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C.支气管扩张

D.支气管哮喘

E.慢性肺源性心脏病

D;

5．慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是

A.平喘

B.祛痰

C.控制感染

D.镇咳

E.免疫治疗

6．关于慢性支气管炎的临床分型，下列哪项是正确的

A.单纯型、喘息型

B.单纯型、喘息型、混合型

C.急性发作型、喘息型

D.急性发作型、慢性迁延型、混合型

E.单纯型、喘息型、慢性迁延型

7．关于慢性支气管炎诊断必备条件错误的是

A.症状表现为咳嗽、咯痰或伴喘息

B.每年发病持续3个月、连续2年以上（含2年）

C.排除其他心、肺疾患

D.若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据

E.肺部罗音

E;

8．男性，67岁。

患慢性支气管炎和肺气肿10年，并合并高血压病，后者药物控制良好。

1天前剧咳后突感右侧胸痛，呼气困难加重，不能平卧。

其最可能的原因是

A.自发性气胸

B.心肌梗死

C.肺栓塞

D.急性左心衰竭

E.肺部感染导致呼吸衰竭

多选题

1.慢性支气管炎咳嗽、咯痰的特点包括

A.常于寒冷季节加重

B.一般夜间咯痰较多

C.痰多为白色泡沫痰或黏液痰

D.合并感染时痰呈黄色

E.痰中偶可带血

ACDE;

填空题：

1．慢性支气管炎的临床表现有、、。

咳嗽、咯痰、喘息;

简答题：

1．慢性支气管炎的诊断标准有哪些？

慢性支气管炎的诊断标准为：

1.凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者，在排除其他心、肺疾患后，诊断即可成立。

2.如每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断为慢性支气管炎;

2．慢性支气管炎如何分型及分期？

分型：

分为单纯型和喘息型两型。

单纯型主要表现为咳嗽、咳痰，不伴有喘息；

喘息型除有咳嗽、咳痰外，尚伴有喘息、哮鸣音，其喘鸣在阵发性咳嗽时加剧，睡眠时明显。

分期：

根据病情进展分为三期：

急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期;

病例分析：

女性，50岁。

反复咳嗽、咯痰20年，近2天咳嗽加重，咯黄色痰。

有吸烟史30年。

查体：

T38℃，P101次/分，R28次/分，营养中等，神志清晰，自动体位，颈静脉无怒张，气管居中。

胸廓无畸形，三凹征（-）。

肺部叩诊呈清音，两肺底可闻及较为密集湿啰音，两肺散在哮鸣音。

心界正常，A2=P2，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾未触及，未见杵状指。

血象：

WBC：

9×

109/L，N：

0.70，L：

0.30，胸透示：

两肺纹理多，增粗，紊乱。

1、如何对该病例进行完整诊断？

完整诊断：

慢性支气管炎（单纯型、急性发作期）;

2、该病的治疗原则有哪些？

治疗原则：

（1）控制感染，

（2）祛痰、镇咳，（3）解痉、平喘，（4）气雾疗法

;

第二节阻塞性肺气肿

1．阻塞性肺气肿时X线表现为

A．两肺野透亮度增加

B．双肺纹理增多

C．肺纹理增粗、紊乱

D．肺纹理呈条索状

E．双肺斑片状影

A;

2．诊断阻塞性肺气肿FEV1/FVC之比，下列哪项正确

A．<

90%

B．<

80%

C．<

70%

D．<

60%

E．<

50%

D;

1．COPD发病的关键机制是__________、____________和______________的____________。

气道，肺实质，肺血管，慢性炎症;

2.诊断COPD的肺功能标准为吸入支气管舒张药后FEV1/FVC__________，而FEV1。

<

70%，<

80%预计值;

4.肺气肿按其发病原因可分为______________和_______________两类。

阻塞性、非阻塞性;

1.阻塞性肺气肿的治疗。

可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染，防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。

（1）抗生素

（2）支气管扩张剂（3）祛痰药（4）氧疗（5）康复治疗（6）肺减容术（7）其他;

2.慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现？

主要临床表现：

（1）症状：

慢性支气管炎并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰症状基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。

（2）体征：

视诊：

胸部过度膨隆，呈桶状胸，膈肌运动受限，身体前倾位，呼吸时常呈缩唇呼气

叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出；

听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长。

并发肺部感染时，两肺干、湿罗音明显。

第四章支气管哮喘

1．哮喘患者气道高反应性的最重要的病理基础是

A.β受体功能低下

B.迷走神经张力高

C.遗传因素

D.气道炎症

E.支气管平滑肌痉挛

2．抑制哮喘气道炎症的首选药物是

A.拟肾上腺素类药物

B.黄嘌呤类药物

C.色甘酸钠

D.糖皮质激素

E.酮替芬

3．支气管哮喘急性发作患者血气分析二氧化碳分压增高提示

A.病情好转

B.出现呼碱

C.病情恶化

D.没有临床意义

E.出现心衰

C;

4．支气管哮喘发作时肺部叩诊呈

A.鼓音

B.浊音

C.清音

D.过清音

E.实音

5．支气管哮喘与心源性哮喘难以鉴别时，宜用

A.舒喘灵

B.西地兰或毒毛旋花子甙

C.氨茶碱

D.度冷丁

E.地塞米松

6．在吸入糖皮质激素治疗哮喘的副作用中，下列哪项错误

A.咽部不适

B.声音嘶哑

C.下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制

D.菌群失调

E.继发感染

名词解释：

1．咳嗽变异性哮喘

非典型性哮喘发作可以发作性胸闷或顽固性咳嗽为唯一的临床表现，无喘息症状者又称为“咳嗽变异性哮喘”

1.简述危重哮喘的处理

危重哮喘的处理如下：

（1）氧疗与辅助通气

（2）解痉平喘①2受体激动剂，②氨茶碱，③抗胆碱药（3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱（4）抗生素的使用（5）糖皮质激素：

可选用泼尼松、琥珀酸氢化可的松、甲基泼尼松琥珀酸钠。

（6）并发症的处理

患者，男性，40岁，于4日前出现咳嗽，少量痰液，伴低热，前天夜间突起气促，胸闷，带哮鸣音的呼吸困难，被迫坐起，大汗，面色苍白。

有哮喘病史5年。

P：

120次/分，BP：

120/75mmHg，胸廓饱满，两肺满布哮鸣音。

心率快，律齐。

肝脾不大。

胸透示双肺区透亮度增加。

经吸氧、抗感染及重复多次应用氨茶碱未奏效。

目前患者仍呼吸困难，唇紫绀，大汗。

根据以上病例，请回答：

1.完整诊断是什么？

诊断：

支气管哮喘（危重哮喘）

2.治疗原则有哪些？

治疗：

氧疗与辅助通气；

解痉平喘；

纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；

抗生素：

糖皮质激素；

并发症的处理;

第五章慢性呼吸衰竭

单选题

1下列血气分析变化属于Ⅱ型呼吸衰竭的是

A.PaO265mmHg，PCO240mmHg

B.PaO255mmHg，PCO245mmHg

C.PaO250mmHg，PCO260mmHg

D.PaO285mmHg，PCO255mmHg

E.PaO275mmHg，PCO230mmHg

（标答：

C；

2最适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的吸氧浓度是

A.15%-20%

B.25%-33%

C.33%-40%

D.40%-50%

E.>

B；

3肺心病慢性呼吸衰竭患者，动脉血气分析示PH：

7.188，二氧化碳分压：

75mmHg,HCO3-：

27.6mmol/L，碱剩余：

-5mmol/L,提示的酸碱失衡类型是：

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性碱中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

1.可引起慢性呼吸衰竭的病因包括：

A.阻塞性肺气肿

B.慢性肺心病

C.脊髓灰质炎

D.重症肌无力

E.脊柱严重后突

ABCDE；

填空题

1.呼吸衰竭的动脉血气分析提示氧分压mmHg伴或不伴

二氧化碳分压mmHg。

低于60，大于50；

1.Ⅱ型呼吸衰竭

呼吸衰竭由于通气功能障碍所致，动脉血压分压小于60mmHg同时伴动脉二氧化碳分压大于50mmHg。

1.简述慢性呼吸衰竭的治疗

（（标答：

（1）通畅气道：

清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;

（2）氧疗：

氧流量1-3L/min;

（3）增加通气量、减少二氧化碳潴留：

呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;

（4）控制感染;

（5）纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;

（6）糖皮质激素应用;

（7）防治消化道出血；

（8）防治休克。

出处：

第5章p34-35；

知识点：

慢性呼吸衰竭，治疗；

难度：

中）

男性，70岁，因咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天入院。

T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg，呈谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，气管居中，桶状胸，叩诊双肺区呈过清音，听诊双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>

A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿。

辅助检查：

血WBC：

16×

0.90，L：

0.10；

X线检查：

双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影；

动脉血气分析：

PaCO2：

110mmHg，PaO2：

45mmHg，pH：

7.30，BE：

+2.5mmol/L。

根据以上病例请作出完整诊断及诊断依据。

完整诊断：

慢性支气管炎（喘息型）急性发作期阻塞性肺气肿

肺源性心脏病右心功能不全

型呼吸衰竭肺性脑病呼吸性酸中毒；

诊断依据：

1主诉：

咳嗽、咯痰、喘息40年，加重1周伴烦躁不安3天；

2体征：

T38.6℃，P120次/分，R40次/分，BP110/60mmHg。

谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，桶状胸，叩诊过清音，双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音，HR120次/分，律齐，P2>

A2，肝肋下4cm，质软，无压痛，下肢浮肿；

3实验室检查：

0.10。

双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影。

血气分析：

110mmHg；

PaO2：

45mmHg，pH7.30；

第六章肺炎

1社区获得性肺炎中最常见的病原