骨科运动系统理学检查法Word格式.docx
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肩部:
视诊:
三角肌萎缩/肩关节脱位——方肩;
斜方肌瘫痪——垂肩;
前锯肌瘫痪而平举上肢——翼肩
触诊:
肩三角(喙突尖与肩峰、肱骨大结节形成等边三角形,骨折时有异常改变);
动诊和量诊:
见书905页:
注意,在测量肩关节活动度时,应固定肩胛骨下角
特殊检查:
△Dugas征:
手搭于对侧肩上,肘部能贴近胸壁。
△肩关节前脱位时肘部不能贴近胸壁/不能搭肩。
△痛弧:
在冈上肌腱病变时,肩外展60-120度范围内有疼痛(肌腱与肩峰摩擦),用于肩周炎。
肘部:
伸直时,肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴在一直线上,完全屈曲时,构成一等腰三角形,称肘后三角。
在肘关节脱位时,三点关系改变;
但肱骨髁上骨折,三点关系不变。
提携角(carryingangle):
上臂与前臂之间有10-15度外翻角;
角度<
10度为肘内翻,角度>
20度为肘外翻。
肘部慢性劳损见于肱骨内、外上髁处;
肱骨外上髁炎
以完全伸直为中立位;
在完全伸直时有侧方运动,提示侧副韧带断裂,或内外上髁骨折。
△Mills征:
肘部伸直,腕部屈曲,前臂旋前时,肱骨外上髁疼痛(+)肱骨外上髁炎/网球肘
腕部
鼻咽窝:
境界:
桡侧为拇长展肌&
拇短伸肌腱,尺侧为拇长伸肌建,底为桡骨茎突;
底部为大多角骨,舟骨。
内容为桡动脉;
舟骨骨折时该窝肿胀;
腕关节结核/RA:
表现为全关节肿胀;
腕背皮下半球形肿物,多为腱鞘囊肿;
正常桡骨茎突比尺骨茎突低1cm;
月骨脱位后,握拳可见第三掌骨头回缩,叩击时腕背中央处疼痛。
以第3掌骨与前臂纵轴成一直线为中立位;
用合掌法
△Finkelsein试验:
拇指握于掌心,使腕关节被动尺偏,桡骨茎突处疼痛阳性,桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。
△腕关节尺侧挤压试验:
腕三角骨损伤时/尺骨茎突骨折。
手部:
巨指(多由脂肪瘤,淋巴瘤,血管瘤引起);
爪形手为前臂肌群缺血挛缩的结果(volkman挛缩)
手的功能位为腕背屈20-35度,拇外展,于四指PIP/MCP关节半屈(掌指关节与近段之间关节),DIP微屈,如握小球;
屈肌腱鞘炎——弹响指(snappingfinger)
脊柱检查:
C7T12L5S4组成,C7棘突最突出
侧凸的方向以骨盆为参照点;
若侧突继发与神经纤维瘤病,则可见牛奶咖啡斑;
腰骶部丛毛是脊柱裂的表现;
腰椎间盘突出,行走向前侧方倾斜;
角状后凸(骨折、肿瘤、结核);
圆弧状后凸(AS,青年圆背);
侧凸(特发性、先天性脊柱侧凸症,椎间盘侧凸症);
肩胛下角连线:
平T7棘突T8锥体;
髂嵴最高点连线平L4棘突,L4-L5椎间隙,以确定T位
棘突上压痛——棘突骨折,棘上韧带损伤;
棘突间压痛——棘突间韧带损伤;
腰肌筋挛——腰椎TB/滑脱,急性腰扭伤等的保护性现象
叩诊:
间接叩击痛(TB,肿瘤)
动诊\量诊:
颈椎45度前屈,后伸,侧屈;
胸椎前屈45度,后伸20度,侧屈30度
TB/AS者,各方向运动均受限;
椎间盘突出症,以前屈侧屈受限为主
Eaton试验:
坐位,头推向健侧,向外向牵引患侧上肢,如有患肢疼痛、麻木,为阳性——颈椎病
压头试验(Spurling试验):
坐位,头后侧偏向患侧,在头顶加压,出现颈痛并向患侧放射,为阳性——颈椎病
拾物试验:
阳性多见于下胸椎及腰椎病变(TB);
髋关节过伸试验Yeomansign:
俯卧,一手压骶部,一手将膝关节屈至90度,且握踝部向上提起;
可同时检查髋关节及骶髂关节的病变;
骶髂关节扭转试验Gaenslensigh:
仰卧,屈健侧髋、膝,患者抱住;
病侧大腿垂于床缘外;
按健侧膝,压换膝;
骶髂关节疼痛为阳性
骶髂关节过伸试验Naoholossign:
(图见笔记:
压腰抬大腿,疼痛为阳性)
直腿抬高试验Lasegue征:
膝关节伸直抬高下肢(另一肢体平贴床面),在<
60度以内即有坐骨神经放射痛为阳性。
下放至疼痛消失后,再屈踝关节,再次疼痛为加强试验(Bragard征阳性)腰椎间盘突出症
骨盆&
髋部
需行走,立、卧位结合检查;
髋关节感染——屈曲内收畸形;
髋关节后脱位——屈曲内收内旋畸形;
股骨颈及转子间骨折——外旋畸形
先天性髋关节脱位/股骨头坏死——内收肌挛缩
叩大粗隆,下肢伸直位叩足部——骨折,炎症
动诊:
下蹲时弹响/双腿并拢不能下蹲——臀肌挛缩症
量诊:
大转子移位:
shoemarker线:
大转子和髂前上嵴连线,在脐上交于股中线,脐下交于中线说明~。
Nelaton线:
侧卧半屈髋,坐骨结节和髂前上嵴连线,正常过大转子。
Bryant线:
仰卧底边距约5cm,大转子上移底边距缩短(如下图)。
◎Rolling实验:
急性关节炎。
骨盆挤压分离实验:
骨盆骨折,髂前上嵴处对向或后外向挤。
◎Patricksign:
见于骶髂关节病变,骨盆关节,内收肌痉挛者,注意疼痛部位的不同。
◎Thomassign:
健侧充分屈髋膝使腰部紧贴床面,若患侧自动抬高或迫使患侧紧贴床面时腰部前凸为(+),为髋部屈曲畸形所致。
见于腰肌挛缩、髂病变。
◎Trendelenbergtest:
健肢屈髋膝上提,患肢站立,健时骨盆和臀褶下降为(+)。
见于臀中小肌麻痹,髋关节脱位,陈旧骨颈骨折。
◎Allissign:
屈髋膝,双足于床面,当膝不等高时为(+)。
髋关节脱位,股胫短缩。
膝部:
膝内翻:
O形。
膝外翻:
X形。
髌骨前方囊性肿物——髌前滑囊炎。
髌前外侧肿物——半月板囊肿。
膝后囊性——腘窝囊肿。
浮髌实验(积液积血)——髌骨下缘平面即为膝关节隙,>
50ml(中等量)时才有(+)。
内侧副韧带压痛点——股骨内髁结节。
外侧副韧带压痛——腓骨小头上方。
※膝关节痛勿忘髋关节病变,可由闭孔神经刺激引起牵涉痛。
中立位为伸直时;
伸直疼痛是由于关节面负重部位的病变,最大屈曲时胀痛,则为关节内积液的表现(滑膜炎);
外翻/内翻+屈曲时外侧/内侧疼痛——外髁/外侧半月板病变。
特殊test:
◎侧方应力实验:
Bohlertest,仰卧伸膝被动内外侧,若超出正常范围,表明侧副韧带损伤
◎抽屉实验:
Drawertest,仰卧屈膝90度,固定患侧足,双手握小腿,向后推再向前拉。
前交叉韧带断裂可向前拉0.5cm以上,后交叉韧带断裂可向后推0.5cm以上。
膝至于屈曲10-15度时,lachmantest可增加阳性率,利于判断前交叉韧带的前、后外束损伤
◎麦氏实验:
Mcmurraytest,一手按患膝,一手持握踝,将膝完全屈曲,足跟抵臀,再将小腿极度外展、外旋,内展、内旋,听到响声或疼痛,为半月板损伤
足踝
内翻足,马蹄足(腓总神经、胫前神经损伤)外翻足(胫后神经)扁平足,足印对足弓检查有效
肿胀的程度部位等;
足背动脉博动情况;
注意主动运动、被动运动时疼痛部位。
动诊量诊:
踝关节内外翻,在胫跗关节,外展在跖跗关节跖间关节
神经检查
神经根的分配
表格
肌肉
感觉
反射
C5
肱二头肌,三角肌
肩部前外侧
肱二头肌反射,
桡骨膜反射
C6
伸腕肌,拇指肌
前臂外侧至拇指掌侧
C7
肱三头肌,屈腕肌,
伸指肌
食指,中指
肱三头肌反射
C8
小指肌肉,屈指征,
手内在肌
小指
L2
髂腰肌
大腿内侧
膝反射
L3
股四头肌
膝内侧
L4
胫骨前肌
踝内侧
L5
拇指伸肌
足内侧背第一趾间
S1
腓骨肌
足外侧,股后侧
跟腱反射
反射:
浅反射:
腹壁反射(肋缘下——上——T7~8;
脐水平——中——T9~10;
股下——下——T11~12)
提睾反射(轻划股内侧/腹股沟;
L1~L2);
足底反射(轻划足底外侧;
S1~2);
肛门反射(S4~5)
深反射:
肱二头肌(C5~6)肱三头肌(C6~7)桡骨膜反射(C5~8)
膝腱反射(L2~4)跟腱反射(S1~2)
病理反射:
Hoffman征(前臂旋前,掌面向下,弹拨中指指甲,余各指屈曲为+)
Babinski征,Chaddock(外踝后——前划过)Oppenhem(胫骨前上——下划过)
Gordon征(挤压腓肠肌)Rossolimo征(叩击足跖面),(+)表现多为拇指背伸余各指扇形展开。
周围神经检查。
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