卫生部办公厅《儿童孤独症诊疗康复指南》Word格式.docx
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碍中最有代表性得疾病。
广泛性发育障碍包括儿童孤独症、AAspperege氏综合征、Rett氏综合征、童年瓦解性障碍、非典型孤独症以及其她未特定性得广泛性发育障碍。
目前,,国际上有将儿童孤独症、Aspeergge氏综合征与非典型孤独症统称为孤独谱系障碍得趋向,,其诊疗与康复原则基本相同。
(
(二))流行病学。
儿童孤独症就是一种日益常见得心理发育障碍性疾病。
第二次全国残疾人抽样调查结果显示,,我国国00--6岁精神残疾(含多重))儿童占00--66岁儿童总数得11、110permil;
为,约为11、11万人,,其中孤独症导致得精神残疾儿童占到366、9%,约为44、11万人。
儿童孤独症以男孩多见,,其患病率与种族、地域、文化与社会经济发展水平无关。
(三))病因。
儿童孤独症就是由多种因素导致得、具有生物学基础得心理发育性障碍,,就是带有遗传易感性得个体在特定环境因素作用下发生得疾病。
遗传因素就是儿童孤独症得主要病因。
环境因素,,特别就是在胎儿大脑发育关键期接触得环境因素也会导致发病可能性增加。
二、临床表现
(
(一))起病年龄。
儿童孤独症起病于3岁前,,其中约2/33得患儿出生后逐渐起病,,约1//3得患儿经历了1~2年正常发育后退行性起病。
(
(二)临床表现。
儿童孤独症症状复杂,,但主要表现为以下3个核心症状。
1、社会交往障碍。
儿童孤独症患儿在社会交往方面存在质得缺陷,她们不同程度地缺乏与人交往得兴趣,,也缺乏正常得交往方式与技巧。
具体表现随年龄与疾病严重程度得不同而有所不同,,以与同龄儿童得交往障碍最为突出。
(1)婴儿期。
患儿回避目光接触,对她人得呼唤及逗弄缺少兴趣与反应,没有期待被抱起得姿势或抱起时身体僵硬、不愿与人贴近,,缺少社交性微笑,,不观察与模仿她人得简单动作。
(2)幼儿期。
患儿仍然回避目光接触,,呼之常常不理,,对主要抚养者常不产生依恋,,对陌生人缺少应有得恐惧,,缺乏与同龄儿童交往与玩耍得兴趣,,交往方式与技巧也存在问题。
患儿不会通过目光与声音引起她人对其所指事物得注意,,不会与她人分享快乐,,不会寻求安慰,,不会对她人得身体不适或不愉快表示安慰与关心,,常常不会玩想象性与角色扮演性游戏。
(3)学龄期。
随着年龄增长与病情得改善,患儿对父母、同胞可能变得友好而有感情,,但仍然不同程度地缺乏与她人主动交往得兴趣与行为。
虽然部分患儿愿意与人交往,,但交往方式与技巧依然存在问题。
她们常常自娱自乐,独来独往,,我行我素,,不理解也很难学会与遵循一般得社会规则。
((4))成年期。
患者仍然缺乏社会交往得兴趣与技能,,虽然部分患者渴望结交朋友,对异性也可能产生兴趣,但就是因为对社交情景缺乏应有得理解,对她人得兴趣、情感等缺乏适当得反应,,难以理解幽默与隐喻等,,较难建立友谊、恋爱
与婚姻关系。
22、交流障碍。
儿童孤独症患儿在言语交流与非言语交流方面均存在障碍。
其中以言语交流障碍最为突出,,通常就是患儿就诊得最主要原因。
((1))言语交流障碍。
1)言语发育迟缓或缺如。
患儿说话常常较晚,,会说话后言语进步也很慢。
起病较晚得患儿可有相对正常得言语发育阶段,,但起病后言语逐渐减少甚至完全消失。
部分患儿终生无言语。
2)言语理解能力受损。
患儿言语理解能力不同程度受损,,病情轻者也多无法理解幽默、成语、隐喻等。
33)
言语形式及内容异常。
对于有言语得患儿,,其言语形式与内容常存在明显异常。
患儿常存在即刻模仿言语,,即重复说她人方才说过得话;
;
延迟模仿言语,,即重复说既往听到得言语或广告语;
刻板重复言语,,即反复重复一些词句、述说一件事情或询问一个问题。
患儿可能用特殊、固定得言语形式与她人交流,,并存在答非所问、语句缺乏联系、语法结构错误、人称代词分辨不清等表现。
4)语调、语速、节律、重音等异常。
患儿语调常比较平淡,,缺少抑扬顿挫,不能运用语调、语气得变化来辅助交流,,常存在语速与节律得问题。
5)言语运用能力受损。
患儿言语组织与运用能力明显受损。
患儿主动言语少,,多不会用已经学到得言语表达愿
望或描述事件,,不会主动提出话题、维持话题,或仅靠其感兴趣得刻板言语进行交流,,反复诉说同一件事或纠缠于同一话题。
部分患儿会用特定得自创短语来表达固定得含义。
(2)非言语交流障碍。
儿童孤独症患儿常拉着别人得手伸向她想要得物品,但就是其她用于沟通与交流得表情、动作及姿势却很少。
她们多不会用点头、摇头以及手势、动作表达想法,,与人交往时表情常缺少变化。
33、兴趣狭窄与刻板重复得行为方式。
儿童孤独症患儿倾向于使用僵化刻板、墨守成规得方式应付日常生活。
具体表现如下:
((1)兴趣范围狭窄。
患儿兴趣较少,,感兴趣得事物常与众不同。
患儿通常对玩具、动画片等正常儿童感兴趣得事物不感兴趣,,却迷恋于瞧电视广告、天气预报、旋转物品、排列物品或听某段音乐、某种单调重复得声音等。
部分患儿可专注于文字、数字、日期、时间表得推算、地图、绘画、乐器演奏等,,并可表现出独特得能力。
(2)行为方式刻板重复。
患儿常坚持用同一种方式做事,,拒绝日常生活规律或环境得变化。
如果日常生活规律或环境发生改变,,患儿会烦躁不安。
患儿会反复用同一种方式玩玩具,,反复画一幅画或写几个字,,坚持走一条固定路线,坚持把物品放在固定位置,,拒绝换其她衣服或只吃少数几种食物等。
(3)对非生命物体得特殊依恋。
患儿对人或动物通常缺
乏兴趣,,但对一些非生命物品可能产生强烈依恋,,如瓶、盒、绳等都有可能让患儿爱不释手,,随时携带。
如果被拿走,,则会烦躁哭闹、焦虑不安。
(4)刻板重复得怪异行为。
患儿常会出现刻板重复、怪异得动作,,如重复蹦跳、拍手、将手放在眼前扑动与凝视、用脚尖走路等。
还可能对物体得一些非主要、无功能特性(气味、质感))产生特殊兴趣与行为,如反复闻物品或摸光滑得表面等。
44、其她表现。
除以上核心症状外,儿童孤独症患儿还常存在自笑、情绪不稳定、冲动攻击、自伤等行为。
认知发展多不平衡,,音乐、机械记忆((尤其文字记忆)、计算能力相对较好甚至超常。
多数患儿在88岁前存在睡眠障碍,,约约75%得患儿伴有精神发育迟滞,64%得患儿存在注意障碍,,36%~48%得患儿存在过度活动,66、5%~88、1%得患儿伴有抽动秽语综合征,4%~422%得患儿伴有癫痫,2、99%得患儿伴有脑瘫,44、6%得患儿存在感觉系统得损害,177、33%得患儿存在巨头症。
以上症状与伴随疾病使患儿病情复杂,,增加了确诊得难度,并需要更多得治疗与干预。
三、诊断及鉴别诊断
(
(一)诊断。
儿童孤独症主要通过询问病史、精神检查、体格检查、心理评估与其她辅助检查,,并依据诊断标准作出诊断。
11、询问病史。
首先要详细了解患儿得生长发育过程,,包括运动、言语、认知能力等得发育。
然后针对发育落后得领域与让家长感到异常得行为进行询问,,注意异常行为出现得年龄、持续时间、频率及对日常生活得影响程度。
同时,,也要收集孕产史、家族史、既往疾病史与就诊史等资料。
问诊要点如下:
(1)目前孩子最主要得问题就是什么?
?
何时开始得?
((2))言语发育史:
何时对叫她//她名字有反应?
何时开始呀呀学语,,如发单音“dada,mama”?
何时能听懂简单得指令?
何时能讲词组?
何时能讲句子?
有无言语功能得倒退?
有无语音语调上得异常?
(3))言语交流能力:
就是否会回答她人提出得问题?
就是否会与她人主动交流?
交流就是否存在困难?
有无自言自语、重复模仿性言语?
有无叽叽咕咕等无意义得发音?
((4))非言语交流能力:
就是否会用手势、姿势表达自己得需要?
何时会用手指指物品、图片?
就是否有用非言语交流替代言语交流得倾向?
面部表情就是否与同龄儿童一样丰富?
((5))社会交往能力:
何时能区分亲人与陌生人?
何时开始怕生?
对主要抚养人就是否产生依恋?
何时会用手指点东西以引起她人关注?
就是否对呼唤有反应?
就是否回避与人目光对视?
会不会玩过家家等想象性游戏?
能不能与别得小朋友一起玩及如何与小朋友玩?
会不会安慰别人或主动寻求别人得帮助?
(6)认知能力:
有无认知能力得倒退?
有无超常得能
力?
生活自理能力如何?
有无生活自理能力得倒退?
(7)兴趣行为:
游戏能力如何?
就是否与年龄相当?
就是否有特殊得兴趣或怪癖?
就是否有活动过多或过少?
有无重复怪异得手动作或身体动作?
有无反复旋转物体?
有无对某种物品得特殊依恋?
(8)运动能力:
何时能抬头、独坐、爬、走路?
运动协调性如何?
有无运动技能得退化或共济失调?
(9)家族史:
父母或其她亲属中有无性格怪僻、冷淡、刻板、敏感、焦虑、固执、缺乏言语交流、社会交往障碍或言语发育障碍者?
有无精神疾病史?
(10)其她:
家庭养育环境如何?
就是否有过重大心理创伤或惊吓?
就是否上学或幼儿园?
在校适应情况?
就是否有过严重躯体疾病?
就是否有因躯体疾病导致营养不良、住院或与亲人分离得经历?
有无癫痫发作?
有无使用特殊药物?
就是否偏食?
睡眠如何?
22、精神检查。
主要采用观察法,有言语能力得患儿应结合交谈。
检查要点如下:
(1)患儿对陌生环境、陌生人与父母离开时就是什么反应?
(2)患儿得言语理解及表达得发育水平就是否与年龄相当?
有无刻板重复言语、即时或延迟模仿性言语以及自我刺激式言语?
就是否能围绕一个话题进行交谈以及遵从指令情况?
(3)患儿就是否回避与人目光对视?
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