层流净化手术室基本知识及日常管理.docx
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层流净化手术室基本知识及日常管理
第一部分:
层流净化手术室基本知识及日常管理
一、层流净化概念和作用
层流净化,是指气流以匀速向一定方向输送,通过高效过滤器净化,呈流线状进入手术室内,再以等速通过手术空间后流出。
手术室内尘粒和病原微生物随气流方向被排出,不会在室内扩散,层流手术室即以此设计而得名。
层流系统是达到空气净化、创造洁净手术空间一种先进设备,是目前一种安全有效、经济方便空气除菌手段。
二、层流净化技术在手术室重要性
手术室是医院对病人进行手术治疗重要场所,手术质量高低往往反映了一家医院治疗水平。
对手术成功重要保障,就是要树立严格无菌观念,重视手术中无菌技术操作,防止手术感染。
手术后一旦发生感染,将会造成后果,很多医院为了避免类似情况发生,不得不加强对病人抗生素用量,这种方法对病人伤害很大,目前国家也在立法通过行政手段来控制抗生素用量。
所以对手术中各个环节无菌控制越来越受到各家医院重视。
三、手术室污染源和污染途径
手术室污染源主要有来自外部和来自手术室内部两部分:
1、来自外部污染源主要是送到手术室新风。
具统计室外空气中细菌和微生物数量大约为1-1000个/英尺3,而且这些细菌和微生物大多都附着在灰尘粒子上,不同地区污染程度也不相同。
2、来自洁净手术室内部污染源,主要是手术医生和护士、手术患者以及手术过程产菌产尘。
最大内部污染源是手术医生、麻醉医生和护士等人,他们衣服、皮肤和呼吸都会产生大量尘埃和细菌,产生灰尘和细菌数量和他们着装、动作强度和频度、医生技能、消毒程度以及全面管理水平有关。
因此,进入手术室医护人员除穿贴身内衣外要全部更换手术室专用服装、帽子、口罩和鞋。
帽子要把头发全部覆盖并尽量减少外露皮肤,手术动作要轻,手术器械传递要稳、准。
四、层流净化手术室分类
1、层流净化手术室送风气流流型
层流净化手术室送风气流流型在国内外主要有垂直单向流、水平单向流和非单向流等。
单向流气流流型示意图
在我国2002年“医院洁净手术部建筑技术规范”中规定:
Ⅰ级洁净手术室100级洁净区域(手术区)气流必须是单向流(垂直单向流),而且高效过滤器满布率应为75%-85%;对于Ⅱ级、Ⅲ级和Ⅳ级洁净手术室手术区是低于100级洁净区,其气流流型为非单向流,但送风口宜设在手术区上方,高效过滤器宜集中布置在手术区上方送风口处,要求洁净气流覆盖手术区,使手术区获得最佳净化效果。
实验证明:
在各种不同送风速度情况下,垂直单向流比水平单向流手术室细菌浓度低。
2、层流净化手术室风量、温度和湿度
根据2002年我国“医院洁净手术部建筑技术规范”规定:
Ⅰ级洁净手术室单向流断面风速为0.2-0.3m/s;
Ⅱ级洁净手术室换气次数为30-36次/h;
Ⅲ级洁净手术室换气次数为18-22次/h;
Ⅳ级洁净手术室换气次数为12-15次/h。
我国规定手术室内温度(℃)在22-25之间,手术室内相对湿度(%)在40-60之间
五、层流净化手术室级别划分
级别
控制粒径µm
数量个/m3
粒径µm
工程控制值
数量个/m3
5级(100级)
0.5
350-3500
5.0
≤0
6级(1000级)
0.5
3500-35000
5.0
≤300
7级(10000级)
0.5
35000-350,000
5.0
≤3000
8级(100,000级)
0.5
350,000-3500,000
5.0
≤30000
8.3级(300,000级
0.5
3,500,000-10,500,000
5.0
≤90000
层流净化手术室按洁净度又分为以下四级:
级别
洁净度级别
(FS209标准)
菌落数CFU
沉降法(浮游法)
用途
Ⅰ级
(特别)
中心100级,
周边1000级
中心0.2个/30min,90皿(5个/m3)
周边0.4个/30min,90皿(10个/m3)
心、脑、眼器官
Ⅱ级
(标准)
中心1000级,
周边10000级
中心0.75个/30min,90皿(25个/m3)
周边1.5个/30min,90皿(50个/m3)
胸、泌尿、肾、整形
Ⅲ级
(一般)
中心10000级,
周边100,000级
中心2个/30min,90皿(75个/m3)
周边4个/30min,90皿(150个/m3)
普外
妇产
Ⅳ级(准)
300,000级
5个/30min,90皿(15个/m3)
肛肠外科
洁净手术室分级
等级
手术室名称
手术切
口类别
使用手术提示
Ⅰ
特别洁净手术室
Ⅰ
关节置换手术、器官移植手术、脑外科、心脏外科和眼科等手术中无菌手术
Ⅱ
标准洁净手术室
Ⅰ
胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆胰外科、骨外科、普通外科中一类切口无菌手术
Ⅲ
一般洁净手术室
Ⅱ
普通外科(除一类切口手术)、妇产科等手术
Ⅳ
准洁净手术室
Ⅲ
肛肠外科及污染类等手术
主要洁净辅助用房分级
等级
辅助用房名称
Ⅰ
需要无菌操作特殊实验室
Ⅱ
体外循环灌注准备室
Ⅲ
刷手室、消毒准备间、预麻室、一次性物品、无菌敷料及器械和精密仪器存放室、护士站、洁净走廊、重症护理单元(ICU)
Ⅳ
恢复(麻醉苏醒)室、更衣室(二更)、清洁走廊
五、层流净化手术室管理
1、环境管理
手术室人员及各种物品在手术室出入,是影响手术室空气洁净度重要因素,必须按照规范措施管理。
日常工作中要注意以下几个方面:
、手术室应使用无粉手套,严禁在手术间折叠各种布类敷料或将私人物品和书报等带入手术间。
、无菌手术通道是工作人员、病人、洁净物品供应通道,属于洁净流线。
、非洁净处置通道,是术后手术器械、敷料、垃圾等污物出口,属于污物流线。
、手术室管理应尽量做到人员物品隔离分流,以保证洁净手术区空气洁净度,避免交叉感染。
层流手术室应划分无菌、急诊和感染手术间。
急诊手术间设在手术部最外侧,感染手术间靠近污物通道,应开有侧门并设置缓冲间,便于隔离和消毒。
接台手术间隔时间15~20min,并保持空调系统连续运行,尽量排尽前一台手术尘粒污染,保证手术间空气洁净程度
2、预防感染管理
层流手术室一切清洁工作,均要求在净化系统运行过程中采用湿布擦拭。
其具体工作分为以下几个方面。
、各种仪器设备在进入手术间前,应安装完毕,擦拭干净。
擦拭时,不宜使用掉纤维织物材料作为清洁工具。
、手术结束后应立即清除各种污物,并分类放入防水防污染袋内密封,从污物通道运出。
擦拭各种器材,整理手术间,以免污物在室内久留导致空气污染。
、待所有人员离开,清洁工作完成后,手术室净化空调系统应继续运行15~20min,再关闭层流空调,使室内空气达到洁净。
、每天应在手术前、后,用消毒液各擦拭1次无影灯、器械车、麻醉桌、手术床、壁柜等各种器材表面及地面;对工作人员穿过隔离鞋进行清洁消毒。
每周将上述器材及地面彻底擦拭、清洁保养1次。
、对粗过滤器、中效过滤器、回风口装置清洗1次,以确保尘埃过滤效果。
每2周定期对粗过滤器、中效过滤器、回风网用500mg/L含氯消毒剂(高效)湿拭,使无菌切口感染率小于或等于0.2%效果。
、每月对洁净手术部空气、器材表面进行采样做细菌培养;对空气尘粒数、噪音、温湿度进行检测,并将结果登记备案。
每6个月将初效、中效过滤器更换1次。
每年更换高效过滤网。
3、层流手术室设备管理
为了保证设备正常运行,医院应制定层流手术室设备运行管理制度。
设专人每天检查控制板上空调显示数据,定期检测空调系统运行情况,严格遵守管理规范,做好维护保养工作。
层流手术室急诊手术间送风系统,应24小时维持在低速运行状态,以保证手术室恒温、恒湿和洁净度。
其他手术间可根据实际情况,在手术前1小时将层流打开维持低速运行状态,手术前30~40分钟调至高速运行。
对长时间没有使用手术间,启用时应首先清洁送风口滤网,并至少提前3小时开机运行,以达到手术室空气洁净度要求。
适宜温度、湿度使术者心情稳定,也有利于患者术后伤口愈合。
室温过高,工作人员容易出汗,影响操作并可能增加感染机会;室温过低,患者易发生低温功能障碍影响术后恢复。
据资料介绍:
相对湿度低于50%,可能产生静电火花;湿度过高,超过60%以上时,空气培养即可出现真菌生长繁殖。
因此应按规定将手术室内温度控制在22~25℃,湿度控制在40%~60%之间。
冬季因空调影响,需要适当加湿,对温度湿度调控应该更加注意。
层流手术室在运行过程中安全管理工作,是应该注意重点。
手术室消防器材、安全通道要设置醒目标志,工作人员要熟悉其位置和使用方法。
4、器材物品管理
手术室工作要有严格工作流程,设备、物品相对固定。
为了控制人员进出次数,应将和手术相关各种物品如敷料包、器械包、补液架、踏板、器械台、显微镜及腹腔镜等器材放置在固定手术间,由专人负责清洁检查和管理。
制定精密仪器管理制度,建立仪器档案,严格使用人责任制,设立专人维修记录。
手术结束后,由专人对仪器采用器械清洗液超声清洗,不宜高压灭菌仪器用2%戊二醛浸泡灭菌,所有手术器械由供应室负责接收清洗、检查保养。
层流手术间洁净区必须离手术台四边至少各1米范围,非无菌物品及设备不能放置于洁净区内,麻醉设备应采用无菌单和手术部位隔开。
需反复使用物品术后用1‰含氯消毒剂浸泡和擦拭,紫外线灯照射1小时感染手术用过物品用过氧乙酸处理。
特殊感染手术物品处理时应将废弃物焚烧;手术器械用2%过氧乙酸浸泡30分钟后高压灭菌;墙面、地面、推床、手术床用0.5%过氧乙酸擦拭,然后用甲醛和高锰酸钾熏蒸24小时后通风,连续3次培养无菌方可使用。
5、层流手术室人员管理
手术室空气中细菌可来自室内一切物体及各类人员体表,因此进入手术室工作人员,必须按要求着装,通过风淋室后,才能进入手术室。
手术病人术前处理应在病房准备完毕,清洁消毒手术部位后,换上消毒病员服和帽子,由手术专用对接车送至手术室。
手术室所备衣裤、鞋、帽、口罩等离开时应将其放在指定位置。
服装应选用不易产生静电、不易脱落纤维织物。
手术室内人员数量应保持在最低限度,以防止紊流产生。
层流手术室空气洁净度和手术空间相对密闭状态密切相关,进出手术室人越多,室内空气污染就越重。
有资料显示当每台手术人员进出累积达到60人次时,空气中细菌含量就会超标,从而增加感染发生机会,因此要严格控制手术室人员进出,减少手术室开门次数和时间。
根据手术室大小严格控制人数,参观者进人手术室后应限制在指定区域内,和手术野至少保持1米距离,不得任意穿行或互串手术间。
第二部分:
层流净化室基本知识及日常管理
概念
层流病房是通过空气净化设备保持室内无菌病房,装有改变空气环境洁净度设备。
为保持室内无菌,环境及空气每日消毒,进入层流室物品需经无菌处理。
集中空调通风系统:
为使房间或封闭空间空气温度、湿度、洁净度和气流速度等参数到达设定要求,而对空气进行消毒集中处理、输送、分配所有设备、管道及附件、仪器仪表总和
洁净室污染途径
1、空气污染:
空气中沉降菌由空气净化系统控制;
2、自身污染:
患者及工作人员自身带菌;
3、接触污染:
人员、器械、敷料接触。
人员是一个重要污染源,物品是影响空气洁净媒介之一(洁净室来自人员尘源占80%以上)。
因此,进入洁净室人和物品应采取有效净化措施。
影响洁净感染因素
◆影响洁净度(含细菌)指标
◆截面风速
◆换气次数
◆静压差
◆温湿度
◆新风量
◆气流组织
◆自净时间
洁净室日常维护
◆制度管理,预防理念贯穿全过程
◇树立“以患者为中心”;
◇制定相关制度,执行、评估、完善;
◇感染预防贯穿病人诊疗全过程
◆强化无菌操作和感染预防
◇无菌操作贯穿到所有共同媒介物(医疗用品、器械等)、医务人员(手、鼻等部位)及病人术前、术中和术后各
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