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P148-149
(1)锥体外系反应
1.急性肌张力障碍:
多出现在用药后第一至第五天。
由于舌、面、颈及背部肌肉痉挛,患者可出现强迫性张口、伸舌、斜颈、呼吸运动障碍及吞咽困难。
2药源性帕金森综合征:
表现为肌张力增高、面容呆板、动作迟缓、肌肉震颤、流涎等。
.3.静坐不能:
患者表现坐立不安、反复徘徊。
4.迟发性运动障碍:
表现为口-面部不自主的刻板运动,广泛性舞蹈样手足徐动症,停药后仍长期不消失。
(2)心血管反应。
直立性低血压,心律失常,严重的发生猝死
(3)造血系统。
可发生再障、粒细胞减少或缺乏,血小板减少性紫癜,溶血性贫血等
(4)对肝的不良反应。
常见无黄疸性功能障碍,程度较重或引起黄疸,立即停药。
(5)药物过量中毒。
由于误服或自杀等原因引起的急性中毒。
3简述卡马西平(酰胺咪嗪)的抗癫痫作用。
教材115
4简述延缓慢性肾衰的疗法。
教材371
1对症治疗①治疗原发病:
多种慢性病可引起慢性肾衰,某些原发病经适当治疗后,可使肾功能改善或恢复到代尝期。
②清除诱发加重的因素:
纠正水电解质和酸碱平衡失调、贫血、血容不足、控制感染和心衰等,均可使肾功能有所恢复。
2饮食疗法
5述甲亢的实验室检查有哪些?
p336
论述1.论述抗精神分裂药物的常见不良反应,产生机制,不良反应的处理。
教材148
1.论述急性脑血管病药物治疗策略.教材110-111
2.试述抗高血压药物联合用药的优势。
教材177不是很合题意
论坛:
个体化联合用药治疗高血压具有明显的优势,单药治疗可使40%~50%患者的血压达到目标水平,联合用药则可使80%以上患者血压达标。
高血压发病机制非常复杂,由多种因素导致,单一药物只能针对其中一种发病机制,降压效果不尽如人意。
通过采用2种或以上不同作用机制的药物,可针对多种发病机制,从而提高降压达标率。
除此之外,联合用药还能相互减轻或抵消某些药物不良反应。
在服用降压药的过程中,若出现药物不良反应,容易降低患者的服药依从性,从而影响降压达标率。
采用相互抵消药物不良反应的降压药联合,既可使降压达标,同时又能减少药物不良反应。
例如:
CCB+β受体阻滞剂,后者可减轻前者引起的心悸、脸红等不适;
ACEI+CCB,前者可减轻后者导致踝水肿等不适。
此外,联合用药还可以起到保护脏器的作用,对减少并发症有一定防治效果。
因而通过抗高血压药物的联合使用可以改善或提高患者的生活质量,最终结果是促进预后的改善,减少或延缓靶器官损害。
2.论述抗精神分裂药物的分类、代表药及特点。
教材146-147
14.重症肌无力患者出现重症肌无力危象、胆碱能危象、反拗型危象如何用药物治疗治疗?
危象可分为肌无力危象、胆碱能危象、反拗性危象三种,用药治疗方法亦不同。
(1)肌无力危象:
甲基硫酸新斯的明1~2mg肌注或0.5~1mg静注,好转后根据病情2小时重复一次,日总量6mg,或1~2mg加入5%葡萄糖注射液500ml中静滴。
如有药物过量症状,酌情用阿托品0.5mg肌注。
能吞咽后改为口服。
(2)胆碱能危象:
立即停用抗胆碱酯酶药物,并用:
①阿托品0.5~2.0mg肌注或静注,15~30分钟重复一次,至毒碱样症状减轻后减量或间歇使用,直至恢复。
②解磷定,对抗烟碱样作用,以400~500mg加入5%葡萄糖或生理盐水中注射液中静滴,直至肌肉松弛,肌力恢复。
(3)反拗性危象:
停用一切抗胆碱酯酶类药物,至少3天。
再从原药量的半量开始给药,同时改用或并用激素。
危象解除后处理:
应继续使用抗胆碱酯酶类药物,并配合其他治疗。
特别提示:
重症肌无力患者一定要配合治疗,需口服药物一定谨遵医嘱使用。
药物治疗危象过程中一定要密切监视患者病情,必要时采取其他急救措施。
15.简述焦虑症的药物治疗。
1.何为原发性高血压?
2.试述恶性高血压的特点。
3.哪些情况下易发生心衰?
4.冠脉流量相对不足引起的心肌缺血包括哪些原因?
5.试述ACEI治疗心力衰竭的机制。
6.什么是心力衰竭?
7.试述高血压的分级方法。
8.ACEI在临床应用中应注意哪些问题?
9.冠脉流量绝对不足引起的心肌缺血包括哪些原因?
10.试述心肌缺血药物治疗的目标和原则。
11.如何用新斯的明区分重症肌无力患者的肌无力型危象、胆碱能危象及反拗型危象?
12.简述强迫症的药物治疗。
13.抗癫痫药物治疗策略
1.简述甲亢的临床表现。
2.简述甲亢的实验室检查有哪些。
3.简述硫脲类抗甲状腺药物的药理作用。
4.简述硫脲类抗甲状腺药物的副作用。
5.简述放射性131碘治疗甲亢的适应证。
6.简述放射性131碘治疗甲亢的禁忌证。
7.简述放射性131碘治疗甲亢的副反应。
甲状腺功能减退,放射性甲状腺炎,浸润性突眼加重,少数病人可诱发甲状腺危象。
8.简述硫脲类药物的临床适应证。
9.简述大剂量碘及碘化物的不良反应。
10.简述磺酰脲类口服降血糖药的作用机制。
11.简述双胍类降血糖药的适应证及副作用。
2.简述糖尿病的诊断标准。
符合下列条件之一者可诊断为糖尿病:
(1)有典型糖尿病症状,任意时间血糖高于11.1mmol/L(200mg/dl);
(2)查空腹血糖时,两次或两次以上高于7.0mmol/L(126mg/dl);
(3)空腹血糖不超过7.0mmol/L,怀疑为糖尿病者,做口服葡萄糖耐量试验,服糖后2小时血糖超过11.1mmol/L。
若无糖尿病症状,尚需另有一次血糖超过11.1mmol/L。
上述血糖值为静脉血浆葡萄糖浓度。
3.简述糖尿病的胰岛素治疗适应证。
1.适应证:
①1型糖尿病;
②2型糖尿病经生活方式调整及口服降糖药治疗未达到控制目标,HbAlc仍大于7.0%;
③无明显原因体重下降或消瘦;
④任何类型糖尿病发生酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷等急性并发症;
⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩;
⑥合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外;
⑦外科围手术期;
⑧全胰腺切除引起的继发性糖尿病。
2.胰岛素制剂:
根据其来源和结构分为动物源性胰岛素、基因工程生产的人胰岛素和胰岛素类似物,人胰岛素和胰岛素类似物已逐渐取代动物胰岛素。
根据其作用特点分为速效(超短效)胰岛素类似物、短效(常规)胰岛素或胰岛素类似物、中效胰岛素、长效胰岛素或胰岛素类似物以及预混胰岛素或胰岛素类似物。
3.用法:
根据病情选择剂型及注射次数,餐前皮下注射。
常用注射部位有上臂、大腿、腹部,应经常更换注射部位:
按需要选用速效或短效胰岛素或胰岛素类似物,预混胰岛素或胰岛素类似物和长效胰岛素类似物。
一般每3~4天根据尿糖及血糖情况调整胰岛素剂量一次,直至满意控制为止。
糖尿病控制较差者需强化胰岛素治疗,可通过每日多次注射或用胰岛素泵注射胰岛素或胰岛素类似物以达到严格控制的效果。
经治疗后,有时清晨空腹血糖仍然较高,其可能原因有:
①夜间胰岛素作用不足;
②Somogyi效应,即在黎明前曾有低血糖,但症状轻微或短暂而未被发现,继而发生低血糖后的反应性高血糖;
③黎明现象,即夜间血糖控制良好,也无低血糖发生,仅于黎明时一段短时间出现高血糖,其机制可能为皮质醇等胰岛素对抗激素分泌增多所致。
4.不良反应:
胰岛素和胰岛素类似物的常见不良反应是低血糖,与药物剂量过大、运动过量、进食过少有关,尤其接受强化治疗者更常见,低血糖表现为心悸、出汗、手抖、头晕、饥饿感、软弱,严重者出现精神症状和昏迷。
少见不良反应有脂肪萎缩和过敏反应。
4.简述胰岛素的副作用。
低血糖反应、体重增加、屈光不正、水肿、过敏反应、注射部位皮下脂肪萎缩、胰岛素抗药性等症状。
5.简述急性肾功能衰竭少尿期的治疗原则。
6.简述糖尿病的实验室检查有哪些。
7.简述大剂量碘及碘化物的药理作用
大剂量碘产生抗甲状腺作用,主要是抑制甲状腺素的释放,可能是抑制了蛋白水解酶,使T3、T4不能和甲状腺球蛋白解离所致。
此外大剂量碘还可抑制甲状腺激素的合成。
8.简述磺酰脲类口服降血糖药在糖尿病中的适应证
9.简述双胍类降血糖药的作用机制及副作用。
10.简述急性肾功能衰竭高钾血症应如何治疗。
简述阿斯匹林作用和不良反应
解热、镇痛、抗炎、抗风湿、抗风湿。
胃肠道不良反应、凝血障碍、水杨酸样反应、过敏反应、瑞夷综合征。
二、论述题
1.论述抗精神分裂症药物的常见不良反应、不良反应产生机制及不良反应的处理
鉴于抗精神病药物具有许多药理作用,所以副作用较多,特异质反应也常见。
处理和预防药物的不良反应与治疗原发病同等重要。
1.锥体外系反应系统统抗精神病药物治疗最常见的神经系统副作用,包括4种表现:
(1)急性肌张力障碍(acutedistonia):
出现最早。
男性和儿童比女性更常见。
呈现不由自主的、奇特的表现,包括眼中翻、斜颈、颈后倾、面部怪相和扭曲、吐舌、张口困难、角弓反张和脊柱侧弯等。
常去急诊部门就诊,易误诊为破伤风、癫卓、癔症等,服抗精神病药物史常有助于确立诊断。
处理:
肌注东莨菪碱0.3mg可即时缓解。
有时需减少药物剂量,加服抗胆碱能药苯海索,或换服锥体外系反应低的药物。
(2)静坐不能(akathisia):
在治疗1~2周后最为常见,发生率约为20%。
表现为无法控制的激越不安、不能静坐、反复走动或原地踏步。
易误诊为精神病性激越或精神病加剧,故而错误地增加抗精神病药剂量,而使症状进一步恶化。
苯二氮卓类药和β受体阻滞剂如普萘洛尔(心得安)等有效,而抗胆碱能药通常无效。
有时需减少抗精神病药剂量,或选用锥体外系反应低的药物。
(3)类帕金森症(Parkinsonism):
最为常见。
治疗的最初1~2月发生,发现率可高达56%。
女性比男性更常见,老年病人常见并因淡漠、抑郁或痴呆而误诊。
表现可归纳为:
运动不能、肌张力高、震颤和自主神经功能紊乱。
最初始的形式是运动过缓,体征上主要为手足震颤和肌张力增高,严重者有协调运动的丧失、僵硬、佝偻姿势、慌张步态、面具脸、粗大震颤、流涎和皮脂溢出。
服用抗胆碱能药物盐酸苯海索,抗精神病药物的使用应缓慢加药或使用最低有效量。
没有证明表明常规应用抗胆碱能药物会防止锥体外系症状发展,反而易发生抗胆碱能副作用。
如果给予抗胆碱能药物。
应该在几个月后逐渐停用。
常用的抗胆碱能药物是盐酸苯海索(安坦),剂量范围2mg~12mg/月。
(4)迟发性运动障碍(tardivedyskinesia,TD):
多见于持续用药几年后,极少数可能在几个月后发生。
用药时间越长,发生率越高。
女性稍高于男性,老年和脑器质性患者中多见。
TD是以不自主的、有节律的
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