03Na-H2O-水肿-PPT课件下载推荐.ppt
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按照血钠浓度分为:
低钠血症(血清低钠血症(血清Na+浓度浓度130mmol/L)高钠血症(血清高钠血症(血清Na+浓度浓度150mmol/L)正常血钠正常血钠按照渗透压分为:
按照渗透压分为:
脱水脱水水肿、水中毒水肿、水中毒测定血钠,计算细胞外液渗透压,分型测定血钠,计算细胞外液渗透压,分型F高渗性脱水高渗性脱水F低渗性脱水低渗性脱水F等渗性脱水等渗性脱水一、脱水一、脱水各种原因所致体液容量的减少。
各种原因所致体液容量的减少。
特征特征:
失钠失钠150mmol/L310mmol/L高渗性脱水高渗性脱水(低容量性高钠血症)(低容量性高钠血症)高渗性脱水高渗性脱水原因与机制原因与机制
(1)饮水不足)饮水不足昏迷、吞咽困难、水源断绝昏迷、吞咽困难、水源断绝
(2)失水过多)失水过多皮肤:
高热皮肤:
高热肺:
代酸的过度通气肺:
代酸的过度通气胃肠:
婴幼儿腹泻胃肠:
婴幼儿腹泻肾:
尿崩症、渗透性利尿、鼻饲高蛋白饮食肾:
尿崩症、渗透性利尿、鼻饲高蛋白饮食HypernatremiaHypernatremia伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失水为主失水为主入水入水入水入水出水出水出水出水入水入水出水出水经消化道:
消化道:
经经皮肤皮肤皮肤皮肤、肺:
、肺:
经经肾肾ADH分泌分泌?
对对ADH反应性反应性?
渗透性利尿渗透性利尿:
中枢性尿崩症:
肾性尿崩症:
肾性尿崩症原因原因4.4.脱水热:
汗腺细胞脱水,排汗减少体温升高脱水热:
汗腺细胞脱水,排汗减少体温升高1.1.口渴:
高渗刺激渴中枢口渴:
高渗刺激渴中枢3.3.中枢功能障碍:
脑中枢功能障碍:
脑细胞脱水,颅内和蛛网膜细胞脱水,颅内和蛛网膜下腔出血下腔出血5.5.脱水征:
脱水征:
组织间液组织间液对机体的影响对机体的影响6.6.休克:
严重晚期(少见)休克:
严重晚期(少见)关键环节细胞外液高渗;
主要脱水部位为细胞内。
关键环节细胞外液高渗;
2.2.少尿:
少尿:
高渗高渗ADHADH尿少、尿少、比重高比重高尿钠:
早期、轻症,尿钠:
早期、轻症,ADH,尿钠尿钠晚期、严重,晚期、严重,ALDALD,尿钠,尿钠HypernatremiaHypernatremia伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失钠失钠失水失水失水失水ECFECF高渗高渗高渗高渗ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少口渴口渴口渴口渴饮水饮水饮水饮水ECFECF水水水水ICFICFECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降代偿代偿对机体的影响对机体的影响HypernatremiaHypernatremia伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失水失水失水失水ECFECF高渗高渗ADHADH水吸收水吸收尿少尿少尿少尿少,尿钠尿钠尿钠尿钠口渴感口渴感饮水饮水ECFECFICFICF水水ECFECF量回升量回升量回升量回升渗透压回降渗透压回降渗透压回降渗透压回降血容量无血容量无血容量无血容量无明显减少明显减少明显减少明显减少脑细胞脑细胞脑细胞脑细胞脱水脱水脱水脱水失代偿失代偿对机体的影响对机体的影响脱水热脱水热防治的病理生理基础防治的病理生理基础1.防治原发病,除去病因;
防治原发病,除去病因;
2.补充水和补充水和Na:
恢复正常的血钠浓度与血容量恢复正常的血钠浓度与血容量口服或静脉滴入口服或静脉滴入5%10%葡萄糖溶液。
葡萄糖溶液。
在待缺水得到一定程度纠正后,应适当在待缺水得到一定程度纠正后,应适当补钠,给予生理盐水与补钠,给予生理盐水与5%10%葡萄糖混合葡萄糖混合溶液溶液(1:
2)。
需慢速纠正高钠血症,在最初需慢速纠正高钠血症,在最初48小时小时内,降血清钠速率为内,降血清钠速率为2mmol/(L.h),直到血),直到血清钠下降到清钠下降到150mmol/L为止。
快速降低血浆为止。
快速降低血浆渗透压会引起水进入脑组织,增大脑容量,渗透压会引起水进入脑组织,增大脑容量,进而导致脑水肿、癫痫发作或死亡。
进而导致脑水肿、癫痫发作或死亡。
(3)(3)治疗原则治疗原则Hypernatremia
(1)Hypernatremia
(1)伴伴ECFECF性高钠血症性高钠血症失钠失钠失水失水血钠浓度血钠浓度血浆渗透压血浆渗透压130mmol/L失水失水失水失水(ECF(ECF低渗低渗低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收水吸收水吸收尿不少尿不少醛固酮醛固酮醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收钠吸收钠吸收ECFECFICFICF水水ECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压代偿代偿对机体的影响对机体的影响Hyponatremia
(1)Hyponatremia
(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症血容量血容量ECFECF量量量量渗透压渗透压渗透压渗透压尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环循环循环衰竭衰竭衰竭衰竭脱水脱水失代偿失代偿对机体的影响对机体的影响1.防治原发病,除去病因;
2.恢复正常的血钠浓度与血容量:
恢复正常的血钠浓度与血容量:
(1)血容量减少伴血钠浓度血容量减少伴血钠浓度120130mmol/L患者,可口服患者,可口服NaCl或静脉滴注生或静脉滴注生理盐水。
理盐水。
防治的病理生理基础防治的病理生理基础
(2)在血容量减少伴血钠浓度低于在血容量减少伴血钠浓度低于120mmol/L患者,或伴有明显症状,需应用患者,或伴有明显症状,需应用5%高渗盐溶液,按每小时提高血钠高渗盐溶液,按每小时提高血钠0.51mmol/L速度计算给予(速度计算给予(24小时内血钠小时内血钠不宜提高不宜提高12mmol/L),使血钠浓度达),使血钠浓度达“安安全钠浓度全钠浓度”(通常为(通常为125mmol/L或稍高)。
或稍高)。
然然后后慢慢速速输输入入钠钠,在在于于2448小小时时内内使使血血钠钠浓浓度度达达正正常常水水平平。
否否则则,高高血血浆浆渗渗透透压压可可能能使使脑脑组组织织等等脱脱水水和和损损伤伤。
可可能能导导致致严严重重神神经经系系统统损害,损害,(3)在在快快速速纠纠正正血血钠钠浓浓度度之之末末和和整整个个维维持持治治疗疗期期间间必必须须进进行行血血清清钠钠浓浓度度的的测测定定以以确确保保恰恰当的纠正。
当的纠正。
3、如已发生休克,要及时积极抢救、如已发生休克,要及时积极抢救Hyponatremia
(1)Hyponatremia
(1)伴伴ECFECF性低钠血症性低钠血症失液失液失液失液+补水补水失钠失钠失水失水(ECF(ECF低渗低渗)ADHADH水吸收水吸收醛固酮醛固酮钠吸收钠吸收ECFECFICFICF水水水水ECFECF量量渗透压渗透压血容量血容量尿少尿少尿无钠尿无钠循环循环衰竭衰竭脱水脱水尿不少尿不少治疗治疗等渗性脱水(等渗性脱水(Isotonicdehydrati
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