定高钾血症的临床主要诊断依据:
心电图改变;
表现为:
T波高尖,Q-T间期延长,QRS波群增宽,P-R间期延长。
16.低钾血症最严重的心律失常:
室颤,高钾血症:
心脏停搏。
17.简述低钾血症的主要临床表现:
肌无力、消化功能障碍、心脏功能异常、代谢性碱中毒。
18.简述高钾血症的处理原则。
(1)停钾:
停止食用含钾高的食物或药物;
(2)转钾:
5%碳酸氢钠溶液60—100ml静注后再继续静滴100—200ml;
25%葡萄糖溶液100—200ml,以每5g糖加入胰岛素1U静滴,必要时每3—4h可重复给予;
(3)排钾:
速尿,口服阳离子交换树脂,腹透,血透;
(4)对抗心律失常:
10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓推。
19.补钾的注意事项:
(1)总量:
3—6g;
(2)浓度:
0.3%(40mmol/L);
(3)速度:
80d/min;
(4)禁止静脉注射;
(5)见尿补钾:
尿量超过40ml/h.亦可
(1)不宜过多;
(2)不宜过快;
(3)不宜过浓;
(4)不宜过早。
20.代谢性酸中毒最突出的临床表现:
呼吸深而且快,呼出气体有酮味。
21.代谢性酸中毒:
代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多,或者碳酸氢根离子丢失过多所致,是临床最常见的酸碱平衡失调。
复习思考题
一、单选题
1、成人经静脉补钾时,要求每日尿量不得少于(A)
A.500mlB.600mlC.700mlD.800mlE.900ml
2、高渗性脱水的体液量改变特点为(B)
A.细胞外液与内液等量丧失
B.细胞内液显著减少,细胞外液轻度减少
C.细胞外液显著减少,细胞内液轻度减少
D.细胞内液显著减少,细胞外液正常
E.细胞外液显著减少,细胞内液正常
3、高渗性缺水早期的最主要临床表现是(A)
A.口渴B.尿比重增高C.皮肤弹性差
D.脉搏细数E.烦躁
4、机体调节酸碱平衡最迅速的途径是(A)
A血液缓冲系统B肺C肾脏D神经-内分泌系统E激素
5、血浆约占体重的比例为(D)
A40%B20%C15%D5%E1%
6、休克失代偿的主要微循环变化是(C)
A微循环收缩期B微循环扩张期C微循环衰竭期D动静脉短路开放E真毛细血管网内压力降低
二、多选题
1、低钾血症的典型心电图表现(ADE)
AT波低平、双相或倒置BT波高尖CQRS波增宽
DST段降低EU波出现
2、纠正代谢性酸中毒后容易出现的电解质紊乱是(BD)
A高钙血症B低钙血症C高磷血症D低钾血症
E低镁血症
三、填空题
外科最常见的脱水类型是等渗性脱水,临床最常见的酸碱平衡失调是代谢性酸中毒。
四、名词解释:
代谢性酸中毒:
代谢性酸中毒系因体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多所致,是临床上最常见的酸碱平衡失调。
五、简答题:
1、简述低钾血症的主要临床表现。
(1)肌无力;
(2)消化功能障碍;
(3)心脏功能异常;
(4)代谢性碱中毒。
2、简述高钾血症的处理原则。
例如5%NaHCO360——100ml静注后再继续静滴100—200ml;
速尿,口服阳离子交互树脂,腹透、血透;
10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注。
第3章外科营养支持病人的护理
1.临床营养支持:
是指通过口、肠道、肠外途径为病人提供较全面的营养,包括肠外营养支持(PN)和肠内营养支持(EN)。
2.要素膳食:
不需要消化直接吸收的营养物质。
3.正氮平衡:
氮的摄入量大于排出量,称为正氮平衡;
负氮平衡:
氮的摄入量小于排出量称为负氮平衡。
4.营养不良的分类:
消瘦型营养不良、低蛋白型、混合型。
5.肠内营养(EN):
指经过胃肠道,包括口和喂养管,提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。
6.肠内营养给予方式中,按时分次给予每次入量100—300ml,在10—20min内完成。
7.肠外营养液的输注途径
(1)经周围静脉肠外营养支持(PPN)适用于PN时间<
2周、部分补充营养素的病人;
(2)经中心静脉肠外营养支持(CPN)包括经锁骨下静脉或颈内静脉穿刺,适用于PN时间>
10日、营养素需要量较多及营养液的渗透压较高的病人。
1、全胃肠外营养(TPN)的成分(ABC
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