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(2)选择托盘:
两名同学为一组,每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘,要求托盘与牙弓内外侧间约有3,4mm间隙,足以容纳印模材料。
翼缘不超过粘膜皱襞,以不妨碍唇、颊、舌组织活动。
上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线,下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。
若托盘边缘伸展不够,可用红膏加深或加长至合适为止;
若托盘某部位与口腔情况略有差异,可用平头钳调改。
2(制取印模
(1)调节体位:
被操作者头部直立,使其下颌与操作者的肘部相平,牙合平面与地平面接近平行。
(2)取上颌印模:
取适量弹性印模粉放在橡皮碗内,按合适水粉比加入清水,快速调拌均匀,放入上颌托盘内。
操作者站在被操作者的右后方,左手持口镜牵引其左侧口角,右手将托盘用旋转方式放入口内,对正牙列,并使托盘柄对准面部中线,均匀加压,使托盘就位。
同时在印模料未凝固前,迅速用右手固定托盘,左手将上唇、左侧颊组织向前、向下牵动,以作肌功能修整。
然后用左手固定托盘,同法作右侧肌功能修整,最后用双手的中指和食指在双侧前后磨牙区固定托盘。
待印模材料凝固后,将托盘从口内取出,对照口腔情况检查印模是否清晰,边缘是否完整,有无气泡等。
若符合要求,用清水冲洗后立即灌模。
(3)取下颌印模:
同法调拌印模料放入下颌托盘。
在被操作者的右前方,左手持口镜牵引其右侧口角,右手用旋转方式将托盘放入口内,令被操作者舌尖稍向后上卷起并边抖动边压托盘就位,以防产生气泡。
同时以同法作舌、颊肌功能修整,并在双侧前后磨牙区固定
1
托盘,待印模料凝固后取出,符合印模要求后立即灌模。
二(无牙颌印模
1(托盘选择:
采用圆底无孔托盘,其形状、大小与牙槽弓相一致,托盘长度,上颌超过腭小凹2,4mm,二侧盖过翼上颌切迹,下颌盖过磨牙后垫,托盘宽度应比牙槽嵴宽2,3mm,周边高度离唇、颊、舌沟2mm左右,腭穹隆区形状要协调、合适。
个别托盘可用印模胶或自凝塑料制成,也可利用旧义齿作个别托盘。
2(印模膏准备:
将印模膏放入70?
热水中浸泡软化,要求内外均匀软化,取上颌时,将适量印模膏搓成团状,放置在上颌托盘,牙槽嵴区微下凹,表面光滑,印模膏略包过托盘边缘,以免脱落。
取下颌时,印模膏搓成条状,放置在托盘上,其它要求同前。
3(初印模制取:
取上颌初印模时医生在病人的右后方,取下颌初印模时医生应位于病人的右前方。
右手持托盘,左手持口镜或用手指牵引口角,将托盘引入口内,托盘就位时要注意不能偏斜,前牙区牙槽嵴先就位,托盘柄对准患者鼻尖,同时用两手中指在两侧6556区按压,使托盘全部就位。
然后作唇、颊、舌部的肌能运动,冷却后取出,即获得初印模。
检查初印模范围及边缘情况。
初印模范围应包括整个牙槽嵴,上颌后缘超过腭小凹至少2,4mm,二侧包括上颌结节,下颌包括整个磨牙后垫及其舌侧翼缘区。
印模边缘应反映唇、颊、舌沟区的高度与形状。
印模应完整,无气泡、缺损等,与组织面贴合,解剖形态清晰,有一定吸力且无翘动,边缘圆滑且有一定厚度,约3mm左右(系带区较薄)。
4.初印模边缘修整(肌能整塑)
(1)初印模边缘过长、过多、过厚,应削除多余的印模膏,用酒精灯或喷枪烤软,浸水后控制温度,再次就位口内进行肌功能修整,使之符合要求。
(2)不足的边缘应加添印模膏,烤软,在口内进行肌功能修整使之合适。
(3)初印模边缘分区烘软作肌能整塑(通过病人主动运动或医生牵动口腔周围肌肉运动来修整印模边缘)。
上颌分三个区:
上唇——向下内运动
左、右颊侧——向前、下、内运动。
下颌分六个区:
下唇——向上内运动
左、右颊侧——向前、上、内运动
舌侧——向前上及左、右侧方运动
左、右舌侧翼缘区——嘱患者作吞咽运动
(4)上颌后堤区印模加压处理,用印模膏条烘软后放置在上颌印模后堤区,放入口内,嘱病人发“啊”音时,作后堤区加压处理。
5(终印模制取
在终印模前将上下颌缓冲区(如上颌腭乳头,腭隆突区,下颌隆突,内斜嵴突出区)作相应的缓冲,即刮去部分初印模材料。
终印模常采用流动性较大的印模材料,藻酸盐印模材料,石膏或硅橡胶印模材料。
将印模材料调拌以后置于印模膏个别托盘上,以取初印模同样方法取上下颌终印模,并作好印模边缘的肌功能修整,凝固后取出,即获得终印模。
三(灌注模型及脱模修整
1(调拌石膏:
在盛有适量水的橡皮碗中缓缓加入石膏粉,水与石膏之比约为1:
2。
用调拌刀搅拌均匀,并将橡皮碗振动数次以排出空气,亦可在振荡器上灌注模型以排空气。
2(灌模:
取少量调好的石膏置于印模的腭顶或舌侧较高部位,左手持托盘轻轻振动,使石膏流入印模的牙冠处,继续灌石膏至注满整个印模。
将多余的石膏堆积在玻璃板上,将印模翻转置于堆积的石膏上,托盘底与板平行,模型底座厚度不小于0.5cm,修整周缘多余石膏,石膏包住印模边缘一定范围,形成3,5mm宽的保护边。
若为制作义齿的工作模,
2
则先用人造石或超硬石膏灌注牙列及软组织面,再用石膏灌注其余部分。
3(脱模:
灌模后静置约半小时,待石膏发热凝固后,修整模型周缘及下颌舌侧石膏突出部分。
然后顺牙长轴将模型与印模分离,小心取出模型。
若用印模膏作初印模者,脱模时用热水泡软化后脱出模型,不要强行脱模而损坏模型。
4(修整模型:
将脱出的模型置修整机上,按要求磨除周围多余石膏,并对好上下颌咬合关系。
要求上下模型最薄厚度应在10mm以上,模型基底面与假想牙合平面平行,模型的后面、侧面与基底面垂直,模型的边缘宽度以3-5mm为宜。
[注意事项]
1(印模材料比例要适当、调拌要均匀,取模过程中要保持稳定不动,以免影响印模准确性。
2(灌注模型要振动,避免产生气泡;
脱模应顺牙长轴小心取出模型,防止牙冠折断。
[思考题]
1(良好印模有哪些基本要求,
2(灌注模型有哪些步骤,应注意什么,
3(全口印模的范围和要求,
[实习报告与评定]评定学生对制取印模要求及方法掌握情况。
(插入评分标准)
实习二全口义齿的制作
(一)
制作基托、牙合堤(4学时)
1(掌握基托制作要求及制作方法。
2(熟悉蜡牙合堤的作用与要求,掌握蜡牙合堤的制作方法。
[实习内容]在上、下无牙颌模型上制作蜡(或塑料)基托及蜡牙合堤。
[实习用品]仿生头颅模型、上、下无牙颌模型一副、基托蜡片、蜡条、酒精灯、烤蜡箱、金属丝、蜡刀、工作刀、蜡匙、小毛巾等。
1(确定基托范围
在已翻制好的标准上、下无牙颌模型上用红笔画出基托伸展范围。
上颌的前弓区、后弓区适当伸展,包过上颌结节,并充分伸展至颊间隙内。
唇、颊系带要让开,后缘以两侧翼上颌切迹与腭小凹连线后约2mm处为基准。
下颌前弓区、颊翼缘区要适当伸展,舌翼缘区基托伸展要适度,以不妨碍舌及口底软组织功能活动为宜。
唇、颊、舌系带要让开,形成与之相应的切迹。
后界盖过磨牙后垫前1,3或l,2。
2(制作后堤区
(1)对后堤区的要求:
在模型上作一条凹陷的后堤沟。
后堤沟各段宽窄、深浅不同,在腭中缝及两侧翼上颌切迹区浅而窄,从腭中缝区向两侧及从翼颌切迹向中逐渐加宽加深。
(2)制作方法:
从腭小凹后约2mm到两侧翼上颌切迹,用铅笔画一线,作为后堤区的后界。
然后用蜡刀沿后缘线刻入模型,刻入深度为:
腭中缝两侧区2mm左右,翼上颌切迹区lmm左右,腭中缝区0(5mm左右,然后按不同部位不同的宽度(腭中缝处约1,1.5mm,两侧上颌切迹处宽约lmm,在两处之间的区域宽4,5mm),以后界为最深处,向前逐渐变浅,刻成斜坡状。
3(制作基托(蜡或塑料)
(1)要求
1)基托必须与模型完全贴合,表面光滑平整,厚度约1.5,2mm。
3
2)边缘长短要求与将来完成的义齿基托要求相同,边缘区形态应圆滑而略厚。
3)蜡基托容易变形,应埋入加强金属丝。
上颌加强金属丝横跨腭中缝,位于第一磨牙间;
下颌位于牙弓舌侧止于双侧第二磨牙。
(2)制作蜡基托方法
1)画好基托线,制备好上颌后堤区后,将上下无牙颌模型放人水中,浸透后取出,用小毛巾吸去浮水。
2)将烘软的蜡片放在模型上,轻压使之与模型完全贴合,上颌应从腭侧开始,下颌应从舌侧开始,压向唇、颊侧。
3)用蜡刀或剪刀沿基托线修去多余部分,用蜡匙烫光边缘。
4)取金属丝用平头钳弯制加强丝,上颌加强丝横跨腭中部,两末端超出牙槽嵴顶。
下颌放在牙槽嵴的舌侧。
5)将弯好的加强丝烘热后按上述要求压入蜡基托内,喷光蜡基托表面。
(3)自凝塑料基托(恒基托或暂基托)制作:
将工作模型涂上分离剂,调拌适量自凝塑料,放置在模型上,厚约1(5,2mm,牙槽嵴顶略薄,边缘与唇、颊、舌沟一致,塑料凝固后,取出磨光。
4(制作蜡牙合堤
1)宽度约8mm,前部可略窄;
高度为前部7,8mm,后部5,6mm,亦可根据颌间距离及牙槽嵴宽度适当增减。
2)位置应在牙槽嵴顶,与牙槽嵴形状一致,牢固粘着在蜡基托上,表面应平整光滑。
3)长度上颌至上颌结节区,下颌应在磨牙后垫之前。
4)上、下颌牙合堤形状应相互协调,在咬合时应均匀广泛接触,上下牙合堤高度大致相等。
(2)制作方法
1)从烤蜡箱中取出烘软的蜡条,根据牙槽嵴形态弯成马蹄形,并置于上颌基托上,用蜡匙将蜡牙合堤与基托粘牢。
2)确定牙合堤平面:
?
将带牙合托(蜡基托和蜡牙合堤)的上颌模型固定于仿生头颅模型上;
用牙合面导板确定牙合堤平面,前面与瞳孔连线平行,唇下约2mm,侧面与鼻翼耳屏连线平行;
根据上唇系带位置,在上颌蜡牙合堤唇面确定并画出中线。
3)下颌蜡牙合堤:
亦可在确定记录颌位关系时同时制作。
1(操作中不应损伤石膏模型。
2(在修整蜡基托边缘时勿使蜡流入基托组织面,以免造成基托与模型的不贴合。
3(蜡牙合堤的高度、宽度适中,尽量对称,牙合堤不可过低,以免影响排牙。
1(何谓全口义齿的后堤区,
2(在模型上制作后堤区的意义是什么,如何制作,
[实习报告与评定]评定学生对牙合托制作方法掌握情况。
实习三全口义齿的制作
(二)
确定、转移颌位关系(4学时)
1(基本掌握颌位记录及转移的步骤和方法。
4
2(加深对无牙颌颌位的基本理论的理解。
[实习内容]在仿生头颅模型上确定颌位关系并转移至牙合架上。
[实习用品]仿生头颅模型、Hanau牙合架或机械固位式牙合架、垂直距离测量尺、橡皮碗、调拌刀、石膏、抗膨胀液(4,KSO和少量硼砂的溶液)、上、下无牙颌模型一副、蜡24
刀、工作刀、蜡匙、小毛巾、牙合面导板等。
1(确定、记录颌位关系
(1)确定垂直距离:
将带蜡基托的下颌模型固定于仿生头颅模型上。
用垂直距离测量尺测定下颌姿势位时鼻底至颏底
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- 口腔 修复 实验 教程