中医药防治情志病的基础理论与临床应用Word文档格式.docx
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它发生在特定的情景之中,其表达方式与个体生理、心理状态密切相关。
情绪:
情绪常与情感同用,与人类生命中特定的主观需要和愿望相联系,曾统称为感情。
《情绪心理学》:
“情绪是人或动物所有的一种心理形式,不同于认识活动,具有独特的主观体验形式(喜怒等感受),外部表现形式(如面部表情等)及独特的生理基础(皮层下等部位的特定活动)”。
具体的说,情绪主要指感情过程,即个体的需要与情境相互作用的过程,如高兴时人会喜形于色、愤怒时会怒目相向。
情志病:
情志有异,影响脏腑等气机和功能的正常运行,致人生病。
情志致病萌芽于春秋,奠基至两汉,定型于宋金元,深化于明清时期。
明名医张仲景于《类经》首列“情志九气”,并首提“情志病”之名。
古代文献中,情志异常疾病命名主要涉及“癫”“狂”“痈”“郁”“惊悸”“脏躁”“梅核气”及“百合”等,而对情志异常疾病的临床症状描述则主要涉及“郑声”“重言”“妄言”“妄闻”“妄见”“健忘”“不欲闻人之声”“心神恍惚”等。
而情志为病影响患者身心两面,相比一般疾病更为棘手,非药石可简单调之。
二、常见情志病
当今社会,人们生活节奏加快,竞争激烈,观念冲突,增加了许多紧张因素和心理压力,不良情志刺激日益威胁着人们的身体健康。
因此,以情志异常为主之疾病的发病率不断攀升。
通常认为,情志病包括以下几种,即:
1.因情志刺激而发的病证,如郁证、癫、狂等;
2.因情志刺激而诱发的病证,如胸痹、真心痛、眩晕(高血压病)等身心疾病;
3.其他原因所致但具有情志异常表现的病证,如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等,大都有异常的情志表现,并且其病情也随其情绪变化而有相应的变化;
或将情志病证分为典型情志病证、内科情志病证、外科情志病证、妇科情志病证以及肿瘤科情志病证等几类,下面我们略做介绍。
(一)典型情志病证
典型情志病证是指以情志刺激为主要诱因而产生的情志病证,其临床表现也以情志异常为主,如烦躁易怒、或精神抑郁,悲观失望等。
如现代临床常见的抑郁症、焦虑症等多属于此类范畴。
这种异常的情绪日久则导致躯体疾病,预后欠佳。
历史上因心情郁闷而死者不乏其人,如晚清红顶商人胡雪岩,曾经富可敌国,当他一落千丈,倾家荡产时,便郁郁寡欢,3年后去世。
(二)内科情志病证
内科杂病中,多数疾病伴有不同程度的情志异常。
有调查资料显示在冠心病、糖尿病、风湿和类风湿病、关节炎中,分别有40%、39%、33%和42%的病人存在不同程度的心理障碍。
有的是由于疾病痛苦带给病人的情志异常;
而有的是病人不了解病情,对疾病有恐惧感所产生的情志异常等。
这种病人在治疗内科病的同时,针对病人的情志异常进行心理疏导,排解病人的担心和恐惧,将有助于原发病的治疗和康复。
(三)外科情志病证
外科手术中,也有部分病人伴有不同程度的情志异常。
各科手术,特别是大的手术,如心脏手术、脏器移植等都存在着一定的风险,病人和家属都存在着一定的担忧焦虑心情。
手术后,若手术平安顺利,病人心情可放松,情绪乐观,有利于疾病康复。
若手术不顺利,病人的心情往往更加焦虑,此时应对病人进行心理疏导,积极配合治疗,有利于疾病的康复。
(四)妇科情志病证
不孕症、月经病等是妇科常见病,这些疾病也大多影响病人的情绪。
如不孕症,盼子心切的夫妇,若婚后喜得贵子,则心情愉悦;
若婚后久盼无子后,则心情抑郁,四处求医。
情绪的异常又常常影响女子排卵,不容易受孕。
因此,在积极进行妇科检查和治疗的同时,还应劝导夫妇双方,首先保持心情舒畅,才有利于受孕。
(五)肿瘤科情志病证
由于医学界目前对恶性肿瘤尚无根治的措施和方法,肿瘤病患者,特别是恶性肿瘤病患者,大多产生恐慌的感觉,情绪消沉,悲观失望。
这样不利于疾病的治疗和康复,降低病人的生活质量;
如果开导病人使其情绪积极乐观,让病人树立战胜疾病的信心,积极配合医生的治疗,则有利于疾病的治疗和康复。
第二章情志病生理病理认识
一、生理基础
(一)情志与脏腑
中医学认为情志与人体脏腑关系密切,与人体的生理、病理变化有密切关系。
人有复杂多样的心理活动,总结归纳起来可以分为喜、怒、忧、思、悲、恐、惊,即七情。
七情与人体五脏相对应,肝在志为怒,心在志为喜,脾在志为思,肺在志为忧,肾在志为恐。
当七情在一定的范围和程度内变化,为人体自我所能控制调节时不会引起疾病,但是当情志活动异常且持久存在,刺激人体就会产生一系列疾病。
七情内伤以损害脏腑为主要特征。
中医认为不同的情志异常致病时各自影响不同的脏腑,如喜伤心、怒伤肝、思伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。
1.喜是人们愿望达到或经历能引起愉快情绪事件的心理体验。
喜是解除精神紧张状态、被人们期望的一种情绪。
心在志为喜,喜出于心,心主血脉,喜则血脉调和,气机顺畅,周身脏腑功能协调,则人感觉精神振奋,神清气爽,不但有益于健康,也有益于疾病的恢复,使人趋于年轻,所谓“笑一笑,十年少”。
生活经验证实长寿的人往往多是快乐开朗者。
2.怒是愿望不能达到或经历一些不能被自我接受事件的强烈情绪体验。
怒是逐步加深精神紧张状态,根据产生的强烈程度不同可以分为小怒、大怒、暴怒等,临床主要将其分为郁怒、暴怒两类。
肝在志为怒,肝主疏泄,喜条达,因此一定程度的发怒有益于身心健康,持续时间短暂,程度较轻,很快能被自我调节控制,这样的发怒能宣泄紧张情绪,
减缓面临的内在及外在的压力,具有自我保护的作用。
但是事物均有两面性,《素问·
上气通天论篇》中有记载:
“大怒则形气绝,而血苑于上,使人薄厥”,古人云“多怒则百脉不定”。
肝体阴而用阳,怒伤肝,大怒伤阴,使得阴血亏虚,肝阳上亢,出现气逆或出血等病证;
郁怒伤肝,使得肝气郁结,肝失疏泄,还可影响脾脏、肺脏的功能,产生一系列病证,临床极为常见。
3.忧(忧愁)是经历一些不如意的事情或是担心某种不愿发生的事情出现而
产生的不良的情绪体验。
每个人都不愿意出现忧愁的事情,但是人生不如意,十
之八九,每个人都会经历忧愁的情绪。
短时间、程度轻的忧悲情绪经过自我调节可以很快消除,但是忧愁悲伤过度,长时间的消极情绪存在,超越了人体的耐受
能力,就会产生疾病。
肺为相傅之官,在志为忧,主气司呼吸,喜肃降,而忧愁使气机闭塞,影响肺的功能。
《灵枢·
本神》云:
“愁忧者,气闭塞而不行。
”肺气不降,气机不畅,就会出现咳嗽、喘息、气促等病证。
若肺气郁结,可出现津液不布,肺热叶焦,发为痪证。
4.思(思虑)是探求事源的心理过程,是精神集中地思考事情或问题的过程。
因思产生各种情志活动,思是情感基础,也是情感活动的主流。
脾在志为思,脾主运化,为气血生化之源。
思则伤脾,思虑过度会影响到脾
的功能,导致运化失常,可以出现脘腹胀满不舒、食欲不振、消化不良等症状。
若长时间的思虑不能得到排解,心情疲惫,脾气不振,纳食不佳,则会使人消瘦、面色无华,进而发展出现虚劳等证,如脾气郁结,气血运行不畅,更会出现痞满、积聚、鼓胀等证。
5.惊是指突然遇到某种意想之外的事情时精神突然紧张的情感体验,如突然
见到异物或听到巨响等,精神上猛然一振,心跳加快的一种体验。
惊与恐常相
伴,但惊程度轻,多由意外事物引起,而恐程度相对重,多由事先预感到的事物
引起。
肾在志为恐,惊恐伤肾。
“肾藏精,精舍志。
”若肾精不足,影响气血,则心神不宁,易受惊吓,多惶恐不安,坐卧不宁。
倘若受到严重惊吓或时间较长,精神总处于紧张状态,则耗气伤精,损及肾脏,可导致腰酸腿软,二便异常。
(二)情志与气血
情志一方面影响气血的生成,另一方面影响着气血的运行。
情志与气
气的运行指气的升降出人运动,协调平衡,气机调畅,才能维持人体正常的生理活动。
情志异常可影响气的运行,导致疾病的发生,正如《素问·
六微旨大论篇》云:
“故无不出人,无不升降。
化有小大,期有近远,四者之有,而贵常守,反常则灾害至矣。
”情志异常导致气机失调。
气机失调的形式多种多样,不同的情志对气机的影响是不同的。
《素问·
举痛论篇》云:
“怒则气上,喜则气缓,悲则气消,恐则气下,惊则气乱,思则气结”,气机失调是情志致病的本质。
1.怒则气上
气上是指气逆,即气上升太过或下降不及。
剧烈的生气愤怒使得气向上冲涌,所谓怒发冲冠,则会出现头晕、头痛、呢逆、喘促,甚至昏厥、卒中等病证。
2.喜则气缓
气缓是指气运和缓。
适宜的欢乐喜悦可使人心情舒畅,精神放松,有益健康。
但是如果无节制狂喜,气运过度弛缓,会使人心神浮越,神不内守,出现精神异常,嬉笑无常,或狂笑或傻笑。
3.悲则气消
气消是指气被消耗,长时间的过度悲伤使人精神不振,心情沮丧,意志消沉,耗气伤神。
悲伤伤及肺气,不但影响气的生成,而且肺气消耗,出现气短乏力,语声低微等病证。
4.恐则气下
气下指气陷,气上升不及或下降太过。
由于害怕恐惧,精神紧张,气运失调,如《素问·
“恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下焦胀,故气不行矣。
”过度恐惧导致气运不固,精气下陷,出现头沉、二便失禁等病证。
5.惊则气乱
气乱是指气的运行杂乱,突然出现的事物由于在意料之外,在人毫无防范的情况下引起惊吓,若程度严重可使人心神慌乱,坐卧不安,出现心悸怔忡、痴呆、癫狂等病证。
6.思则气结
气结也可称为气郁,是指气不能外达而结聚于内,严重时可产生气闭。
长期思考问题,精神集中,可使气机阻滞,运行失常,影响脾胃功能,出现纳差、脘腹胀满等病证。
情志与血
血的正常运行,有赖于气的推动作用和固摄作用之间的协调平衡,同时依赖于脏腑功能的协调平衡。
1.生气郁怒,则气郁化火,耗伤阴血。
若遇暴怒,气逆于上,血随气涌,出现吐血、卒中出血,直接导致阴血丢失。
2.喜乐无常,会使气运涣散,心神浮越,阴血暗耗。
3.悲忧过度,伤及肺胜,肺不能宣发和朝会百脉,且忧悲消耗精气,可导致血行不利,精血亏耗。
4.惊慌恐惧都可使气机失调,影响血运。
5.过度思虑可使脾胃运化不力,气不足则无以推动血行,出现血癖等病证。
二、病理特点
情志疾病不同于其他疾病,情志异常所导致的疾病具有其特有的表现及规律。
正如《三因极一病证方论·
三因篇》云:
“七情,人之常性,动之则先自脏腑郁发,外形于肢体。
”外邪侵袭人体,从皮肤及口鼻而入,初期可见表证,而七情内伤,直中脏腑,影响相应的脏腑功能,致使脏腑气机逆乱,引起气血失调,导致各种疾病的发生。
(一)广泛性、多样性
七情是机体的精神状态,是人体对客观事物的不同反应,情志的变化伴随着相应脏腑的气血、外在形体、精神等方面的变化。
“思虑则伤神,神伤则恐惧自失,破胭脱肉,毛悴色夭”,情志致病,初期多为精神不适,出现内在脏腑的气血运行失调,继而产生躯体方面的损伤。
情志
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