科室院感会议记录Word下载.docx

科室院感会议记录Word下载.docx

《科室院感会议记录Word下载.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室院感会议记录Word下载.docx（7页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。

　　1、坚持每季度对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，刚好分析缘由，督导科室制定整改措施，并落实整改。

做好质量检查记录。

　　2、主动开展医院感染监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性。

今年1月份起开展了一类手术切口感染和剖腹产手术目标性监测。

每月对这两类手术患者院内感染发生状况、预防性运用抗菌药物状况进行统计，每季度将有关监测资料进行分析、反馈，找出感染限制的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

　　3、加强多重耐药菌的监测，制定了我院《多重耐药菌院感监测方

　　案》，设计了相关统计表格，并与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发觉、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，督促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理运用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。

今年无多重耐药菌感染状况发生。

　　4、落实综合执法检查整改看法

　　针对内窥镜室诊疗室与清消室无明确标识的问题，制作了分室标识牌，严格区分了诊疗与清消区域。

针对供应室无菌包内灭菌指示卡放置问题，现已整改，诊疗器械包打包时全部放置包内灭菌指示卡，并定期对无菌器械包进行抽查，督促规范打包与灭菌。

　　5、加大院感管理培训力度。

有安排地对医务人员和保洁人员开展院感管理相关学问培训，组织培训讲座4次。

并于12月下旬组织全员院感学问考试。

　　6、加强医疗废物管理，加大督查力度，仔细执行分类收集处置制度、转运制度和暂存间管理制度，使医疗废物管理工作逐步规范。

　　7、仔细落实《莱芜市医院感染管理质量考核标准》，比照标准开展了院内自查，进一步完善了相关工作，在市院感质控检查中得到了检查组的认可。

　　8、组织人员参与了莱芜市院感管理学问与技能竞赛活动，医疗组、院感组、护理组三组代表均取得好成果，荣获个人优秀奖，团体二等奖。

二、2015年院感工作重点

　　新的一年院感管理工作将接着围绕医院医疗中心工作，仔细履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注意院感培训，主动开展院感监测，加强医院感染质量限制与持续改进，预防和限制医院感染的发生。

　　重点做好以下工作：

1、完善组织加强管理，规范和落实各项规章制度

　　1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事务发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析探讨当前院感工作难点，解决现存问题。

　　2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制主动绽开医院感染管理的各项工作，与相关科室主动协作，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。

　　3）发挥临床科室院感质控小组职能，刚好监控各个感控环节，仔细落实医院感染病例报告和监测制度，坚持早发觉、早报告、早限制原则，避开和削减科室医院感染病发率。

　　2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识

　　1）组织院内讲座培训实行全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训24次，增加医院工作人员的院感防控意识。

　　2）实时印发院感相关新标准规范及院感事务通报材料，以科室为单位组织学习。

　　3）开展保洁员的专项培训。

　　4）组织院感管理学问考试

　　3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事务发生。

　　1）接着开展I类切口感染和剖宫产手术切口感染目标性监测。

　　2）做好环境卫生学监测根据《鲁中矿业医院感染管理制度》中重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。

　　3）落实我院《多重耐药菌医院感染监测方案》，仔细做好多重耐药菌感染监测。

　　4）患病率调查拟定于9月份对全院全部住院病人进行患病率调查。

　　5）开展全院综合性监测

　　4、加强重点部门、重点项目的医院感染管理

　　加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、感染性疾病科等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危急因素实行有

　　效的干预措施，降低医院感染发生的危急。

　　5、加强手卫生管理落实《医务人员手卫生规范》

　　6、接着加强对医疗废物的管理，仔细落实我院医疗废物管理制度，定期督查。

　　7、协作做好抗菌药物管理协作我院药事管理委员会主动参加抗菌药物的合理应用管理。

　　加强质控检查，仔细落实医院感染监控措施根据莱芜市《医院感染管理质量考核标准》的要求，每季度组织医院感染管理质量检查，刚好发觉医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，刚好整改，持续改进，保障医疗平安。

　　三、近期工作支配

　　1、开展全院综合性监测依据市院感质控要求，要持续开展全院综合性监测，拟定自4月份起先完善此项工作。

　　2、开展医院感染管理学问培训组织一次以医院感染监测为主题的院内业务讲座。

　　3、落实市消毒隔离强化治理行动，仔细开展自查整改

　　根据市《全市消毒隔离强化治理行动实施方案》要求，近期对全院消毒隔离管理工作进行自查，比照《医疗机构消毒隔离监督检查表》项目，逐项完善整改，做好迎检工作。

　　4、加强医疗废物管理，定期到科室督查指导，规范医疗废物分类收集、转运、暂存管理。

　　四、听取委员看法和建议

　　1、进一步加强医院感染管理学问培训；

2、深化科室督导临床科室做好院感管理工作。

　　五、赵院长讲话

　　赵院进步一步强调了加强院感管理工作的重要性，要求各委员重视科室医院感染管理工作，主动协作院感科落实好近期几项重点工作。

　　为加强医院感染管理有效预防和限制医院感染，提高医疗质量，保证医疗平安，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订医院感染管理工作安排如下：

　　一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。

　　1、制定全院各类人员预防、限制医院感染管理学问与技能培训、考核安排，并在工作中组织实施。

（有考核、有记录）培训率应>

90%，合格率>

80%。

　　2、进一步完善有关预防和限制医院感染规章制度，并对其落实状况进行检查和指导。

　　二、加强医院感染的监测、监管

　　1、对医院感染及其相关危急因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。

　　2、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作供应指导。

　　3、对传染病的医院感染限制工作供应指导。

　　三、提高医院感染限制意识，加强药物人员的自身防护，以防医院感染于未然。

　　1、加强医务人员的预防意识与相关法律法规学问的培训力度。

　　2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范，并强制管理。

2.临床科室医院感染管理小组应履行哪些职责

　　临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成，在科主任领导下开展工作。

（1）负责本科室医院感染管理的各项工作，依据本科室医院感染的特点，制定管理制度并组织实施。

（2）对医院感染病例及感染环节进行监测，实行有效措施，降低本科医院感染发病率，发觉有医院感染流行趋势时刚好报告医院感染管理科，并主动帮助调查。

　　（3）监督检查本科室抗感染药物运用状况。

（4）组织本科室预防、限制医院感染学问培训。

　　（5）督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。

（6）做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

　　我院的医院感染管理睬议制度

　　1.医院感染管理委员会每季度召开一次会议，由委员会主任委员主持，全体委员及医院感染专职人员参与；

遇到紧急状况随时召开会议；

　　2.每位参与会议的人员必需签到，如有特别状况不能参与的，须提前向委员会主任请假；

　　3.出席人员不得少于委员会总人数的3/4;

　　4.医院感染监控员会议每季度召开1次，由院感科主持，各科室感染监控员参与。

　　5.感染管理委员会会议实行表决制，表决通过的决议经院长办公会通过后，相关科室遵照执行。

　　6.委员会办公室主任负责进行会议记录，会后由感管科负责编写会议纪要，并向有关部门通报

2.医院感染相应的规章制度有哪些

　　医院感染管理制度一医院感染管理组织制度1.医院感染管理领导组织

（1）组织形式：

1）300张床位以上的医院应设立医院感染管理委员会。

　　2）300张床位以下的医院应设立医院感染管理小组。

（2）组成人员：

医院感染管理委员会（小组）一般设主任（组长）1人，由主管业务的副院长兼任；

副主任（副组长）1~2人，分别由医院感染管理科主任兼任，或由预防保健科主任、护理部主任兼任。

　　委员由医务科、内、外、妇、儿、传染科医师、检验科主任、药剂科主任、供应室护士长、手术室护士长、总务科科长等有关人员兼任，人数可视医院规模、性质、任务而定，一般委员会不少于10人，小组不少于6人为宜。

（3）任务和职责：

1）依据《中华人民共和国传染病防治法》、《消毒管理方法》以及省、市卫生管理部门防止医院感染的有关规定，制定全院限制医院感染的规划，各项卫生学标准及管理制度。

　　2）负责医院感染发病状况的监测，刚好发觉问题，提出对策，考评管理效果，探讨改进措施。

3）负责对新建设施进行卫生学标准的审定。

　　4）负责医院感染管理有关人员的业务培训，供应有关技术询问。

5）负责按规定向卫生主管部门填报医院感染发病状况监测表。

　　发生暴发流行时，马上向上级主管部门报告。

2.医院感染机构

（1）机构设置：

医院感染管理科是医院感染管理的二级机构，也是医院感染管理委员会的办事机构。

　　由专职人员组成，详细负责医院感染各项安排的实施。

200张床位以下的医院，可在预防保健科或护理部设立感染管理小组，由专职人员组成。

（2）人员编制：

1）医院感染管理科应设主任、副主任、专职医师和护师、专职或兼职检验师，并经过相应的专业培训。

科主任应具有中、高级技术职称；

担当感染管理的医师，要求是医学院校公卫系毕业或临床医师经特地训练者；

担当感染管理的护师，要求正规护校毕业，有丰富的临床阅历，经特地训练的护师以上人员。

　　2）根据每人负责250张床位的比例配备医院感染监控护师。

3）医院感染管理科在行政上属职能科室，在业务上属医技科室，具有双重性质。

　　该科医护人员享有同级医护人员的一切待遇，如晋升、护龄、卫生津贴等。

（3）任务和职能：

1）在院长和医院感染管理委员会（小组）的领导下，详细负责拟定全院限制医院感染安排，并详细组织实施。

　　2）执行各项监限制度，每月监测、分析、报告发病状况和消毒效果。

3）对医院感染流行刚好调查分析，向医院感染管理委员会（小组）报告，并提出改进措施。

　　发觉暴发流行时必需马上报告医院感染管理委员会，同时报告上一级卫生行政管理部门。

4）协调全院各科室的医院感染监控工作，供应业务技术指导和询问。

　　5）开展医院卫生学管理的专题探讨，推广新的消毒方法和制剂。

6）开展全员医院感染在职教化，组织对监控人员的培训，举办各种类型的讲座。

　　3.各科室医院感染管理小组为医院感染管理机构中的三级管理机构，由科（副）主任、病房监控医师、护士长和监控护士组成。

在医院感染管理科的指导下做好本科室的感染管理工作。

　　主要任务是：

（1）做好本科室住院病人医院感染的监测工作。

经治医师对于医院感染病例应于24小时内以报告卡的形式上报医院感染管理科。

　　一旦发觉暴发流行，必需马上报告医院感染管理科。

（2）做好本科室的消毒、灭菌、隔离工作，防