ESBLs应对策略中国专家共识Word格式文档下载.docx

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2011年CHINET耐药监测发觉，大肠埃希菌产ESBLs比例为50.70%、肺炎克雷伯菌产ESBLs比例为38.50%。

产ESBLs肠杆菌科细菌对三代头孢菌素、喹诺酮等抗菌药物耐药率高，增加了患者住院时刻、治疗费用和病死率。

对产ESBLs肠杆菌科细菌感染早期诊断、合理治疗以改善患者预后、延缓耐药进展成为临床需要面临和急需解决的重要咨询题。

然而对产ESBLs细菌感染高危因素，专门是社区获得ESBLs风险的评估；

产ESBLs菌株的多样化、个体化治疗等咨询题尚未有直截了当的临床循征医学证据和权威的指南可供临床参考。

制定针对该咨询题的共识为临床大夫提供能够借鉴并具有一定操作性的指导意见，以进一步规范并提升我国在产ESBLs菌株感染诊治和防控的水平。

ESBLs流行概况（卓超、夏淑）

自上世纪80年代首次发觉产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrumbeta-lactamases，ESBLs）克雷伯菌后，产ESBLs细菌的流行在世界各地广泛报道。

ESBLs要紧存在于临床分离的革兰阴性杆菌中，多见于肠杆菌科细菌，尤以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌最为常见；

其他常见产ESBLs肠杆菌科细菌有产酸克雷伯菌、产气肠杆菌、变形杆菌、阴沟肠杆菌等

（1）。

各个国家和地区产ESBLs肠杆菌科细菌的流行情形有专门大的不同。

在美国，肠杆菌科细菌ESBL的检出率为0～25%

（2）。

欧洲各个国家的检出率有所不同，在MYSTIC的一次调查研究中显示，欧洲10个国家大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌ESBL检出率从1%~5%（北欧地区如德国）39%~47%（东欧地区如俄罗斯、波兰等）不等（3）。

在亚洲，日本ESBL肠杆菌科细菌的检出率专门低，约为3.1%（4）。

韩国、中国台湾和中国香港依次为18.3%,23.4%,29.5%（5-7）。

我国大陆地区ESBL的检出率较高并成逐年增长的趋势。

按照近年来CHINET耐药监测结果（8-12）可见，2005年至2009年间大肠埃希菌ESBL检出率从38.9%逐步上升至56.5%；

产ESBLs克雷伯菌属检出率从2005年的39.1%上升至2009年的41.4%；

而奇特变形杆菌ESBL检出率也从6%升至16%。

产ESBLs肠杆菌科细菌的感染和流行以院内感染常见（13-15）。

研究显示，重症监护病房、住院日延长（≥7ｄ）、机械通气、导尿管和动脉导管的留置、严峻疾病状态（如器官移植）、不适当联合使用抗菌药物或三代头孢菌素、年龄≥60岁等差不多上导致产ESBLs肠杆菌科细菌感染的危险因素。

但自2000年后加拿大、欧洲等报道了产ESBLs大肠埃希菌所致的社区获得性感染后，全球加大了社区获得性ESBLs的监测。

近年来社区产ESBLs大肠埃希菌有明显增加的趋势。

欧洲SMART对腹腔感染的耐药监测显示社区产ESBLs大肠埃希菌检出率由2002年的4%上升至2007年的7.4%，而社区产ESBLs肺炎克雷伯菌约为0～5.3%（16）。

我国针对全国社区获得性ESBLs肠杆菌科细菌耐药性监测的数据较少，但有关文献显示我国产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的比例不低，分不为13.5％和38.8%（17-18）。

另外，不同感染部位分离的细菌ESBL检出率也有不同。

美国一项研究显示社区产ESBLs大肠埃希菌以尿路感染最多见，其次为菌血症（19）；

而社区呼吸道感染中产ESBLs肺炎克雷伯菌常见（17）。

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12.汪复，朱德妹，胡付品等.2009年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2010，10（5）：

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ESBLs实验室检测（倪语星、王辉、杨青）

按照超广谱β-内酰胺酶活性能被克拉维酸等β-内酰胺酶抑制剂所抑制的特点，建立了多种ESBLs表型检测方法，也可采纳分子生物学技术如PCR等进一步确认ESBLs类型。

实验室通常采纳CLSI举荐的方法，该方法仅适用于肺炎克雷伯菌