手术室基础知识课件docWord文档格式.docx
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通外科、妇产科等手术;
Ⅳ级准洁净手术室(30万级),适用
于肛肠外科及污染类手术。
7、影响手术室空气洁净度的因素:
人员流动、患有呼吸道疾病的
人员进入手术间、手术台上移动病人及各种包布的抖动、手术
间门的开放、进行污染手术、医护人员的着装、卫生打扫。
8、保持手术中空气洁净度的关键措施:
最关键措施是控制人员流
动与室内物品流动。
除必须严格控制参观人员外,也要控制手
术间之间人员的流动,尤其严格禁止污染手术间的人员与物品
直接进入无菌手术间。
9、何谓灭菌:
杀灭或清除传播媒介上一切微生物的过程。
10、何谓消毒:
杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害
化的过程。
11、何谓无菌物品:
物体上或容器内无活菌存在,即经过灭菌未被
再污染的物品称为无菌物品。
12、何谓无菌技术:
无菌技术是在执行医疗、护理技术操作过程中,
使已灭菌的物品,保持无菌状态不再受污染,防止任何微生物
进入机体的一种方法。
13、手术室无菌技术常规内容:
物品灭菌技术、外科刷手方法、穿
无菌手术衣、戴无菌手套、铺无菌器械车及铺无菌巾、使用无
菌持物钳、术中无菌技术操作。
14、无菌台铺置的要求:
①无菌包必须在灭菌有效期内,按外包装
上化学灭菌指示胶带及包内的灭菌指示卡显示符合灭菌要求,
方可使用。
②操作时操作者距无菌台始终保持一定距离。
③敷
料包第一层,直接用手按无菌技术要求打开,第二层用无菌持
物钳打开(或穿手术衣戴无菌手套后打开)。
④无菌台应铺置4
层以上,台上的夹层包布向四周下垂30cm以上。
⑤刷手护士整
理无菌台上的物品应在刷完手、穿上无菌手术衣并戴好无菌手
套后进行。
⑥手臂不可越过无菌区操作,无菌器具、敷料摆放
在无菌台以内。
湿的纱布、敷料应放于无菌弯盘内。
⑦手术开
始后,无菌台上一切物品只能用于此台手术。
15、无菌台推移的要求:
刷手护士移动无菌台时,应将双手平放于
无菌桌内侧,缓慢平移,防止水盆中的液体溅出。
巡回护士移
动无菌台时,应手握无菌车腿,避开下垂包布的无菌面。
16、无菌台上物品保持无菌的原则:
①已铺置未用的无菌台保留时
间为4小时。
②无菌台上物品一旦被污染或怀疑被污染应立即
更换。
③无菌巾单被污染或被无菌液倾倒浸湿,应立即以4层
以上的无菌巾单遮盖或更换。
④潮湿的无菌器械应放于无菌台
上的水盆或弯盘内,或加铺4层以上的无菌巾上。
17、感染手术实施无菌技术的原因:
任何一种感染性病变,根据其
病原选择适当的手术方法和敏感的抗菌药物,就可以取得疗效。
但如果术中不注意无菌操作,会增加病原菌种的感染或扩大感
染的范围,从而使治疗复杂化。
所以,感染手术也需要实施无
菌技术。
18、刷手护士应遵守的无菌技术操作原则:
①避开术野在医生胸前
传递器械,隔人传递时在主刀手臂下传递。
②术中及时擦净器
械上的血迹。
③掉落到手术台平面以下的器械、物品即视为污
染。
④同侧手术人员调换位置时,先后退一步转身,背靠背或
面对面换至另一位置。
⑤手术中如果手套破损或触及有菌区,
应立即更换手套。
衣袖触及有菌区则套无菌袖套或更换手术衣。
⑥无菌区被浸湿,应加盖4层以上无菌单。
⑦切开污染脏器前,
用纱垫保护周围组织,以防污染。
⑧皮肤切开及缝合前、后要
用消毒液涂擦切口皮肤一次。
⑨接触空腔器官的器械与物品均
视为污染。
⑩污染与非污染的器械、敷料应分别放置。
19、巡回护士应遵守的无菌技术原则:
①病人进入手术间后即关闭
手术间的正门,以减少外走廊污染空气流入。
②手术前物品准
备齐全,手术中减少不必要的走动,减少或避免巾单及敷料的
抖动。
③给手术人员擦汗时,请术者将头转向侧方远离手术野,
用湿毛巾擦拭。
④控制参观人员数量,督促其与术者保持一定
的距离,并减少室内走动。
⑤随时监督手术人员的无菌操作。
20、手术部常见的致病菌:
金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、
铜绿假单胞菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。
21、何谓外科感染:
细菌侵入人体,在组织内生长繁殖并产生代谢
产物,引起人体内全身和局部的反应,在临床上表现为一系列
症状和体征,称为感染。
外科感染是指需要外科治疗的感染,
包括创伤、手术、烧伤等并发的感染。
22、血源性传播疾病手术的安排及处理原则:
①房间外挂隔离标志。
②参加手术人员,穿保护性鞋套、眼罩及隔离衣。
③原则上禁
止参观。
④术后处理:
器械及物品:
含氯消毒液浸泡30分钟后
送器械清洗间消毒处理。
被服类:
所有污染被服放入固定的有
标记的污衣袋中,如有特殊感染按相关原则处理。
手术间地面
或物品表面:
血迹及分泌物污染处应立即用含氯消毒液擦拭处
理。
吸引器瓶:
根据瓶中液体量放入含氯消毒剂。
二、手术护理相关知识:
1、手术体位安置的原则:
①舒适安全②固定牢靠③暴露充分④呼
吸、循环畅通⑤避免肢体神经及皮肤损伤⑥有利于手术者的操
作。
2、安置俯卧位时的注意事项:
一方面防止胸部受压,使胸部活动
受限,肺活量降低,呼吸困难;
另一方面防止腹部受压导致下
腔静脉受压,回心血量减少,血压下降。
脊柱手术使用俯卧位
架时使胸腹部悬空,在双肩及髂前上棘处的骨突部、双膝下及
足部分别垫软垫进行保护,同时注意保护双眼不受压。
3、安置膀胱截石位时的注意事项:
防止腓总神经受压,在腘窝部
用棉垫保护;
同时注意保护骶骨与髂、髋关节周围的韧带和肌
肉,支腿架不可过高,两腿不宜分开过大,并在骶尾部垫一方
软垫。
4、手术分类:
按照手术部位有无细菌的污染或感染,分为三类,
无菌手术(或清洁手术)、污染手术、感染手术。
5、手术中皮肤护理的措施:
手术中的皮肤护理是确保患者安全舒
适减少并发症的重要一环,可采取以下措施:
①术前评估及压
疮预报②局部垫软垫防止骨突出处皮肤受压③在不影响手术野
显露的情况下,调整手术床的角度,分散着力点④消毒剂使用
时,注意严格脱碘,防止化学性烧伤⑤保持皮肤及床单干燥平
整⑥加强体温保护⑦术中定时对于受压部位予以轻抬或轻柔按
摩⑧与病房做好交接班,保证持续恰当的护理。
6、外科风险的种类:
分为天然缝合材料和人工合成材料两大类,
每类又可分为可吸收性和非吸收性两种。
7、手术室设备管理的内容:
五防:
防尘、防潮、防腐、防高温、
防震;
四有:
有专人保管、有操作规程、有维修保养登记、有
使用登记;
三定:
定人使用、定位放置、定期保养;
两严:
严
格操作规程、严格交接班制度;
一高:
使用频率高。
8、手术室设备管理的主要环节:
(1)设备的选择和评价
(2)设备
的使用(3)设备的检查、维护保养与修理(4)设备的改造和
更新(5)设备的日常管理。
9、植入物保管的注意事项:
(1)系统地置备手术所需器件,数量要
充足,品种要齐全,以满足患者所需。
(2)用恰当的方法储藏,
防止相互接触或接触硬物(3)灭菌时使用恰当的保护性包装材
料(4)防止跌落或操作不慎而造成损坏(5)在器件灭菌和使
用之间,要留有充分时间,让用压力蒸汽灭菌的器件冷却,用
环氧乙烷气体灭菌时,要留出暴气时间。
(6)丢弃有刮伤、已
损坏或已用过的器件,以免再被植入。
(7)提供的器械应与者
属同类金属,以防两者直接接触时可能发生的电解反应,同样,
为一个创口准备的所有植入器件,也应属同一金属。
(8)应向
一个制造厂商订购一种金属制作的所有器械,以求各批材料的
配方尽可能完全相同。
(9)应该认识到正确的选择、保护、使
用假体及植入物,是关系到患者手术效果和功能恢复的关键环
节之一。
10、清洗器械人员的自我防护:
(1)带厚的橡胶手套,戴面罩以保
护眼、鼻、口黏膜,穿防水衣服或穿围裙和袖套,头套完全遮
盖头发。
(2)有专门的清洗槽和清洗空间(3)清洗时注意避免水
的泼溅和气溶胶的形成。
11、灭菌方法的分类:
压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷气体灭
菌、低温蒸汽甲醛气体灭菌法。
12、何谓标准预防:
标准预防是指认为病人的血液、体液、分泌物、
排泄物均具有传染性,需进行隔离;
不论是否有明显的血迹污
染或是否接触非完整的皮肤与黏膜,接触上述物质者,必须采
取防护措施。
其基本特点为:
①既要防止血源性疾病的传播,
也要防止非血源性疾病的传播②强调双向防护,既防止疾病从
病人传至医务人员,又防止疾病从医务人员传至病人③根据疾
病的主要传播途径,采取相应的隔离措施,包括接触隔离、空
气隔离、微粒隔离。
13、无菌物品的储存要求:
无菌物品应存放在限制区内,无菌物品
按灭菌日期的先后依次摆放于无菌柜内或存放架上。
无菌物品
柜(架)应距离地面≥20—25cm;
距离天花板≥50cm;
距离
墙壁≥5cm.
14、无菌物品转运的注意事项:
(1)转运过程中,无菌包掉落在地、
误放于不洁之处或沾有水渍,均视为污染,不可作为无菌包使
用
(2)运送无菌物品的工具应每日清洗并保持清洁干燥(3)
物品按日期顺序摆放,并加防尘罩,以防再次污染。
15、灭菌产品有效期的影响因素:
包装材料、封口的严密性、灭菌
条件、灭菌方式、储存环境、季节等。
16、含氯消毒剂杀菌作用的影响因素:
含氯消毒剂对金属有腐蚀性、
对织物有漂白作用,易受有机物及酸碱度的影响,易受光照、
温度、配制时间等的影响,有的种类不够稳定,有效氯易丧失。
因此粉剂应于阴凉处避光、防潮、密封保存。
水剂应于阴凉处
避光、密闭保存。
17、医疗废物的分类:
感染性废物、病理性废物、损伤性废物、化
学性废物、药物性废物、放射性废物。
18、麻醉前建立静脉通路的意义:
用于静脉给药、输血、输液、补
充血容量、便于麻醉意外的抢救、测量中心静脉压便于调整补
液量及速度。
19、手术病人静脉穿刺部位的选择:
(1)考虑因素:
避免输入的液
体或药物未进入循环而短路流出;
血管直径满足快速输入要求,
麻醉药物能迅即弥散,减少化学性静脉炎;
留置针稳固不易脱
出;
避开关节,减少机械性静脉炎;
术后生活自理方便。
(2)选
择原则:
尽量选上肢不选下肢,优选左侧前臂粗而直的血管;
若手术需要或因故不能选择上肢时,可以选择下肢的血管。
优
选大、小隐静脉,继之选择足背静脉;
外周血管难以选择时,
可选颈外静脉或锁骨下静脉;
满足以上情况时,尽量从肢体远
端到近端选择,保护血管。
20、中心静脉压的正常值及意义:
正常值:
8—1
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