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它反映的恶寒发热，当然恶寒重，发热轻了，麻黄汤证，你可以把这个主治这方面组装上去就行了，以麻黄汤证作为参照了。

因为它是个基础的风寒表实表现，恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧，这构成表实的基本表现。

再加上内有寒饮，这类病人实际上很多平素就有寒饮。

而寒饮发作的表现，咳喘，痰多清稀，胸膈满闷。

咳喘痰多清稀这种痰饮是个寒饮，寒饮内停，发作时阻滞气机，那肺气上逆，咳喘之外，它阻滞气机还可以反映胸膈满闷。

肺气上逆引动胃气上逆，这类病人经常咳喘发作同时伴有干呕，有胃气上逆的表现。

相比麻黄汤证来讲，麻黄汤证纯属表证，它是一种基础的病机，所以是个基础的方剂。

那小青龙汤证内有寒饮，所以苔是白滑了。

因为涉及到内在的气化，出现病苔了，所以苔白滑，反映出寒饮的特征。

这是我们分解开内外的两部分证候和它们的病机，但是两者是密切联系的，在临床上，外邪往往引动内饮，内饮可以招致外邪。

譬如外感风寒证，同样发作的时候，有内饮的人反映的症状剧烈得很，你这外邪可以引动内饮。

内饮招致外邪？

引起感冒的话，有内饮的人，同样这么多人群，有内饮的气候一变，他很容易招致外邪的，出现外感风寒，可能性多得多。

所以这是一种外邪能够引动内饮，内饮可以招致外邪。

内外相互作用，内外相引，饮动不居。

内外相引，饮动不居，就是说由于他本身有寒饮，又外来风寒相加，外邪引动内饮，内饮要招致外邪，这样相互地影响，当外寒侵袭引动的时候，原来素有的这个寒饮就可能泛滥。

饮动不居就产生多方面的可能性，表现的可能性。

所以张仲景说，伤寒表不解，心下有水气，发热而咳。

发热代表了体表的恶寒发热表证的这块，而咳代表咳喘痰多清稀内饮这一块，表里同病。

然后他还一大串或，或就是内外相引，饮动不居了。

或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者。

这张方它的病机表里同病，而且内外相引以后，饮动不居泛滥，泛滥体表它可以水湿反映到体表，风寒可以带有水湿、水饮了。

身体疼痛沉重，四肢头面浮肿，所以小青龙汤可以治疗像溢饮一类的病。

而这类水饮泛滥的一个很重要条件，就是这种内有的寒饮，在外寒的引动下发生，所以这个方主要用于内有寒饮，又外邪引动的一种发作期。

那发作期控制了，表证没有了，还用这个方吗？

那就不行了。

但是治疗没有结束，真正这类的控制是在平时温化寒饮，包括像苓甘五味姜辛汤那一系列方，这一类的。

小青龙汤方解。

从刚才（的）病机分析，它的结论是外寒里饮。

外感风寒表实，里饮是里有寒饮，内有寒饮，就是说外感风寒表实证，引动了内在的寒饮证，那治法就要表里同治了。

发汗解表，散寒，是麻黄汤体现的治法和功效。

内证，温肺化饮。

温肺，当然是结合温脾肺了。

这个外寒方面的治法，这里君药，治外寒这组可以看麻黄、桂枝和芍药。

所以有的说从麻黄、桂枝看，有点像麻黄汤的主要的结构，麻桂相须。

桂枝芍药看，有点像桂枝汤的一个基本结构，就是它的主体部分，阴阳并调了。

这里关键就是说它是个从证候，恶寒发热无汗，那这一组外感风寒表实，所以麻、桂相须在其中看作是君药了。

这时候芍药则不是和桂枝来进行阴阳双向调节，而是它的和营养血在这里起到一个麻、桂并用的情况下，防止它发汗太过。

用它的酸收，和营养血，可以益阴养血。

益阴养血嘛，阴柔制约麻、桂，防止发汗太过。

在里饮的这个方面，这个姜（干姜）、辛（细辛）、味（五味子）的组合，是这个方里体现出来的很重要的一个基本结构，配伍的一个临床上的基本结构。

具体分，干姜、细辛应该说为主的，如果不以一个药组来分的话。

姜、辛、味是温化寒饮的一个基本结构。

一味药一味药分析，干姜是归脾、肺经，虽然它温中为主，温脾胃，阳气，土能生金，往往温脾肺它都可以。

甘草干姜汤，干姜和下面佐使药甘草相结合，《伤寒》上甘草干姜汤。

就是用来温肺化饮的，而且体现了温补结合。

针对脾肺之寒，内生之寒，温必兼补，干姜、甘草温和补相结合。

所以它体现温化的特点。

细辛，它有两个作用，既可以帮助君药散寒，那帮助麻、桂了，在这里更主要是温散，温散可以温散水饮，它有温散水饮的作用，它有温散的作用。

五味子，能收敛肺气。

这是考虑到这类病人内有寒饮，平素的咳喘经常容易发生，而且能产生这个寒饮，往往脾肺阳气不足才产生。

所以一方面用麻、桂，为了解表，是表实证用麻桂发散。

一方面他咳喘，避免肺气耗散太过，用五味子敛肺。

应该说，如果分别药物来界定君、臣、佐、使，它是佐药范围。

但也有方义分析不必要一味一味药（分析），因为已经把姜、辛、味这种一温、一散、一敛来温化水饮，敛肺，防止肺气耗散太过。

这种结构看作是一个治疗寒饮的基本结构。

那尤其是将来后面温化寒痰里边那个苓甘五味姜辛汤，它里边也是姜、辛、味，包括苓甘五味姜辛夏汤，姜辛夏仁汤，《金匮要略》一个系列了，都是建立在姜、辛、味的基础上。

所以到后世的话，这个基本结构影响是挺大，所以可以把它看作一组。

如果看作一组的话，外面麻桂这组看作是主体的。

有表证当先解表，它作为一个君药部分，姜、辛、味是臣药部分，也可以这样看。

半夏，作为佐药。

在这个地方，一个方面它能够燥湿化痰。

燥湿化痰就帮助了、增强了姜辛味化饮的力量，温化寒饮的力量。

一方面它能和胃降逆止呕，针对了肺胃之气上逆了。

甘草既是佐药又是使药，佐药，它治疗寒饮的方里，它又配有甘草，体现一种温补结合，所以它能够益气养胃，同时可以调和药性。

整过调和表里两组药，调和药性。

这是小青龙汤的一个方义分析。

这样体现了一个表里同治，外散风寒，内化寒饮。

这个结构是比较严谨的。

在这个方里体现出来的基本配伍结构，像前面麻黄桂枝、桂枝芍药这些在前面的基础方里讨论过了，这个方反映出来的主要是姜辛味。

还第一次出现干姜，干姜、甘草配，实际上这个是仲景方里甘草干姜汤是一种基础结构了，一种基础的配伍结构。

那小青龙汤的配伍特点，散中有收，开中有合。

散中有收，是唯恐散之太过，汗之太过。

而从病人体质来讲，应该说跟麻黄汤比，虽然我们用麻黄汤证作为基础见证，作为参照的话，整个病人体质要注意就是说，和麻黄汤证不同。

能够有这种寒饮，说明正气已亏。

所以它发散当中要有芍药这类酸敛，避免散之太过。

那你作为寒饮来讲，一温一散，温化寒饮要开，但是又怕肺气耗伤太过，所以开中有合，又有五味子。

这是小青龙汤配伍中不管在表的散，在内的化，都是考虑到这个，使它祛邪不伤正，全面兼顾的。

至于温化寒饮（的）常用组合，姜辛味这个组合，当然后来像射干麻黄汤这些，那作为表证较轻，它散水饮的力量要大一些，内饮、表证较轻，不像风寒表实那么重，它不用桂枝和麻黄合用了。

那这个时候那个方里用生姜，也是姜辛味的一种组合特点，因为温化寒饮力（量）小一点，祛水力量大一点。

那后来形成了用姜辛味，干姜、细辛、五味子，生姜、细辛、五味子都有这样用的，针对的情况要根据寒饮内寒证的轻重，内寒证的轻重，以及外来需要发散的情况。

在运用方面，以基本的外感风寒表实证，和寒饮的最基本表现作为根据，加舌象、脉象。

辨证要点，恶寒发热无汗，是最起码的外感风寒表实证的表现。

咳喘痰多而稀，寒饮的特点反应出来了。

结合舌象、脉象，这就是运用小青龙汤的一个辨证的要点。

至于它这个使用注意，应该说是不难识别了。

痰热类型的，以及阴虚干咳无痰，这个是不适宜了，因为这个方总体比较温燥。

那用这个方来随证加减，那就围绕几个方面，刚才这个病机讲的时候几个方面特点，既然表里同病，那就有表寒的轻重问题。

表寒轻，那你去桂枝，不必要发汗力那么强，那麻黄改为炙麻黄。

但一般来说，我们喜欢麻黄改成麻绒。

如果表证还在，即使轻，改成麻黄绒，麻黄绒咚咚敲一下。

炙麻黄，它当然有宣肺，一般用于咳喘，宣降肺气作用为主，散表力量更缓和了，用麻绒就比较恰当了。

当然更不用麻桂同用，发散作用太强了。

这是外寒轻证的方。

而这类证，由于内有寒饮，外寒相加，外寒束表，也有可能内在的寒饮化热，临床也常见。

所以仲景方里也有小青龙加石膏汤，在临床出现苔上面白滑，上面有一层黄色，总体白的，上面开始又黄，有心烦，那这个兼有总体寒证，寒饮。

这个跟痰热不同，寒饮郁而产生热，这种热产生，寒饮可以化热，外寒入里逐渐可以化热。

但总体仍然是表寒、里寒的，那还是寒证。

所以也可以根据寒热的程度，加石膏、黄芩。

一般的使用药物，寒饮痰多清稀，开始有点等于说排痰不利了，转黄用黄芩、瓜蒌这一类。

外寒入里化热，发热开始明显了，它加石膏，加减上它还有这个区别，笼统讲它都是兼热象。

另外，有寒饮，我们讲的咳喘痰多清稀，胸膈满闷是典型状况。

那胸膈满闷，痰饮阻滞气机严重的当然要降气了，增加降气化痰力量。

这个方面来讲，不仅张仲景后世在麻黄和射干相配，是治疗痰气互结很常用的一个组合。

射干（是）降气的，一宣一降，同时对痰气互结，化痰，散结，降气效果很好。

不是光咳嗽，一般都是还有喘了。

当然这里举了几个药物：

射干、冬花这个作代表。

如果外寒引起了肺气不利，也常用这个苍耳子散里一部分了。

刚才讲到小青龙汤可以用于溢饮了，内有寒饮，外邪引动泛滥，那也可以兼水肿。

像猪苓、茯苓，根据水肿的程度，这也是张仲景常用来治疗溢饮的一个方。

这是随证的加减，结合《伤寒》方里的一些用药特点。

附方有一张比较重要的是射干麻黄汤。

射干麻黄治寒哮，细辛款冬加姜枣，紫菀半夏加五味，重在宣肺不发表。

组成：

射干9克（三两）；

麻黄9克（四两）；

生姜9克（四两）；

细辛3克（三两）；

紫菀6克（三两）；

款冬花6克（三两）；

大枣3枚（七枚）；

半夏9克（半升）；

五味子3克（半升）。

方歌 

1、喉中咳逆水鸡声，三两干辛款菀行，夏味半升枣七粒，姜麻四两破坚城

主治：

痰饮郁结，气逆喘咳证，症见咳而上气，喉中有水鸡声，或胸膈满闷，或吐痰涎，苔白或腻，脉弦紧或沉紧

射干麻黄汤主要是作为附方对比正方来掌握，对比正方掌握，你掌握它功用主治的特点就行了。

附方如果全都是很细的来分析的话，那就相当于（正方了），附方中间射干麻黄汤应该说还比较重要，常用的。

从病机上来讲，和小青龙汤区别，也有外感风寒，也有外寒引动内饮这种特点。

外寒较轻，而是以咳嗽、咳喘为主的，有没有外寒？

有的，但是以这种寒饮内停为主。

这是从表里同病来看，里证为主的外寒较轻。

所以这个方里去掉麻黄不和桂枝相配，那整个方发散力量小了，当然芍药、甘草这类不用了。

为什么？

它中间痰气互结比较重。

这不用射干了吗，射干、麻黄相配，痰气互结比较重。

那体现出内有痰的性质是寒痰，但痰气互结，所以叫痰饮郁结，使它肺气宣降不利，气逆咳喘，咳而上气，是一种气喘了。

痰气互结产生喉中有水鸡声。

水鸡是青蛙，所以整个这个方，它是以宣肺祛痰降气，痰气互结，由寒痰，寒饮、寒痰要化痰的，但是表证较轻，就去桂枝、芍药，相应的发散力小了，不用芍药制约了。

干姜换生姜，散的力量更强一点。

紫菀、冬花是温化寒痰，寒饮常用的。

射干善于降气，去掉桂枝以后，生姜还有一定的散外邪作用，同时也能够散水气。

所以射干麻黄汤总的来讲，用于什么？

用于虽然是外寒内饮，但是外寒较轻，内在的痰饮有一种痰气互结较明显、较突出的特点，因此他的喘，喘急，表现的喘急排痰就困难一些。

小青龙汤一个很重要特点：

易咳，容易咳出来，痰多清稀，一咳一摊，这个是有区别的。

当然过去人们也把寒饮寒痰怎么区别？

在临床上是（有）诊断学研究的。

一般来讲，痰多量多清稀，咳出来的，病房里病