检验科各项管理制度汇编Word文档格式.docx
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7健全登记统计制度,对各项工作的数量和质量进行登记和统计,要填写完整、准确,妥善保管,归档存放5年。
8制订全员在职教育计划,并组织实施,有条件的科室应积极进行科研的选题,论证和申报工作,组织攻关,发表论文。
9建立制度执行情况的监督检查措施,重视信息反馈,切实抓好制度的落实和完善。
检验科技术质量管理制度
1必须把检验质量放在工作首位,普及提高质量管理和质量控制理论知识,使之成为每个检验人员的自觉行动。
同时,按照上级卫生行政部门的规定和临床检验中心的要求,全面加强技术质量管理。
2建立和健全科室技术质量管理组织,适当安排兼职人员负责检验科技术质量管理工作。
管理内容包括:
制订目标、计划、指标、方法、措施,实施检查、总结、效果评价及信息反馈,定期向上级报告。
3各专业实验室要制订质量控制制度,开展室内质量控制,做到日有操作记录,月有小结、分析,年有终结。
发现失控要及时纠正,未纠正前停发检验报告,纠正后再重检、报告。
4加强仪器、试剂的管理,建立大型仪器档案。
新引进或维修后仪器须经校正合格后,方可用于检测标本。
5及时掌握业务动态,统一调度人员、设备,建立正常的工作秩序,保证检验工作的正常运转。
6建立岗位责任制,明确各类人员职责,严格遵守规章制度,执行各项操作规程,严防差错事故发生。
7做好新技术的开发和业务技术的保密工作。
8积极参加室间质量评价活动,努力提高质评水平。
急诊检验管理规定
1急诊检验的要求
1.1检验人员接到急诊样本后,应及时进行检验,准确地报告检验结果。
检验科可根据急诊工作的实际需要,配备专用急诊检验窗口和相关设备。
急诊检验工作在日常工作时间由各实验组完成,值班时间由值班人员完成。
1.2急诊检验由各科临床医师根据急诊病情需要,填写急诊检验电子申请单,申请单上需注明“急”(特殊情况可用纸质申请单,但须注明“急诊”),标本由护士或科室义工急送检验科。
1.3若需由检验科采样的,检验人员接到急诊检验单后,必须在5分钟内将标本采集完毕。
静脉血由护士采集,脑脊液及各种穿刺液、胃液由医师采集。
粪便、尿液等由护士或科室义工连同检验单一起送至检验科。
1.4检验人员接到标本后,必须先检查检验标本是否符合要求,而后进行检验;
特殊紧急样本可直接送交相应实验组进行标识、处理。
1.5急诊检验完成并审核结果后,检验人员应立即将检验结果报告送检医师,可电话告知送检病区,由送检病区的护士或医师记录结果,其检验报告单应于当日或次日早上交给送检病区。
2急诊检验的范围
---急诊患者。
---门诊危重患者。
---急诊室观察室患者或病情突然变化者。
---住院重症患者或病情突变者。
3急诊检验项目
3.1血液常规检验:
白细胞计数及分类计数、血红蛋白测定、血小板计数、DIC诊断项目、疟原虫检查等,以及临床特需的检验项目。
3.2尿液常规检验:
尿蛋白、尿沉渣镜检、尿糖、尿酮体、尿隐血、尿胆原试验等以及临床特需的检验项目。
3.3大便常规检验:
理学检验、涂片镜检、隐血试验等以及临床特需的检验项目。
3.4脑脊液及各种穿刺液检验:
理学检验、细胞计数及分类计数、蛋白定性及定量、氯化物定量、糖定性或半定量、涂片法作细菌检验等,以及临床特需的检验项目。
3.5生化检验:
K、Na、CL、CA、GLU、CR、BUN、AMY、CHE测定,血气分析,心肌标志物测定,氨基转移酶,以及临床特需的检验项目。
3.6胃液毒物分析:
如有机磷类的毒物测定,以及临床特需的检验项目。
3.7急诊血型鉴定及交叉配血试验。
3.8其他项目,根据临床需要,由临床科室与检验科商定。
检验科值班制度
1、检验科根据承担的任务在非办公时间和节假日安排人员值班。
2、值班人员必须坚守岗位、履行职责。
如需短暂离开,应在门诊窗口上标识明显标志的去向牌。
3、值班人员负责检查各种仪器是否正常运转,如有异常立即处理;
如处理有困难,应向有关部门报告。
4、严格执行交接班制度,交班者应给下一班做好必需的准备工作。
如有尚待处理的工作,要向接班人员交待清楚。
5、值班人员遇到疑难问题不能解决时,应立即上报以取得指导和支持,不得回避和推诿。
6、值班人员对门、窗、水、电、气等的安全负有责任。
实验室生物安全管理规定
【实验室的设计与建造】
1实验室门宜带锁、可自动关闭。
2每个实验室均设置洗手池,宜设置在靠近出口处。
3实验室围护结构内表面应易于清洁,不适宜用地毯。
地面应防滑、无缝隙。
4实验台表面应能防水,耐酸碱、耐有机溶剂、耐热,耐用于消毒的相关化学物质。
5实验室中的家具应牢固。
各种家具和设备之间应保持一定间隙,以易于清洁。
实验室使用的椅子及其它器具,应覆盖易于清洗的非织物。
6应设置实施各种消毒方法的设施,如高压灭菌锅、化学消毒装置等对废弃物进行处理。
7应有专门放置生物废弃物的容器。
8应设置洗眼装置。
9实验室出口应有发光指示标志。
10实验室应有可开启的窗户,应设置纱窗。
11实验室宜有不少于每小时3~4次的通风换气次数。
12安装生物安全柜时,注意房间的通风和排风,不会导致生物安全柜超出正常参数运行。
生物安全柜应远离门、远离能打开的窗,远离行走区,远离其他可能引起风压混乱的设备,保证生物安全柜气流参数在有效范围内。
【实验室安全设备及个体防护】
1实验室应配备必要的生物安全柜或其它物理遏制装置并正确使用,以二级以上(含二级)生物安全柜为宜。
2当必须在生物安全柜外处理微生物时,需采取面部保护措施如眼镜、口罩、面罩或其它防溅装置。
3在实验室内工作必须使用专用的防护性外衣或制服。
人员到非实验室区域(如休息室、图书馆、门房)时,防护服必须留在实验室。
防护服可以在实验室内处理,也可以在洗衣房中洗涤,但不能带回家中。
4可能接触潜在传染源、被污染的实验台表面或设备时,需戴手套。
当检测工作结束时或手套破损时,应摘除手套。
一次性手套不用清洗、不能重复使用。
戴手套不能接触“洁净”设施表面(如键盘、电话等),也不宜到实验室外。
脱掉手套后,要洗手。
5可能产生致病微生物气溶胶或出现溅出的操作包括离心、剧烈震荡或混匀、开启装有传染源的容器(容器内部的压力可能与大气压不一致)均应在生物安全柜或其他物理抑制设备中进行,并使用个体防护设备。
若选用真空采血管或带安全罩的离心杯,则离心可在开放实验室内进行,而采血管或离心杯须在生物安全柜中打开或在离心机中静置30分钟后打开。
【实验室安全制度建设和操作】
1实验室人口须贴上生物危险标志,注明危险因子、生物安全级别、负责人姓名和电话、进人实验室的特殊要求及离开实验室的程序。
2禁止非工作人员进人实验室。
参观实验室等特殊情况须经实验室负责人批准后方可进入。
3禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。
4接触微生物或含有微生物的物品后,脱掉手套后和离开实验室前要洗手。
5以移液器吸取液体,禁止口吸。
6使用尖锐器具时注意安全操作规程。
7按照实验室安全规程操作,降低溅出和气溶胶的产生。
8每天至少消毒一次工作台面,活性物质溅出后要随时消毒。
9所有培养物、废弃物在运出实验室之前必须进行灭活,如高压灭活。
需运出实验室灭活的物品必须放在专用密闭防漏的容器内储存、运输及消毒灭菌。
10如有条件工作人员应接受必要的免疫接种(如卡介苗等);
11必要时收集从事危险性工作人员的基本血清留底,并根据需要定期收集血清样本,应有检测报告,如有问题及时处理;
12生物安全程序由实验室负责人专门保管及监督执行,工作人员在进入实验室之前要阅读规范并按照规范要求操作。
13工作人员要接受有关的潜在危险知识的培训,掌握预防暴露以及暴露后的处理程序。
14实验设备在运出修理或维护前必须进行消毒。
15人员暴露于病毒时,及时向实验室负责人汇报并记录。
实验室危险品管理规定
1、易燃易爆及有毒物品等危险品必须储存在专用仓库或储存室内,设专人保管;
容器或外包装上有明
显标识。
2、易燃易爆及有毒物品等危险品专用仓库,应符合有关安全防火规定,并根据物品种类、性质,设置
相应的通风、防爆、防火、防晒、灭火等安全措施。
3、易燃易爆及有毒物品等危险品入库前必须进行检查登记,入库后必须定期检查。
4、储存易燃易爆及有毒物品等危险品的仓库,严禁吸烟及使用明火,应配有灭火设施。
5、使用危险物品者必须严格遵守各项安全制度和操作规程,有安全防护措施和用具。
6、剧毒试剂称量及使用,应有两人以上在场,严格做好出入库登记工作。
7、菌种、毒株由微生物室专人保管和使用。
8、仪器设备要远离易燃易爆及腐蚀性物品。
9、使用尖锐器具必须遵守作业指导书规程,注意安全。
实验室内务管理规定
1本实验室上岗人员上岗前必需学习内务管理规定。
2禁止非工作人员进入实验室。
参观实验室等特殊情况须经实验室负人批准后方可进入。
3在实验室内工作必需穿工作服。
人员到非实验室区域时,工作服必需留在实验室,放在指定区域。
脱掉手套和离开实验室前要洗手。
5实验室内的仪器设备、家具等布局合理,便于操作;
材料、资料等物品摆放整齐,利于使用。
保证走廊和过道通畅。
6保持实验室清洁卫生。
7禁止在工作区饮食、吸烟、处理隐形眼镜、化妆及储存食物。
8与本实验室无关的物品不得进入实验室。
9工作期间不得闲聊、看报、阅读无关书籍及从事与工作无关的活动;
不得无故离岗。
10每天下班前对水、电、燃气阀门、门窗等进行安全检查,确认无隐患后方可离去。
实验室废物处置管理规定
1医院垃圾分类:
1.1生活垃圾:
包括废纸、一次性生活及办公用品、以及其他未被病人体液、试剂以及药物等污染的物品。
用黑色垃圾袋装。
1.2医疗废物:
包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物及化学性废物五类,用黄色垃圾袋装。
其中:
1.2.1感染性废物:
⑴被病人血液、体液、排泄物污染的物品如棉球、棉签、纱布、一次性医疗用品与器械、废弃的被服等;
⑵隔离传染病人或疑似传染病人产生的生活垃圾;
⑶病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液;
⑷各种废弃的医学标本;
⑸废弃的血液、血清;
⑹使用后的一次性医疗用品与器械。
1.2.2病理性废物:
⑴废弃的人体组织和器官;
⑵医学实验动物的组织、尸体;
⑶病理切片废弃的人体组织、病理切片。
1.2.3损伤性
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