心电图诊断标准汇编Word格式.docx
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所以作为心房肥大的定位诊断,仍需要结合其它改变及临床资料来肯定诊断。
目前采用一种简便而实用的鉴别方法是测量P/P-R段比值。
此比值在1.0~1.6范围内为正常,如左心房肥大者,因P波时间延长,故此比值大于1.6,右心房肥大者,此比值小于1.0,但尚须结合病史等综合判断。
三,左心室肥大(LeftVentricularHypertrophy)
●RI>1.5mV,RavL>1.2mV,RavF>2.0mV,或RI+SIII>2.5mV,RV5>2.5mV,SV1+RV5≥3.5mV(女),4.0mV(男)
●QRS综合波时间延长,可达0.10~0.11秒;
●V1、V5、V6导联T波呈低平、双向或倒置,S-T段下移>0.05mV;
●心电轴左偏。
原有的一项即V5导联的VAT>0.05秒,现有学者认为这个概念并不正确,实际在左心室肥大的诊断中非常有限,故可删除这项标准。
如临床无引致左心室肥大的疾病存在,心电图仅有QRS综合波V5电压增高,或平均电轴轻度左偏时,只能作出QRS综合波高电压或电轴左偏的诊断,当见于青年人和儿童一般无病理意义。
另外要注意和不完全性左束支传导阻滞、左心室肥大伴左前分支传导阻滞的鉴别。
最近有人认为传统的诊断标准不够理想,推荐加用以下新指标可供探讨:
112导联部振幅(∑QRS)>175mm;
2V1~V3导联的S波电压之和(∑Sv1~3)>38mm;
3IIIaVL导联的R波电压之和(∑RI、II、aVL)>23mm;
4∑Sv1~3+∑RI、II、aVL>54mm;
5其中④项最有意义。
四,右心室肥大(RightVentricularHypertrophy)
●RavR>0.5mV,R/Q>1;
●RV1>1.0mV,RV1+SV5>1.2mV;
●V1导联中R/S>1,V5导联中R/S<1,V1导联波型呈qR型或R型,rsR’型,VAT>0.03秒;
●电轴右偏,多>+110度;
●V1~V3导联中S-T段下移>0.05mV,T波倒置或低平,有的可出现右房增大的肺性P波。
五,双侧心室肥大(BilateralVentricularHypertrophy)
●只表现一侧心室肥厚的特征,多见左心室肥厚的图形;
●近似正常的心电图,有时仅有QRS综合波增宽切迹,ST-T改变;
●同时出现左、右心室肥厚的图形。
正常情况下,左心室壁比右心室壁厚,当双侧心室肥厚时,多表现左心室肥厚的图形。
或由于两侧的电压相互抵消,故出现大致正常心电图。
目前认为诊断双侧心室肥厚的标准是:
出现左及右心室肥厚的心电图改变,尤其是右心室肥厚图形;
电轴左偏;
RV5电压异常增高;
RV5+SV1>4.0mV。
冠状动脉供血不全
一,急性冠状动脉供血不全(AcuteCoronaryArteryInsufficiency)
●一过性S-T段移位,常见者为S-T段下移在V5、V6、II、III、aVF导联多见);
●偶可表现为S-T呈损伤型抬高和T波高大,伴有对应导联的S-T段下移;
●一过性T波倒置、低平或双向,多出现在V5、V6、II、II、aVF导联,可与S-T段移位同时存在或单独存在;
●出现一过性Q波或QS波;
●U波倒置和Q-T间期延长;
●出现一过性的心律失常,如房性或室性期前收缩、阵发性心动过速、房室传导阻滞、心房颤动等。
二,慢性冠状动脉供血不全(ChronicCoronaryArteryInsufficiency)
●在R波为主的导联上T波低平,双向,出现“冠状T”即T波升支与降支呈对称性倒置;
●S-T段缺血型下移,除aVR导联外,其他导联普遍下移。
以上心电图诊断并不是特异性的,须结合临床资料,全面观察分析才有助于诊断。
有冠心病的危险因素的存在,与胸痛症状有联系的心电图改变,常有助于诊断。
三,典型心绞痛(TypicalAnginaPectoris)
●S-T段呈水平型或下斜型下移,一般以左胸导联常见,也可见于肢体导联;
●T波由原来的直立变为低平,双向或倒置,倒置的T波常较深,呈“冠状T”改变,或T波变得异常高尖,然后再变为倒置;
●可见一过性异常Q波;
●U波倒置;
●偶有一过性心律失常,如期前收缩,阵发性心动过速,心房颤动或扑动,并行心律,窦房阻滞,房室传导阻滞,室内阻滞等。
四,变异型心绞痛(VarintAnginaPectoris,PrinzmetalAnginaPectoris)
●S-T段抬高伴有对应导联S-T段下移,抬高的S-T段有时呈单向曲线,但发作后可恢复正常;
●原来倒置的T波变为直立,出现“伪改善”;
●T波增高,轻度发作时,T波由原来的低平变为直立。
如发作严重,在S-T段上升的同时,T波可变高尖,有时比S-T段上升还要显著;
●严重发作时,可见有R波增高、QRS综合波变宽;
●少数病人在发作时可见U波倒置;
●发作时间较长,缓解后S-T段恢复正常,但出现T波倒置;
●心律失常,以室性期前收缩、房室传导阻滞多见,个别可有短阵性室性心动过速。
变异型心绞痛是指胸痛发作与运动或情绪波动无关,常于夜间或清晨休息定时发作,疼痛剧烈,持续时间较长,有时可长达30分钟。
心电图对变异型心绞痛有重要诊断意义,在发作时几乎都有明显改变,要注意与典型心绞痛、急性心肌梗塞进行鉴别。
药物治疗可选用硝酸酯类或(和)钙通道拮抗剂,预防发作首选钙通道拮抗剂。
心律失常
一,心律失常的分类
●激动起源失常
●异位搏动及异位心律
●传导障碍所致的心律失常
二,激动起源失常
1,窦性心动过速(SinusTachycardia)
窦性心动过速与阵发性室上性心动过速鉴别诊断
窦性心动过速
阵发性室上性心动过速
影响因素
多由剧烈运动、情绪激动、体温升高、创伤缺氧、甲亢等引起,通常有一定的直接原因,频率可随这些因素改变而变化
无明显诱因,可见健康人或某些器质性心脏病人,频率较高稳定,运动后、情绪激动等情况下也很少有变动
发作史
多无发作病史,其频率是逐渐增加和逐渐下降的
既往常有反复发作史,发作和终止是突然的。
发作时第一个搏动是提前的,终止后有一个较长间隙
频率
成人很少超过160次/分
可高达160~240次/分
刺激迷走神经
心率暂时减慢
突然终止或无效
P波对照
于发作前心电图对比,其P波形态无明显变化
P波略有不同
2,窦性心动过缓(SinusBradycardia)
鉴别诊断:
●2∶1、3∶1等规律的窦房阻滞
规律性的窦房阻滞P-P是匀齐的,而窦性心动过缓常并发窦性心律不齐,
注射阿托品后,窦性心动过缓频率可逐渐加快,窦房阻滞则可突然成倍增加。
●未下传的房性期前收缩
3,呼吸性窦性心律不齐(RespiratorySinusIrregularityRespiratorySinusArrhythmia)
●窦性P波
●P-P间距随呼吸而改变,吸气时变短,呼气时延长,令患者屏气,心律可变规律;
4,非呼吸性窦性心律不齐(Non-respiratorySinusArrhythmia)
●窦性P波;
●P-P或R-R间距相差>0.12秒,令患者屏气后,窦性心律不齐随屏气不消失,与呼吸周期无关;
5,窦房结内游走性心律(WanderingPacemakerwithinSinoatrialNode)
●窦性P波,但P波形态多变,PII导联总是直立的,PaVR导联总是倒置的;
●P-R间期发生长短变化,但均>0.12秒;
●P-R间期长短不一,一般P波愈明显P-P间期愈短;
反之,P波愈小,P-P间期愈长。
6,窦房结至房室交界区游走心律
●在同一导联上,随着心律快慢的改变,P波的大小,形态及方向均逐渐发生变化,从窦性P波逐渐转变成交界区性P波,即PII导联直立,P波aVR导联倒置而转为PII导联倒置,P波aVR导联直立;
●P-R间期,从P-R间期>0.12秒逐渐变成<0.12秒。
7,房室交界区游走心律(WanderingPacemakerwithinAtrioventricularNode)
●P波为逆行P′波,形态不一;
●P′-R间期易变,均<0.12秒;
●P′-P′间期长短不一;
●P′波可以交替出现于QRS综合波之前、之中和之后,而且每个QRS综合波均与P波有一定的关系。
8,窦性停搏(SinusArrest)(窦性静止)
●在窦性心律之后,突然出现一段较长的间隙(窦房结暂停),无P-QRS-T波;
●停搏时间长短不定,可能较两个正常心动周期长,也可能较两个正常心动周期短;
●在停搏之后,可以出现窦性心律,或者出现交界性逸搏,室性逸搏。
●窦房传导阻滞
窦性停搏为窦房结暂停活动,在此时间内不发出激动,而窦房传导阻滞时窦房结仍发出激动,仅为个别激动不能下传至心房,故其长的间隙是正常P-P间距的倍数。
●未下传的房性早搏
其特点:
长间隙的前一个T波形态异常。
●严重窦性心律不齐
9,病态窦房结综合征(SickSinusSyndromeSSS)
●严重而持续的心动过缓,可合并有窦房传导阻滞,短暂窦性停搏,心率在24小动态心电图观察中可低于35次/分;
●在心动过缓的基础上,可以出现逸搏或逸搏心律;
●较常出现“快慢综合征”,心律快时可为心房颤动、心房扑动或室上性心动过速,而平时为窦性心动过缓,常因过缓而出现一时性头晕或晕厥;
●阿托品试验中窦性心律从来没有达到90次/分或出现交界性心律;
●电生理检查不正常。
三、异位搏动及异位心律
1,房性逸搏(AtrialEscapeBeat)
●在较长间隙之后,出现一个与窦性P波不同的P′波,频率为50~60次/分;
●P′-R间期>0.12秒;
●QRS综合波及T波形态与正常窦性QRS综合波相同。
2,房性逸搏心律(AtrialEscapeRhythm)
3,房室交界区逸搏(AtrioventricularJunctionalEscape)
●在一个较长的窦性搏动间隙之后,出现QRS综合波,其形态与窦性搏动相似;
●P波可出现在QRS综合波之前、之中或之后。
凡出现于QRS综合波之前的P′波,P′-R间期均<0.12秒,出现于QRS综合波之后的P′波,R-P′间期<0.20秒,若>0.20秒,可诊断为逆行性I度房室传导阻滞。
4,房室交界区逸搏心律(AtrioventricularJunctionalEscapeRhythm)
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