特殊疾病鉴定标准及报销范围Word下载.docx
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(二十)骨髓增殖性疾病;
(二十一)丙型肝炎
二、城乡居民合作医疗保险特殊疾病病种
重大疾病病种:
(一)血友病;
(二)再生障碍性贫血;
(三)恶性肿瘤的放疗(化)疗和晚期的镇痛治疗;
(四)肾功能衰竭的门诊透析治疗;
(五)肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;
(六)严重多器官衰竭(心、肝、肺、脑、肾);
(七)艾滋病机会性感染;
(八)唇腭裂;
(九)儿童先天性心脏病;
(十)儿童白血病。
慢性疾病病种:
(一)高血压病(1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压);
(二)糖尿病1型、2型;
(三)冠心病;
(四)精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;
(五)肝硬化(失代偿期);
(六)系统性红斑狼疮;
(七)脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);
(八)结核病;
(九)风湿性心瓣膜病;
(十)类风湿性关节炎;
(十一)慢性肺源性心脏病;
(十二)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿;
(十三)甲亢。
疾病准入(鉴定)标准
一、恶性肿瘤:
(一)组织学检查:
穿刺、钳取、切取或切除后,制成病理切片的组织病理学诊断,包括血液病的骨髓穿刺检查等;
(二)细胞学诊断:
根据各项脱落细胞学检查和(或)穿刺细胞学检查而作出的诊断,包括白血病的外周血片检查;
(三)影像学检查:
在临床符合肿瘤诊断的基础上,结合具有一定特异性的物理、化学检查的阳性结果而作出的诊断。
如单凭影像学诊断,须经三级医院副主任医师以上(含副主任医师)的医师做出,并在诊断证明书注明“影像学诊断”。
(四)恶性肿瘤病人经治疗生存五年以上需继续进行放化疗和镇痛治疗者,应重新复查上述指标。
二、高血压病:
1999年WHO/ISH总结的高血压临床诊断标准。
(一)具有二级医院两年以上相关病史记载、血压测量和治疗记录
(二)1级高血压中高危和很高危、2级高血压、3级高血压患者。
低危组:
高血压水平1级,年龄男性<55岁,女性<65岁,无任何其它危险因素。
中危组:
高血压水平2级或1-2级并有1-2个危险因素。
高危组:
高血压水平1级或2级,兼有3种或更多的危险因素,兼患靶器官损伤或糖尿病者,或高血压水平3级但无其他危险因素。
很高危组:
高血压水平3级同时有1种以上危险因素或靶器官损害、糖尿病,或高血压水平1-3级兼有临床相关病变。
三、糖尿病1型、糖尿病2型:
有糖尿病症状+具备以下任何一项者:
(一)一日中任何时候血糖≥11.1mmoL/L者
(二)空腹血糖≥7.0mmoL/L者
(三)空腹血糖<7.0MML/L,但OGTT口服75g葡萄糖耐量试验2小时血糖≥11.1MMOL/L者
四、冠心病:
具有心绞痛的临床表现,有静息性缺血性心电图改变或动态心电图改变有缺血,或运动试验阳性,有多种危险因素存在。
且必须具备以下四条之一者。
(一)以往冠状动脉造(显)影阳性,狭窄≥50%;
(二)有明确急性心肌梗塞病史;
(三)超声心动图有典型节段性改变或核素扫描证实有相关出血;
(四)有心脏增大,心力衰竭和心律失常,且冠状动脉造影阳性,狭窄≥50%。
五、风湿性心瓣膜病:
必须具备超声心动图(彩多)的标准:
有风心病特异性瓣膜改变。
可见二尖瓣病变或二尖瓣病变合并主动脉瓣病变;
由于瓣膜交界处融合、粘连,瓣膜增厚、变硬、钙化,使瓣膜狭窄、关闭不全,或狭窄伴关闭不全;
可见心房或心室肥大。
六、脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症):
急性起病或亚急性起病,经CT、MRI或CSF检查确诊的脑梗死、脑出血及蛛网膜下腔出血,临床表现为局灶性神经功能缺失(如肢体瘫痪、感觉障碍、颅神经障碍、失语等),或全脑弥漫性神经功能障碍(如昏迷)。
经临床治疗一月后仍遗留以下症状和体征:
(一)意识障碍GLASGOW(GCS)昏迷量表评定<8分。
(二)运动障碍中枢性肢瘫①肌力:
Ⅲ级肌力及其以下。
②肌张力:
ASHORTH痉挛量表评定>1级;
③平衡功能:
fugl-meyery平衡量表评定<14分或berg平衡量表评定<44分;
④体感诱发电位和运动诱发电位异常。
(三)语言障碍及吞咽障碍①北京医科大学汉语失语成套测验(ABC)和北京医院汉语失语症检查法评分<总分的85%;
②洼田饮水试验评定<4级;
③脑干诱发电位异常。
包括失读,失写,失听和构音及吞咽障碍等症状。
(四)认知障碍①简易精神状态检查MMSE<24分;
②长谷川痴呆量表评分<20分;
韦氏记忆量表评分<总分的85%;
③包括失用和失认等症状。
七、支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病
(一)支气管哮喘:
1.症状:
反复发作性喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷。
2.体征:
缓解期查体可无阳性体征,发作时两肺闻及哮鸣音,肺部感染者可闻及湿性罗音,持续严重发作者可有紫绀,甚至呼吸循环衰竭。
3.症状不典型(如无明显喘息或体征)应至少具备以下一项试验阳性。
A.支气管激发试验或运动试验阳性。
B.支气管扩张试验阳性(一秒钟有力呼气容积(FVE1)增加15%以上,且FVE1增加绝对值>200ML)。
C.最大呼气流量(PEF)日内变异率或昼夜波动率≥20%。
(二)慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿:
须同时符合慢性支气管炎和阻塞性肺气肿的诊断标准。
1.慢性支气管炎诊断标准:
①咳嗽、咳痰或伴喘息反复发作,每年发病持续时间至少3个月,并连续2年以上。
②查体:
肺部可正常或呼吸音粗糙,喘息型可闻及哮鸣音,细菌感染时,可出现湿罗音。
2.阻塞性肺气肿诊断标准:
必须具备第⑤条。
①有慢性支气管炎、支气管哮喘等病史;
②发病缓慢,反复咳嗽、咳痰等。
早期在劳动时有气短,随病情进展而加重,并伴有疲乏、体重减轻、紫绀及劳动力丧失;
③查体:
典型者有桶状胸,胸廓呼吸运动减弱,语音震颤减弱,叩诊呈过度清音,心混浊音界缩小或消失,肝浊音界下移,听诊呼吸音减弱;
④胸部X线检查:
肺野透光度增强,周围血管影象减少、变细,膈肌下降、变平,活动度减弱,肋骨走行变平,肋间隙增宽,心影垂直、狭长,或有肺大泡;
⑤肺功能检查:
残气容积/肺总量(RV/TLC)>35%,第一秒用力呼气量/用力肺活量(FEV1/FVC)<60%,最大通气量(MVV)占预计值百分比<80%。
(三)慢性肺源性心脏病:
1.有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史。
2.有咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿、右心功能不全体征。
3.肺动脉高压、右心室增大的诊断依据:
(1)胸部X线表现:
①右肺下动脉干扩张,横径≥15mm,右肺下动脉横径下气管横径比值≥1.07,动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。
②右心室增大(结合不同体位判断)。
(2)心电图诊断标准
①额面平均电轴≥90°
②V1R/S≥1③重度顺钟向转位V5R/S≤1
④RV1+SV5>10.5mv⑤AVRR/S或R/Q≥1
⑥V1-3呈QS、QR、qr(需除外心肌梗死)
⑦肺型P波:
电压≥0.22mv,或电压≥0.22mv,呈尖峰型,结合p电轴>+80°
,或当低电压时P电压>1/2R,呈尖峰型,结合电轴>+80°
。
八、肝硬化(失代偿期):
1+2+3。
(一)慢性肝病病史
(二)肝功能减退表现:
任意2条
①转氨酶升高,AST/ALT>1.2
②凝血酶原时间延长
③白蛋白降低,血球蛋白比例倒置
④总胆红素>17.1umol/L
(三)门脉高压表现:
任意2条
①腹水
②门静脉主干>1.3cm,脾静脉>0.8cm
③食管胃底静脉曲张
(四)病理学依据(可无)
九、再生障碍性贫血:
(一)全血细胞减少,网织红细胞绝对值减少;
(二)一般无肝脾肿大;
(三)骨髓至少1个部位增生减低或重度减低(如增生活跃,须有巨核细胞明显减少),骨髓小粒非造血细胞增多(有条件者作骨髓活检等检查,显示造血组织减少,脂肪组织增加等);
(四)能除外其它引起全血细胞减少的疾病。
如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、骨髓增生异常综合症中的难治性贫血、急性造血功能停滞、骨髓纤维化、急性白血病、恶性组织细胞病等;
(五)一般抗贫血药物治疗无效。
十、精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍
精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍的诊断标准见《CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准》。
(一)精神分裂症:
1.症状标准:
①联想障碍;
②妄想;
③情感障碍;
④幻听;
⑤行为障碍;
⑥意志减退;
2.病程标准:
精神障碍的病期至少持续3月;
3.排除标准:
以上症状非由脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍。
(二)偏执型精神障碍、妄想型精神障碍:
1.症状标准:
以系统妄想为主要症状,内容较固定,并有一定的现实性,不经了解,难辨真伪。
主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容;
2.病程标准:
符合症状标准至少已持续3个月;
3.排除标准:
排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症或情感性精神障碍。
(三)心境障碍躁狂抑郁症:
躁狂发作、双相障碍、抑郁发作
1.躁狂发作:
符合症状标准和严重程度标准至少持续1周;
2.双相障碍:
目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准,以前有相反的临床相或混合性发作,如在躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作;
3.抑郁发作:
符合症状标准和严重程度标准至少已持续2周;
4.排除器质性精神障碍,精神活性物质和非成瘾物质所致躁狂或抑郁。
十一、结核病(肺结核、肺外结核)
(一)肺结核的确诊标准:
1.结核主要临床表现;
2.痰菌检查结果阳性;
3.胸片检查:
渗出型和渗出增生型病灶、干酪性肺炎、干酪灶和空洞(除净化空洞外)为活动性的特征性主要征象;
未达到完全性增生或纤维钙化时仍属活动性征象。
增生型病灶、纤维包裹紧密的干酪硬结灶和纤维钙化灶属非活动性病变。
(二)肺外结核病的诊断必须根据病情和相关检查(如结肠镜、腹腔镜检查、泌尿系统造影、脑脊液等检查)做出。
十二、类风湿性关节炎
(一)2009年ACR/EULAR类风湿关节炎诊断标准:
1.必要条件:
(1)至少一个关节肿痛,并有滑膜炎的证据(临床、超声或磁共振成像);
(2)排除其他疾病引起的关节炎症状和体征。
2.分类评分系统:
分为四个板块,在每个板块内,取患者符合条件的最高分值。
将四个板块的分值相加即为最终评分。
(1)关节受累情况(0-5分):
a.1个中到大的关节(0分);
b.2-10个中大关节(1分);
c.1-3个小关节(2分);
d.4-10个小关节(3分);
e.超过10个关节(至少一个为小关节)(5分)。
(2)血清学(0-3分)
a.类风湿因子(RF)和抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)阴性(0分);
b.类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)低滴度阳性(滴度超过正常上限,但不高于3倍正常值上限)(2分);
c.类风湿因子(RF)或抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP)高滴度阳性(滴度超过3倍正常值上限)(3分)。
(3)滑膜炎持续时间(0-1分)
a.少于6周(0分);
b.6周或更长时间(1分)。
(4)急性期反应物(0-1分)
a.C-反应蛋白(CRP)和红细胞
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