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2、《小儿药证直诀》钱乙·
六味地黄丸出于此书
六、金元时期
1、《伤寒明理论》金·
成无己意义:
我国第一部详析方剂理论的专著,开创了方论的先河。
2、金元四大家--观点--
①刘完素:
字守真创河间学派(后人尊称刘河间)倡导“火热论”
《素问病机气宜保命集》
“六气皆从火化”“五志过极皆能化火”
②张从正:
字子和号戴人,师从刘完素。
“病由邪生,邪去正安”
《儒门事亲》
以汗、吐、下三法攻邪
③李杲:
字明之号东垣老人,后尊称李东垣。
“内伤脾胃,百病由生”
《脾胃论》……
辨析补益脾胃之法
④朱震亨:
字彦修号丹溪翁,后人尊称朱丹溪。
倡导“相火论”
《丹溪心法》
主张滋阴降火之法
…………
七、明代
1、《普济方》朱隶载方61739首我国最大的一部古方书。
2、《医方考》吴昆如:
知柏地黄丸
八、清代
1、《医方集解》汪昂以治法为纲创立了方剂的综合分类法
2、《医学金鉴·
删补名医方论》吴谦
3、温病学派
①叶天士(桂)后人为其总结《温热论》创立卫、气、营、血辨证
②吴鞠通(瑭)著有《温病条辨》创“三焦”辨证
③薛雪(生白)
④王七雄(孟英)
第二章方剂与辨证论治
▍方剂与病证
▍方剂与治法
一、治法:
辨明证候之后,在治疗原则的指导下,针对病证的病因病机所拟定的治疗方法。
二、(与方剂)关系1、治法是用方或组方的依据
2、方剂是体现并验证治法的手段
三、“八法”——临床常用的治疗大法(清·
程钟龄《医学心悟·
医门八法》)
1、汗法:
通过开泄腠理,调畅营卫,宣发肺气,以促进发汗,使邪气随汗而解的一种治疗方法。
适应证:
表证,麻疹初起,疮疡初起/痢疾初起有寒热表证者。
分类:
辛温,辛凉
注意:
适度发汗(通身微汗出)/药常不宜久煎
2、吐法:
通过涌吐的方法,使停留在咽喉、胸膈、胃脘的痰涎、宿食或毒物从口中吐出的一类治法。
吐法易伤胃气,故体虚气弱、妇人新产、孕妇等均应慎用。
3、下法:
通过泻下荡涤攻逐等作用,使停留于胃肠的宿食、燥屎、冷积、淤血、结痰等从下窍而出,以祛邪除病的一类治法。
邪在胃肠而致的大便不通、燥屎内结,或热结旁流,以及停痰留饮、瘀血积水等形证俱实者
寒下、温下、润下、逐水、攻补兼施
4、和法:
通过和解或调和作用,使少阳之邪,或脏腑、阴阳、表里失和之证得以解除的一类治法。
邪犯少阳、肝脾不和、肠寒胃热、气血营卫失和等证
5、温法:
通过温里祛寒的作用,以治疗里寒证的一类治法
里寒证。
或寒邪直中于里,或阳气受损,或素体阳气虚弱,以致寒从中生
温中祛寒、回阳救逆、温经散寒
6、清法:
通过清热、泻火、解毒、凉血等作用,以清除里热之邪的一类治法。
里热证。
清气分热、清营凉血、清热解毒、清脏腑热、清虚热
7、消法:
通过消食导滞和消坚散结等作用,消除体内因气、血、痰、水、虫、食等久积而成的有形之邪的一种治疗方法。
适应范围:
饮食停滞、气滞血瘀、癥瘕积聚、水湿内停、痰饮不化、疳积虫积以及疮疡痈肿等病证。
8、补法:
通过补益人体气血阴阳,以主治各种虚弱证候的一类治法
气虚、血虚、阳虚、阴虚、脏腑虚弱
补气、补血、气血双补、补阴、补阳、阴阳并补
▍方剂与中药
第三章方剂的分类
第四章方剂的组成与变化
▍药物配伍
■配伍:
根据病情需要和药物性能,有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
常见形式:
同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
配伍目的:
(增效与减毒)
▍方剂的组成(“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)
■君药:
针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
特点:
药味少、药量大。
■臣药:
针对兼病或兼证起主要治疗作用/辅君药加强治疗作用的药物。
■佐药:
涵义有三
①佐助药:
用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药:
消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药:
依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。
■使药:
涵义有二
引经药:
能引导方中药物的药力直达病所。
调和药:
能调和方中诸药的性能,协调诸药的相互作用或起到矫味作用。
(味道)
▍方剂的变化
■药味的增损·
前提:
君药不变·
方法:
加减方中药物
■药量的加减·
组成方剂的药物不变·
增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化·
组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。
第五章方剂的使用方法
▍剂型:
根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型:
汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂/茶剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂
▍汤剂制备
■用具:
沙锅、瓦罐、陶瓷器皿,忌用铁器、铜器。
■溶媒:
水最常用,还见黄酒、米醋,童子便
■浸泡:
根茎叶花……20-30min/种子……1h
头煎加水高出药面3-5cm,第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。
■火候:
武火煮沸后,文火续煎
■特殊煎法:
1、先煎①介类、金石②某些有毒药(eg:
乌头、附子)
2、后下①易挥发芳香药材②遇热不稳定的
3、另煎多为贵重细料
4、烊化主要为胶质类药材
5、包煎包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:
细小种子)
6、冲服①极难溶于水的(eg:
珍珠、琥珀)②极易溶于水的(eg:
芒硝)③贵重药材④某些芳香类药物(eg:
麝香)
▍服药方法服药是否得法,对疗效也有一定的影响2-3次/日,一剂100-200ml
1、饭后服:
对胃肠有刺激的方药
2、空腹服:
补益、泻下、驱虫剂
3、睡前服:
安神药(睡前15-30min服)
4、平旦服:
十枣汤,鸡鸣散(←脚气:
水停滞于脚,出现小腿肿胀溃烂等)。
第六章解表剂
含义:
凡以解表药为主组成,具有发汗解肌,疏达腠理,透邪外出等作用,主治表证的方剂。
适应症:
1、表证2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
辛温解表、辛凉解表、扶正解表
注意事项:
1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方,久煎药性耗散,作用减弱);
2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津);
3、表邪未尽又见里证,一般先解表后治里,表里并重当表里双解;
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿,均不宜使用。
1、麻黄汤
主治:
风寒表实证
恶寒发热,无汗而喘,脉浮紧
头身疼痛,舌苔薄白
病机:
风寒束表(寒邪为主),营卫郁滞,肺失宣降
治法(功效):
宣肺平喘
方解:
麻黄→发汗解表,宣肺平喘君
桂枝→发汗解肌,温经通脉臣
杏仁→降利肺气,止咳平喘,佐助
甘草→缓和药性,调和诸药佐使
配伍:
麻黄加桂枝相需为用解表发汗俊
2、桂枝汤
风寒表虚证及营卫不和证
恶风,发热,汗出,脉浮紧
头痛,鼻鸣干呕,苔白不渴,脉浮缓(相对1而言)
风寒袭表(风邪为主),营卫不和
解肌发表,调和营卫
桂枝→发汗解肌,温经散寒(散,发汗)相反相成君
白芍→养血敛营,(收,敛汗)调和营卫
生姜→助桂枝解表散寒,和胃止呕
大枣→滋脾生津
甘草→益气和胃,调和诸药
药后调理:
①啜热稀粥②温覆
芍桂;
等量配伍1抑制卫阳营弱,调和营卫结肌发表。
2桂得勺则汗有源勺得贵则滋能(相治相成)
3散中有收驱邪而不伤正养阴而不留邪相反相成
桂草:
配幸中化阴以助阳下。
勺草:
配酸中化阴以养阴和胃
姜枣:
益脾畅胃调脾胃之营卫
3、小青龙汤
小青龙汤麻黄桂
半夏芍草姜辛味
风寒客表,水饮内停证(外寒内饮证)
恶寒发热,无汗,喘咳,痰多而稀,舌苔白薄,脉浮
痰饮咳喘,不得平卧/身体疼重,胸痞,干呕,头面四肢浮肿…
素有寒饮,复感风寒致肺失宣降(咳喘←水寒射肺,肺失宣降)
发汗解表,温肺化饮
麻黄、桂枝→发汗解表,宣肺平喘君
干姜、细辛→温肺化饮,兼助麻桂解表驱邪臣
半夏→燥湿化痰,和胃降逆佐
白芍→养血益阴,且防麻桂之过汗伤阴。
佐
五味子→收敛肺气(止咳)佐
甘草→调和诸药使
.姜辛味相配散中有收,使散肺寒,化寒饮而不伤正,止咳喘而不留邪,有温肺散寒化饮止咳平喘
麻桂相需为用发汗散寒解表力强
4、银翘散
温病初起(风热表证
发热,微恶风寒,口渴,咽痛,脉浮数
无汗或有汗不畅,头痛,咳嗽,舌尖红,苔薄白或薄黄
风寒袭表,热郁肺卫
治法:
辛凉透表,清热解毒
银花、连翘→清热解毒,疏散风热君
牛子、薄荷→疏散风热,清利头目,利咽臣
荆芥穗、淡豆鼓→辛散表邪,制约方中诸药过甚寒性
桔梗→宣肺化痰止咳利咽佐
生甘草→清热解毒,调和诸药使
鲜芦根、竹叶→清热生津(止渴)
四位臣药助君以加强疏散风热,透邪外出之力。
甘桔:
桔梗甘草汤清利咽喉化痰止咳。
制性寸用:
荆芥药性虽温但在大堆寒凉药中温性被制,而存其发表散邪之用以增强解表透邪之功(相反相成)
5桑菊饮
风温初起
身热不甚口不渴或微渴舌尖红苔薄白脉数
肺经风热肺卫失宣
制法:
疏风清热宣肺止咳
桑叶清透肺络之热菊花清上焦风热君
薄荷辛凉解表
桔梗开肺杏仁降肺两药宣降相伍即助桑菊以驱邪,又理肺气而止咳臣
连翘:
幸寒而质轻佐药
韦根;
甘寒亲热生津止咳佐
甘草:
润肺止咳调和诸药
桑菊相需为用疏散风热宣肺止咳
桔梗杏仁陪宣降肺气化痰止咳
6、麻黄杏仁甘草石膏汤
肺热壅盛证
身热不解,咳逆气急,舌苔薄黄,脉数
有汗或无汗,鼻翼扇动,苔薄白,脉浮或滑
肺热壅盛(表邪未尽,入里化热致宣降失常)
辛凉宣泄,清肺平喘
麻黄→宣肺平喘,开表散邪“去性取用”·
君
石膏→清(肺胃)热,生津止渴·
杏仁→降利肺气,止咳平喘臣
甘草→益气和中,调和诸药佐使
运用:
本方为清肺热之要方
配伍麻石配以寒制温,清宣肺热平喘止咳(相反相成)
麻杏配宣降肺气增强平喘之功
扶正解表
7、(人
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