居民健康和慢病管理信息系统用户使用手册docWord格式文档下载.docx

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本社区慢病管理信息系统由个人健康档案、慢病管理系统、人群信息服务、高血压诊断治疗系统等若干模块有机结合的功能组成。

系统通过采集人群相关信息，即可自动筛查出该个体属于一般人群、慢病患者，还是高危人群；

之后，通过人群分类管理进一步采集人群个体身体活动、膳食、烟酒、家族病史、实验室检查等各类信息，系统将自动生成各类个人健康评估报告，对其健康状况进行全面评估，分析各种危险因素的现实状况和暴露水平，以慢病管理业务信息技术规范为依据，对慢病患者和高危人群的健康状况做出评估，并制定个性化的行为干预和疾病改善指导方案，并定期随访，动态掌握和管理人群健康状况，在管理效果评估的基础上，与管理对象共同调整行为干预和治疗方案，形成一个动态循环的跟踪评估、指导和管理过程。

从而实现诊疗服务与健康教育，与追踪管理三结合，达到降低病残率、减少并发症、降低死亡率以及提高慢病病患生活质量的慢病防治和管理目标。

该软件通俗易懂，操作简单，且安全性高。

一方面，可建立统一、规范的慢病信息管理系统，为居民提供连续性的健康指导和服务，满足个人健康需求，最终实现“记录一生、管理一生、服务一生、受益一生”的目标；

另一方面，可通过IT手段有效开展基层社区卫生服务工作，对一般人群开展健康教育，对慢病患者实施个性化、专业化和规范化的指导、服务和管理。

以此达到有效预防和控制影响人民身体健康的各类慢性病，如高血压、冠心病、癌症、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等的危害，同时还为国家制定慢病防制策略提供信息支撑，支持和配合各地做好健康档案建立及疾病预防控制和管理工作。

系统简介

本系统是由居民健康档案、慢病管理系统、人群信息服务、高血压诊断系统等功能组成。

功能模块流程图

数据库流程图

居民健康档案首先，建立家庭信息，并以家庭为单位录入家庭成员的姓名、性别等一般信息，和慢病病史、吸烟情况、体格检查，以及实验室检查各类信息，系统即可自动筛查出该个体属于一般人群、慢病患者，还是高危人群；

之后，对筛查出来的高危人群和慢病患者进行人群分类管理，进一步采集其一般信息和家族史、膳食、烟酒、身体活动、实验室检查等行为干预和疾病管理所需的相关信息，建立起一套个人健康档案。

慢病管理系统

1.高血压：

主要是对收缩压大于130mmHg，舒张压大于85mmHg的人群进行专门的血压管理。

主要通过对患者的体检信息和相关病史以及药物治疗等方面的信息进行分析，之后给出相应的药物和非药物治疗方案，通过对患者进行“随访管理”来干预患者的病情。

2.糖尿病：

主要是对空腹血糖大于5.7mmol/L或餐后血糖大于7mmol/L进行专门的血糖管理。

3.其他慢病：

主要通过对患者的体检信息和相关病史以及药物治疗等方面的信息进行分析，之后给出相应的药物和非药物治疗方案，通过对患者进行“调查登记”来干预患者的病情。

人群信息服务

管理人员可以通过此功能找到想要查询的居民和居民的其他信息，居民可以通过此功能看到自己的居民档案和健康评估信息，并可以根据自己的健康情况咨询相应的专家。

还可以在网上直接预约医院。

高血压诊断系统

进入本系统选择一个居民，登记相应的体检信息、自身的症状和特征描述、做过的检查等信息，判断出血压的级别和危险分层。

在根据危险分层制定一套治疗的方案，根据治疗方案选择用药和教育处方治疗。

用户权限

本系统用户群分为五大类：

系统管理员、地级市级用户、县（区）用户、乡镇用户、村用户。

各类用户有他不同的职责和权限。

其权限分类和系统操作功能如下图所示：

系统管理员

市级用户

县（区）级用户

乡镇级用户

村卫生室

添加信息

●

修改信息

删除信息

数据导入

数据导出

数据备份

数据恢复

权限管理

帐户维护

察看报表

指导评估

系统管理员：

主要负责系统维护、系统公告、数据维护等。

地级市级用户：

可以查看该市所有的县的健康档案和慢病建立和管理情况。

县用户：

可以查看该县所有的乡镇的健康档案和慢病建立和管理情况。

镇用户：

可以新建和编辑该乡镇所管辖的村卫生室用户，并查看健康档案和慢病建立和管理情况，还可以新建和编辑居民健康档案和慢病管理等操作。

村用户：

新建和编辑居民健康档案和慢病管理等操作，只能查询本村的健康档案和慢病建立和管理情况。

网站介绍

打开IE输入网址（网址可以自行申请），打开健康网网站（网站内容可以根据市要求在定），如下图所示。

网站主要包括：

新闻动态、健康一二一、慢病知识、专家简介、在线解答、慢病系统、下载专区、健康论坛、联系我们等模块组成。

新闻动态：

是最近发生重大或重要的新闻，方面掌握最新新闻。

健康一二一：

介绍一些健康知识，供市民查看和参考。

慢病知识：

主要是一些慢病专业知识，供慢病管理者学习。

必须要有口令和密码才能查看。

专家简介：

介绍各类专家，居民可以根据自己的问题找相应的专家咨询。

在线解答：

在这里可以和你想咨询的专家进行交流。

专家会在这里回复你的问题和要求。

慢病系统：

包括居民档案和慢病管理。

需要口令和密码才能使用。

下载专区：

主要是为操作员下载文件和通知。

健康论坛：

主要是为了让操作员之间进行交流和学习。

联系我们：

可以查询该市所有医疗机构的地址和联系方法。

这里的口令和密码除村卫生室用户之外都是系统分配，只要向上一级要求开通就可以使用。

村卫生室用由乡镇卫生院自行开通。

市级用户由管理开通。

网站除以上几种功能外还设立了一些特色专题，可以根据要求在定。

系统操作

打开IE输入网址打开健康网网站。

（网址和网站根据各地级市而定）。

在网站首页里输入账号和密码点击“登录”按钮，或直接按回车键，即可登录到系统。

（由于系统是在网络上直接运行，所有登录前必须确定电脑能连上互联网。

）系统主界面如下图所示

在打开主界面的同时会弹出近期随访提示和35岁和60岁人群提示两个窗口。

1.操作员名称

显示操作员的名称和当前的日期时间。

如果发现有误请及时改正。

2.功能区

根据自己的需要选择相应的功能。

本功能采下拉选择方式，功能清晰明了。

3.显示区

显示选择相应功能的内容。

根据提示作出相应的操作。

（一）人群服务信息

Ø

浏览人群信息

点击功能区的【人群服务信息】下的【浏览人群信息】将在显示区显示今天所有居民的信息，包括健康档案、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、肿瘤管理信息的浏览。

如下图所示

健康档案：

单击，选择时间（默认今天日期）和地理区域（村卫生室只能查看自己输的档案），点按钮即可查询出所有登记过健康档案的居民记录。

如上图所示。

单击人群分类下面的分类可以查看人群分类的标准，如下图所示。

如果想查询慢病患者的发现数那么请选择查询条件里的“慢病患者”点查询，如果想查单个病种选择后面的的查询条件在点查询。

如果还想查再细点的那么就选择输入查询条件点查询，如果还想查更细的那么就要选择了，输入你想查询的条件点查询即可。

查询出来的记录可以按导出成Excel格式，方便整理和打印。

点击“操作”下面的【个人信息】查看居民的个人信息，点击【家庭信息】查看家庭信息，点击【健康中心】可进此居民的健康中心。

点击【注销】可以进行注销、死亡、迁出、删除操作。

如果选择的是户主并且此家庭还有其他家庭成员，在选择注销、死亡或删除的时候要在安排个户主，并重新选择与户主的关系。

如下图所示：

高血压：

单击按钮，选择时间（默认今天日期）和地理区域（村卫生室只能查看自己输的档案），点按钮即可查询出所有登记过高血压管理首页的居民记录。

如下图所示。

选择选择血压管理级别查询条件，选择输入想查询的条件查询数据。

点击“操作”下面的【个人信息】查看居民的个人信息，点击【管理首页】查看高血压的管理首页登记，点击【随访记录】查看此居民的随访记录情况。

糖尿病：

点击按钮，选择时间（默认今天日期）和地理区域（村卫生室只能查看自己输的档案），点按钮即可查询出所有登记过糖尿病管理首页的居民记录。

选择选择管理级别查询条件，选择输入想查询的条件查询数据。

点击“操作”下面的【个人信息】查看居民的个人信息，点击【管理首页】查看糖尿病的管理首页登记，点击【随访记录】查看此居民的随访记录情况。

冠心病：

点击，选择时间（默认今天日期）和地理区域（村卫生室只能查看自己输的档案），点按钮即可查询出所有登记过糖尿病管理首页的居民记录。

选择输入想查询的条件查询数据。

点击“操作”下面的【个人信息】查看居民的个人信息，点击【登记首页】查看冠心病的调查登记信息。

脑卒中：

点击“操作”下面的【个人信息】查看居民的个人信息，点击【登记首页】查看脑卒中的调查登记信息。

肿瘤：

点击“操作”下面的【个人信息】查看居民的个人信息，点击【管理首页】查看肿瘤的调查登记信息。

浏览随访记录

点击功能区的【浏览随访记录】功能，在显示区显示“随访记录浏览”窗口，如上图所示。

默认显示【全部】按钮下的全部记录，包括高血压和糖尿病的随访记录。

点击【高血压】按钮查询高血压的随访记录，点击【糖尿病】按钮查询糖尿病的随访记录。

还可以选择“检索条件”输入查询的条件点【检索】按钮检索。

点击【数据导出】按钮另存为Excel格式。

点击“操作”下的【查看】功能，将调出随访的内容情况。

（二）居民健康档案

家庭信息

点击功能区的【居民健康档案】下的【家庭信息】功能，在显示区显示今天所有